裂指畸形修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者王某，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)右手示指裂指畸形5年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)其父母即發(fā)現(xiàn)右手示指呈裂指畸形，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。隨著患兒生長發(fā)育，家長發(fā)現(xiàn)畸形手指影響手部外觀及抓握功能，為求進(jìn)一步治療就診于我院手外科，門診以“右手示指裂指畸形”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重及身高均符合同齡兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。（二）病史采集1.主訴：發(fā)現(xiàn)右手示指裂指畸形5年，影響外觀及功能。2.現(xiàn)病史：患兒出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)右手示指遠(yuǎn)節(jié)指骨分裂，呈兩個(gè)獨(dú)立的小手指狀，無明顯紅腫、疼痛及分泌物。隨著年齡增長，患兒逐漸開始使用手部抓握物品，家長發(fā)現(xiàn)其右手示指抓握時(shí)力量不足，且畸形外觀逐漸明顯，對患兒心理產(chǎn)生一定影響，遂來院就診。病程中無發(fā)熱、外傷史，無手指麻木、感覺異常等情況。3.既往史：患兒既往體健，無先天性心臟病、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物及食物過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。4.個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育正常，現(xiàn)能獨(dú)立行走、說話，智力發(fā)育與同齡兒童無異。5.家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似畸形病史，無遺傳性疾病史。（三）專科評估患兒右手示指遠(yuǎn)節(jié)指骨自近節(jié)指骨遠(yuǎn)端開始分裂，形成兩個(gè)獨(dú)立的指體，分別有獨(dú)立的指甲，分裂處皮膚連續(xù)，無明顯瘢痕。右手示指近節(jié)指骨正常，掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)活動可，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)因畸形活動受限。手指感覺正常，痛覺、觸覺存在，末梢血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。右手其余手指外觀及功能正常，左手無異常。手部抓握試驗(yàn)：患兒可抓握直徑大于3-的物體，但抓握細(xì)小物品（如積木塊）時(shí)準(zhǔn)確性較差，右手示指無法單獨(dú)完成屈伸動作。（四）輔助檢查1.右手正斜位X線片（2025年3月10日）：右手示指近節(jié)指骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，遠(yuǎn)節(jié)指骨呈完全性分裂，分裂線自近節(jié)指骨遠(yuǎn)端骨骺延伸至遠(yuǎn)節(jié)指骨末端，形成兩個(gè)形態(tài)相似的小骨塊，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨密度正常，無骨質(zhì)增生或破壞，關(guān)節(jié)間隙清晰。其余掌指骨未見異常。診斷意見：右手示指遠(yuǎn)節(jié)指骨裂指畸形。2.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。5.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率90次/分，心電圖大致正常。（五）手術(shù)相關(guān)評估患兒年齡5歲，體重19kg，ASA分級Ⅰ級，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前評估患兒營養(yǎng)狀況良好，心理狀態(tài)略顯緊張，家長對手術(shù)效果及術(shù)后護(hù)理存在擔(dān)憂。手術(shù)擬于2025年3月12日在全麻下行“右手示指裂指畸形修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)式為切除分裂的多余指體，修整骨端，縫合皮膚及皮下組織，重建遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患兒生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。營養(yǎng)狀況良好，皮膚黏膜完整，無感染灶。手部畸形如上所述，末梢血運(yùn)及感覺正常。2.心理評估：患兒因手指畸形，在幼兒園期間偶爾被同伴詢問，出現(xiàn)輕微自卑情緒，入院后對陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、黏附家長。家長對手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及患兒疼痛程度較為焦慮，渴望獲得詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)。3.社會支持評估：患兒父母均為上班族，文化程度為大專，對疾病有一定認(rèn)知能力，能積極配合治療護(hù)理工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，可承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃（1）心理護(hù)理：與患兒及家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用通俗易懂的語言向患兒介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，通過玩玩具、講故事等方式緩解患兒的恐懼情緒。向家長詳細(xì)講解裂指畸形修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法、成功率、術(shù)后恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，展示同類手術(shù)成功案例，減輕家長的焦慮心理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行右手及前臂皮膚清潔，剃除右手前臂至手指的毛發(fā)，用肥皂水清洗后，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒皮膚，并用無菌敷料包扎。