腕關(guān)節(jié)滑膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，主訴“右腕關(guān)節(jié)腫痛、活動受限1個月，加重3天”于2025年9月10日入院?；颊呦导彝ブ鲖D，日常承擔較多家務(wù)勞作，既往無腕關(guān)節(jié)外傷史，否認高血壓、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎等慢性病史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量因腕關(guān)節(jié)疼痛受影響，每晚睡眠約5小時，食欲正常，二便通暢。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)酸脹不適，晨起時明顯，活動后稍緩解，未予重視，仍堅持日常家務(wù)活動。隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛程度加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間平臥時疼痛明顯，影響睡眠。3天前因擦拭窗戶時用力不當，右腕關(guān)節(jié)疼痛突然加劇，疼痛評分由之前的4分（VAS評分法）升至7分，腫脹范圍擴大至腕背部及掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)活動明顯受限，無法完成擰毛巾、提重物等動作，遂來我院就診。門診行右腕關(guān)節(jié)超聲檢查提示“右腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，內(nèi)可見少許積液”，為進一步診治收入我科。（三）既往史與個人史既往體健，無手術(shù)史、輸血史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。個人史無特殊，不吸煙、不飲酒。月經(jīng)規(guī)律，家族中無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見明顯異常。專科檢查：右腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，以腕背部及橈側(cè)為重，*局部皮膚溫度較對側(cè)稍高，無發(fā)紅。腕背部可觸及彌漫性壓痛，壓痛評分5分（按壓時患者疼痛明顯，表情痛苦），橈骨莖突處壓痛尤為顯著。腕關(guān)節(jié)主動活動度：掌屈20°（正常約80°），背伸15°（正常約70°），橈偏10°（正常約20°），尺偏5°（正常約30°），旋轉(zhuǎn)活動受限（旋前30°，旋后25°，正常均約80°）。握力測定：右手握力15kg（左手握力28kg）。Phalen試驗陰性，F(xiàn)inkelstein試驗陽性（患者拇指內(nèi)收握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時，橈骨莖突處疼痛加?。＃ㄎ澹┹o助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血沉（ESR）：18mm/h（正常女性0-20mm/h），處于正常上限。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8.5mg/L（正常0-10mg/L），輕度升高。類風濕因子（RF）：陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性，排除類風濕關(guān)節(jié)炎可能。尿酸：320μmol/L（正常女性150-357μmol/L），正常范圍。2.影像學檢查：右腕關(guān)節(jié)X線片（2025年9月10日）：右腕關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，未見骨質(zhì)增生及破壞征象。右腕關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年9月10日）：右腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，厚度約2.3mm（正常＜1.0mm），滑膜內(nèi)血流信號稍增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約3.5mm，內(nèi)透聲可，未見明顯強回聲光團。右腕關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年9月11日）：右腕關(guān)節(jié)滑膜彌漫性增厚，T2WI呈高信號，增強掃描可見明顯強化；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，T1WI低信號，T2WI高信號；腕骨及橈尺骨遠端骨髓信號未見異常，腕部韌帶結(jié)構(gòu)完整，未見撕裂征象。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腕關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積液刺激及軟組織腫脹有關(guān)，表現(xiàn)為VAS評分7分，活動時疼痛加劇。2.肢體腫脹：與腕關(guān)節(jié)滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液有關(guān)，表現(xiàn)為右腕關(guān)節(jié)周徑較左側(cè)增大約2-，*局部皮膚溫度稍高。3.活動無耐力：與腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限導(dǎo)致日?；顒幽芰ο陆涤嘘P(guān)，表現(xiàn)為無法完成擰毛巾、提重物等動作，握力較左側(cè)明顯降低。4.知識缺乏：與患者對腕關(guān)節(jié)滑膜炎的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)病初期未及時就醫(yī)，仍進行重體力家務(wù)活動。