2023急性心力衰竭的常用藥

急性心力衰竭（AHF）是指繼發(fā)于心臟功能異常所致的心肌收縮力明

顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升

高、周圍循環(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺

水腫及伴組織器官灌注不足的心源性休克的一種臨床綜合征。

急性心力衰竭的分型

根據(jù)是否存在淤血（分為〃濕〃和〃干〃）和外周組織低灌注情況（分為〃暖〃

和"冷〃）的臨床表現(xiàn)，可將急性心衰分為4型:〃干暖〃〃干冷〃〃濕曖'及〃濕

冷〃，其中〃濕暖'型最常見。

注［mmlhFO.133kp.

急性心力衰竭診療流程圖

急性心衰的治療原則和目標(biāo)

01治療原則

對(duì)于疑診病人應(yīng)盡量縮短確診時(shí)間及時(shí)展開治療。

減輕心臟前后負(fù)荷；

改善心臟收縮及舒張功能；

積極去除誘因；

治療原發(fā)病因。

02治療目標(biāo)

穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，組正低氧，維護(hù)臟器灌注和功能；

糾正急性心衰的病因和誘因，預(yù)防血栓栓塞；

改善急性心衰癥狀；

避免急性心衰復(fù)發(fā)；

改善生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

急性心力衰竭常用藥物

01、利尿藥

應(yīng)用指征：有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。

常用利尿藥及其劑量：

①既往沒有接受過利尿劑治療的患者，宜先靜脈注射吠塞米20-40mg

（亦可應(yīng)用托拉塞米10~20mg）o

②如果平時(shí)使用襟利尿劑治療，最初靜脈劑量應(yīng)等于或超過長期每日

所用劑量。

③對(duì)于嚴(yán)重容量負(fù)荷過重的患者，可使用味塞米40~160mg或長

期每日所用口服劑量的2.5倍（5~40mg/h輸注）或者托拉塞米

20?200mg（5~20mg/h輸注）。

注意事項(xiàng)：

①需監(jiān)測患者癥狀、尿量、腎功能和電解質(zhì)。根據(jù)患者癥狀和臨床狀

態(tài)調(diào)整劑量和療程。

②常規(guī)利尿劑治療效果不佳，伴低鈉血癥可加用托伐普坦。

③利尿劑反應(yīng)不佳或抵抗時(shí)伴容量負(fù)荷過重可考慮超濾治療或其他腎

臟替代治療。

應(yīng)用指征：適用于癥狀性低血壓（收縮壓＜90mmHg）伴低心排和/或組

織器官低灌注的患者。

注意事項(xiàng)：

①癥狀性低血壓伴低心排或低灌注時(shí)應(yīng)盡早使用，而當(dāng)器官灌注恢復(fù)

和/或淤血減輕時(shí)則應(yīng)盡快停用。

②藥物的劑量和靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)作調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個(gè)

體化治療。

③此類藥物可誘發(fā)心動(dòng)過速、心律失常、心肌缺血等，用藥期間應(yīng)持

續(xù)心電、血壓監(jiān)測。

④血壓正常、無器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。

⑤因低血容量或其他可糾正因素導(dǎo)致的低血壓患者，需先去除這些因

素再權(quán)衡使用。

04血管收縮藥

應(yīng)用指征：對(duì)外周動(dòng)脈有顯著縮血管作用的藥物，適用于已應(yīng)用正性肌力

藥后仍出現(xiàn)心原性休克或合并明顯低血壓狀態(tài)的患者。心原性休克時(shí)首選

去甲腎上腺素維持收縮壓。

注意事項(xiàng)：這些藥物可能導(dǎo)致心律失常、心肌缺血和其他器官損害，用藥

過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心律、心率、血液動(dòng)力學(xué)和臨床狀態(tài)變化，當(dāng)器

官灌注恢復(fù)和/或循環(huán)淤血減輕時(shí)應(yīng)盡快停用。

05洋地黃類藥物

應(yīng)用指征：主要適應(yīng)證是房顫伴快速心室率（＞110次/min）的急性

心衰患者。

使用劑量：西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜脈注射,2?4h后可再用

0.2mgo

注意事項(xiàng)：急性心肌梗死后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用。

參考文獻(xiàn)：

1.急性心力衰竭基層診療指南（2019年）.中華全科醫(yī)師雜志,2019,