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐誤吸。③藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.2mg，以減少呼吸道分泌物。④物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的無菌敷料、支具、鎮(zhèn)痛藥物等。（3）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長術(shù)前協(xié)助患兒練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后因臥床導(dǎo)致尿潴留、便秘。告知患兒及家長術(shù)前應(yīng)保證充足睡眠，避免受涼感冒。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患兒恐懼情緒得到緩解，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（2）家長焦慮情緒減輕，對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理知識掌握良好。（3）術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完善，無手術(shù)延誤因素。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃（1）病情觀察：密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，直至全麻清醒后6小時(shí)，之后改為每2小時(shí)測量1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測量1次。觀察右手示指傷口敷料有無滲血、滲液，指端皮膚顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈情況，每1小時(shí)觀察1次并記錄。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患兒取平臥位，右手抬高，高于心臟水平10-15-，用軟枕墊起，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免患兒壓迫右手，防止影響末梢血運(yùn)。（3）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，避免患兒抓撓傷口。遵醫(yī)囑術(shù)后第2天換藥，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、感染跡象。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免刺激傷口。（4）疼痛護(hù)理：評估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評分法，每2小時(shí)評估1次。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，或使用鎮(zhèn)痛泵。通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。（5）功能鍛煉：術(shù)后第1-3天，指導(dǎo)患兒進(jìn)行右手其余手指的屈伸活動，每日3次，每次10分鐘。術(shù)后第4-7天，逐漸開始右手示指的被動屈伸活動，由護(hù)士或家長協(xié)助進(jìn)行，動作輕柔，避免過度用力。術(shù)后2周拆線后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行右手示指的主動屈伸活動，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度。（6）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防傷口感染、指端缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格控制探視人員。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，觀察患兒體溫及傷口情況，若出現(xiàn)體溫升高、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。確?；純河沂痔Ц撸苊鈮浩?，觀察指端血運(yùn)，若出現(xiàn)指端蒼白、發(fā)紺、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等缺血表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。（7）營養(yǎng)支持：術(shù)后患兒清醒后6小時(shí)可給予少量溫開水，無不適可逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)普通飲食。鼓勵患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。（8）心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患兒及家長手術(shù)情況，表揚(yáng)患兒的勇敢表現(xiàn)。觀察患兒情緒變化，若出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)。向家長展示傷口愈合情況，增強(qiáng)其信心。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患兒生命體征平穩(wěn)，無全麻術(shù)后并發(fā)癥。（2）右手示指傷口愈合良好，無滲血、滲液及感染跡象，指端血運(yùn)正常。（3）患兒疼痛得到有效控制，F(xiàn)LACC疼痛評分≤3分。（4）患兒能積極配合功能鍛煉，右手示指關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。（5）無傷口感染、指端缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。（6）患兒及家長對術(shù)后護(hù)理滿意度較高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理干預(yù)實(shí)施：患兒入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動到病房與患兒打招呼，拿出ka通貼紙和小玩具與患兒互動，逐漸消除患兒的陌生感。向家長詳細(xì)介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士，告知家長患兒的治療方案和手術(shù)安排。