5.焦慮：與疾病帶來的疼痛不適、活動受限及擔心預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為患者入院時情緒緊張，反復(fù)詢問病情及恢復(fù)時間。（二）護理目標1.疼痛緩解：入院3天內(nèi)患者右腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至4分以下，出院時降至2分以下。2.腫脹消退：入院1周內(nèi)右腕關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)周徑較入院時縮小1-以上，*局部皮膚溫度恢復(fù)正常。3.活動能力改善：出院時右腕關(guān)節(jié)主動活動度較入院時明顯改善，掌屈達40°，背伸達30°，橈偏達15°，尺偏達15°，握力提升至25kg以上，能夠完成基本日?；顒尤绱┮?、進食、洗漱等。4.知識掌握：出院前患者能夠復(fù)述腕關(guān)節(jié)滑膜炎的病因、治療原則、康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項。5.焦慮緩解：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護理，對疾病預(yù)后有信心。（三）護理措施1.疼痛護理：（1）休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息時將右腕關(guān)節(jié)抬高，高于心臟水平15-20°，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕疼痛。避免腕關(guān)節(jié)過度活動及負重，必要時使用腕關(guān)節(jié)支具固定，固定時間每次不超過2小時，防止長期固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。（2）冷熱敷護理：急性期（入院前3天）給予右腕關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋外包毛巾，避免凍傷皮膚，通過冷敷使*局部血管收縮，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。3天后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）藥物護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，指導(dǎo)患者飯后服用，觀察藥物不良反應(yīng)如胃腸道不適、頭暈等，告知患者不可自行增減藥量。（4）疼痛評估：每4小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分，觀察疼痛性質(zhì)、部位及誘發(fā)因素，及時調(diào)整護理措施。2.腫脹護理：（1）觀察腫脹情況：每日測量右腕關(guān)節(jié)周徑（以腕橫紋為基準，繞腕關(guān)節(jié)一周），記錄測量數(shù)據(jù)，觀察腫脹范圍、皮膚溫度及顏色變化。（2）加壓包扎：遵醫(yī)囑給予右腕關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎，包扎松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體缺血。每日檢查包扎部位皮膚情況，有無麻木、發(fā)紺等。（3）物理治療：配合醫(yī)生給予超短波治療，波長7.37m，輸出功率20W，電極板對置法，每次15分鐘，每日1次，促進滑膜炎癥吸收，減輕腫脹。治療過程中觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止。3.活動與功能鍛煉護理：（1）急性期制動：入院前3天以休息為主，減少腕關(guān)節(jié)活動，必要時使用支具固定，防止腫脹和疼痛加重。（2）恢復(fù)期功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定循序漸進的功能鍛煉計劃。①手指屈伸訓練：入院第4天開始，指導(dǎo)患者進行手指的屈伸活動，每個手指單獨屈伸，每次10-15分鐘，每日3次，促進手部血液循環(huán)，防止手指僵硬。②腕關(guān)節(jié)被動活動：由護士協(xié)助進行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏被動活動，每個方向活動至患者有輕微疼痛為止，每個動作保持5-10秒，每次10分鐘，每日2次，逐漸增加活動幅度。③腕關(guān)節(jié)主動活動：入院第7天開始，指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)主動掌屈、背伸、橈偏、尺偏訓練，每個動作重復(fù)10-15次，每日3次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加次數(shù)和幅度。④握力訓練：入院第10天開始，使用握力球進行握力訓練，從5kg開始，逐漸增加重量，每次訓練10分鐘，每日2次，提升手部肌肉力量。（3）日?；顒又笇?dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中避免腕關(guān)節(jié)過度用力和長時間保持同一姿勢，如避免長時間切菜、拖地、擰毛巾等，必要時使用輔助工具，如長柄刷子、省力開瓶器等，減少腕關(guān)節(jié)負擔。4.健康教育：（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者介紹腕關(guān)節(jié)滑膜炎的病因（如過度勞損、外傷、炎癥等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。（2）用藥指導(dǎo)：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥或更改劑量。