針對家長的焦慮情緒，護(hù)士耐心解答其提出的問題，如手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等，并展示了3例類似裂指畸形修補(bǔ)術(shù)成功的案例圖片和視頻，家長的焦慮情緒明顯緩解。術(shù)前1天，護(hù)士再次來到病房，用簡單的語言向患兒解釋手術(shù)的過程，告訴患兒手術(shù)會讓手指變得更漂亮，術(shù)后會有媽媽陪著，患兒逐漸停止哭鬧，表示愿意配合。2.術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午，護(hù)士協(xié)助患兒進(jìn)行溫水沐浴，重點(diǎn)清洗右手及前臂。沐浴后，用無菌剃毛刀剃除右手前臂至手指的毛發(fā)，然后用肥皂水再次清洗右手及前臂皮膚，最后用0.5%聚維酮碘溶液從手指到前臂進(jìn)行螺旋式消毒，消毒范圍直徑約20-，消毒后用無菌敷料包扎右手。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚上告知家長患兒術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，患兒晚餐進(jìn)食清淡易消化的食物，如粥、爛面條等，晚上10點(diǎn)后不再進(jìn)食，凌晨2點(diǎn)后不再飲水。術(shù)前當(dāng)天早晨，護(hù)士確認(rèn)患兒禁食禁飲情況，無異常。③藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘，護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒肌內(nèi)注射阿托品0.2mg，注射后觀察患兒有無面色潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，患兒無明顯不適。④物品準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好術(shù)后所需的無菌紗布、繃帶、支具、布洛芬混懸液、消毒用品等，放置在病房治療車上備用。3.健康指導(dǎo)實(shí)施：術(shù)前1天，護(hù)士指導(dǎo)家長協(xié)助患兒練習(xí)床上排尿、排便，患兒經(jīng)過3次練習(xí)后，能較好地在床上排尿。護(hù)士告知家長術(shù)前讓患兒保證充足睡眠，家長表示會督促患兒早睡，避免患兒受涼感冒。術(shù)前當(dāng)天早晨，患兒精神狀態(tài)良好，無感冒、發(fā)熱等情況。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察實(shí)施：患兒于2025年3月12日上午9:00-11:30在全麻下行“右手示指裂指畸形修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)順利，11:45返回病房。回房后，護(hù)士立即為患兒連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，此時(shí)患兒體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓90/55mmHg。全麻未清醒前，患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。護(hù)士每30分鐘測量1次生命體征，記錄于護(hù)理單上。13:30患兒全麻清醒，哭鬧不止，家長安撫后逐漸平靜。清醒后6小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)每30分鐘測量生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)均平穩(wěn)。之后改為每2小時(shí)測量1次，直至術(shù)后24小時(shí)，生命體征持續(xù)平穩(wěn)。同時(shí)，護(hù)士每1小時(shí)觀察右手示指傷口敷料情況，術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料有少量淡紅色滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后認(rèn)為滲血量正常，無需特殊處理，護(hù)士加強(qiáng)觀察。觀察指端皮膚顏色為紅潤，溫度正常，感覺存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約1.5秒，末梢血運(yùn)良好。2.體位護(hù)理實(shí)施：術(shù)后患兒回房后，護(hù)士協(xié)助其取平臥位，用軟枕將右手抬高，使右手高于心臟水平10-15-，并用約束帶輕輕固定右手，防止患兒無意識抓撓或壓迫右手。告知家長注意保持患兒體位，避免患兒翻身時(shí)壓迫右手。每2小時(shí)協(xié)助患兒更換一次體位，更換體位時(shí)注意保護(hù)右手，避免牽拉傷口。術(shù)后第1天，患兒可在床上坐起，右手仍保持抬高姿勢，患兒無明顯不適。3.傷口護(hù)理實(shí)施：術(shù)后第2天上午，護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒換藥。換藥前，護(hù)士準(zhǔn)備好無菌換藥包、0.5%聚維酮碘溶液、生理鹽水、無菌紗布等物品，向家長解釋換藥的目的和過程，取得家長配合。換藥時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先用生理鹽水浸濕傷口敷料，輕輕揭去，觀察傷口愈合情況：傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液，少量新鮮肉芽組織生長。用0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口及周圍皮膚，消毒范圍直徑約5-，消毒2遍，然后用無菌紗布覆蓋傷口，用繃帶輕輕包扎固定，包扎松緊度以能伸入一指為宜。之后每日換藥1次，傷口愈合良好，無感染跡象。術(shù)后7天，傷口敷料干燥，無滲血滲液，醫(yī)生檢查后同意改為每2天換藥1次。4.疼痛護(hù)理實(shí)施：術(shù)后患兒清醒后，護(hù)士采用FLACC疼痛評分法評估患兒疼痛程度，患兒哭鬧，面部表情痛苦，肢體躁動，疼痛評分為5分。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，服藥后30分鐘再次評估疼痛評分，降至3分，患兒哭鬧停止，開始玩玩具。之后每2小時(shí)評估1次疼痛評分，術(shù)后6小時(shí)疼痛評分降至2分，術(shù)后12小時(shí)疼痛評分降至1分，之后疼痛評分持續(xù)維持在1-2分。護(hù)士通過給患兒講故事、看ka通動畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，患兒疼痛耐受良好，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。5.功能鍛煉實(shí)施：術(shù)后第1-3天，護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)行右手其余手指的屈伸活動，示范動作后，協(xié)助患兒進(jìn)行練習(xí)，每次10分鐘，每日3次。患兒剛開始動作略顯僵硬，經(jīng)過多次練習(xí)后，手指活動逐漸靈活。術(shù)后第4天，開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行右手示指的被動屈伸活動，護(hù)士一手固定患兒右手示指近節(jié)指骨，另一手輕輕屈伸遠(yuǎn)節(jié)指骨，活動范圍由小到大，每次5分鐘，每日3次。家長在護(hù)士的指導(dǎo)下也學(xué)會了協(xié)助患兒進(jìn)行被動活動，能在家屬探視時(shí)間幫助患兒練習(xí)。術(shù)后第7天，患兒右手示指被動屈伸活動范圍可達(dá)正常范圍的60%。術(shù)后2周拆線后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行右手示指的主動屈伸活動，讓患兒自己用力屈伸手指，每次10分鐘，每日4次，并逐漸增加活動強(qiáng)度，如讓患兒抓握彈力球、積木等物品。術(shù)后3周，患兒右手示指主動屈伸活動范圍可達(dá)正常范圍的80%。6.并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施：①預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房地面每日用含氯消毒劑擦拭2次，床頭柜、床欄等每日擦拭1次。嚴(yán)格控制探視人員，每次探視人數(shù)不超過2人，探視前要求探視者洗手、戴口罩。遵醫(yī)囑給予頭孢克洛干混懸劑0.125g口服，每日3次，連續(xù)服用5天，預(yù)防感染。觀察患兒體溫變化，術(shù)后每日測量體溫4次，患兒體溫持續(xù)在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。觀察傷口情況，無紅腫、熱痛及膿性分泌物，未發(fā)生傷口感染。②預(yù)防指端缺血壞死：確保患兒右手持續(xù)抬高，避免壓迫，每1小時(shí)觀察指端皮膚顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈情況，術(shù)后未出現(xiàn)指端蒼白、發(fā)紺、溫度降低等缺血表現(xiàn)。③預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬：嚴(yán)格按照功能鍛煉計(jì)劃指導(dǎo)患兒進(jìn)行手指活動，避免手指長時(shí)間固定不動，術(shù)后未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。7.營養(yǎng)支持實(shí)施：術(shù)后患兒清醒后6小時(shí)，護(hù)士給予少量溫開水，患兒無嘔吐、腹脹等不適。之后逐漸給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、爛面條等，術(shù)后第3天恢復(fù)普通飲食。護(hù)士鼓勵患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、雞肉、新鮮蔬菜水果等，家長積極配合，為患兒準(zhǔn)備了豐富的食物。患兒食欲良好，每日進(jìn)食量正常，營養(yǎng)狀況良好，促進(jìn)了傷口愈合。8.心理護(hù)理實(shí)施：術(shù)后患兒返回病房后，護(hù)士立即告知家長手術(shù)非常順利，讓家長放心。表揚(yáng)患兒在手術(shù)中的勇敢表現(xiàn)，給患兒貼上ka通貼紙作為獎勵，患兒露出了笑容。術(shù)后第1天，護(hù)士來到病房，查看患兒傷口情況后，向家長展示傷口愈合良好，家長緊張情緒進(jìn)一步緩解。在患兒進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予鼓勵和表揚(yáng)，如“寶寶真厲害，手指能彎這么多了”，增強(qiáng)了患兒的自信心，患兒能積極配合功能鍛煉。術(shù)后期間，患兒情緒穩(wěn)定，無明顯煩躁、哭鬧情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患兒年齡小、恐懼陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)，護(hù)士采用ka通貼紙、玩具互動等方式與患兒建立良好關(guān)系，緩解了患兒的恐懼情緒。同時(shí)，通過詳細(xì)講解病情、展示成功案例等方式減輕家長的焦慮，形成了良好的護(hù)患配合，為手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。2.精細(xì)化傷口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌換藥操作，密切觀察傷口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理少量滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，有效預(yù)防了傷口感染。換藥時(shí)動作輕柔，避免刺激傷口，減輕了患兒的疼痛。3.系統(tǒng)化功能鍛煉：根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，制定了分階段的功能鍛煉計(jì)劃，從被動活動到主動活動，循序漸進(jìn)，確?；純菏种腹δ艿玫接行Щ謴?fù)。同時(shí)，指導(dǎo)家長參與功能鍛煉，提高了鍛煉的依從性和效果。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的頻次和方法有待優(yōu)化：雖然采用了FLACC疼痛評分法評估患兒疼痛，但在患兒睡眠期間未進(jìn)行疼痛評估，可能存在遺漏患兒睡眠中疼痛的情況。此外，對于5歲患兒，F(xiàn)LACC評分法雖然適用，但可結(jié)合患兒的表情、肢體動作等更細(xì)致的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估，以提高疼痛評估的準(zhǔn)確性。2.功能鍛煉的指導(dǎo)不夠具體：在指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動功能鍛煉時(shí)，雖然告知了患兒要抓握物品，但未根據(jù)患兒的恢復(fù)情況制定具體的抓握物品的種類和難度梯度，導(dǎo)致患兒在鍛煉過程中可能出現(xiàn)抓握難度不當(dāng)?shù)那闆r，影響鍛煉效果。3.出院指導(dǎo)的內(nèi)容不夠全面：出院時(shí)雖然告知了家長術(shù)后傷口護(hù)理、功能鍛煉的方法和復(fù)查時(shí)間，但未詳細(xì)告知家長如何觀察患兒手指功