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：示范并指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉，告知鍛煉的目的、方法、注意事項及循序漸進的原則，避免過度鍛煉導(dǎo)致病情加重。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意腕關(guān)節(jié)保暖，避免受寒；避免腕關(guān)節(jié)過度勞損，做家務(wù)時注意勞逸結(jié)合，定時休息；進行體育鍛煉時，先做好腕關(guān)節(jié)熱身活動；如出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不適，及時休息并就醫(yī)。5.心理護理：（1）溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予情感支持和安慰，建立良好的護患關(guān)系。（2）情緒評估：每日觀察患者情緒變化，使用焦慮自評x（SAS）進行評估，入院時SAS評分為55分（輕度焦慮），根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。（3）放松訓練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次，緩解焦慮情緒。（4）成功案例分享：向患者分享類似疾病康復(fù)的案例，增強患者對疾病治療的信心，積極配合治療與護理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當天（2025年9月10日）患者入院后，責任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測量生命體征，T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，記錄于護理記錄單。進行詳細的護理評估，包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等，重點評估右腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動情況，測量右腕關(guān)節(jié)周徑為18-（左側(cè)為16-），VAS疼痛評分為7分。遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風濕因子等實驗室檢查及右腕關(guān)節(jié)X線檢查。給予右腕關(guān)節(jié)冷敷處理，使用冰袋外包毛巾敷于腕關(guān)節(jié)腫脹處，每次15分鐘，告知患者冷敷時注意事項，避免凍傷皮膚。指導(dǎo)患者臥床休息時抬高右腕關(guān)節(jié)，高于心臟水平，墊軟枕支撐。與患者溝通時，發(fā)現(xiàn)患者情緒緊張，反復(fù)詢問病情，給予心理安慰，介紹疾病相關(guān)知識，緩解其焦慮情緒。完成護理病歷書寫，制定護理計劃。（二）入院第2天（2025年9月11日）患者夜間睡眠約6小時，較入院前有所改善，右腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至6分。晨間測量生命體征正常，右腕關(guān)節(jié)腫脹無明顯變化，周徑仍為18-，*局部皮膚溫度稍高。遵醫(yī)囑行右腕關(guān)節(jié)MRI檢查，協(xié)助患者完成檢查。返回病房后，繼續(xù)給予右腕關(guān)節(jié)冷敷，每日3次，每次15分鐘。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，指導(dǎo)患者飯后服用，觀察有無藥物不良反應(yīng)。責任護士示范手指屈伸訓練方法，指導(dǎo)患者進行訓練，每次10分鐘，每日3次，患者能夠配合完成。再次與患者溝通，了解其焦慮情緒是否緩解，患者表示對疾病有了初步了解，焦慮情緒有所減輕，SAS評分為50分。告知患者MRI檢查結(jié)果，解釋檢查結(jié)果的意義，增強患者治療信心。（三）入院第3天（2025年9月12日）患者右腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至4分，腫脹略有減輕，周徑為17.5-，*局部皮膚溫度較前稍降低。遵醫(yī)囑給予右腕關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎，包扎松緊度以能伸入一指為宜，告知患者包扎后注意事項，如出現(xiàn)麻木、發(fā)紺等不適及時告知護士。停止冷敷，改為熱敷，每次20分鐘，每日2次，使用熱水袋外包毛巾，溫度以患者感覺舒適為宜，避免燙傷。繼續(xù)指導(dǎo)患者進行手指屈伸訓練，訓練時間延長至15分鐘，每日3次，患者手指活動較前靈活。遵醫(yī)囑給予超短波治療，首次治療時向患者解釋治療目的和過程，治療過程中患者無不適，治療后患者感覺腕關(guān)節(jié)疼痛有所緩解。進行健康教育，向患者發(fā)放腕關(guān)節(jié)滑膜炎宣傳手冊，講解疾病病因、治療方法及康復(fù)鍛煉的重要性，患者認真傾聽，能夠提出疑問，護士耐心解答。（四）入院第4-7天（2025年9月13日-9月16日）入院第4天，患者右腕關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至3分，腫脹明顯減輕，周徑為17-，*局部皮膚溫度恢復(fù)正常。開始協(xié)助患者進行腕關(guān)節(jié)被動活動訓練，包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏，每個方向活動至患者有輕微疼痛為止，每個動作保持5秒，每次10分鐘，每日2次，患者耐受良好。繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊，未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。入院第5天，患者VAS疼痛評分2分，腕關(guān)節(jié)周徑16.5-，腕關(guān)節(jié)被動活動幅度較前增加。指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)主動活動訓練，從掌屈、背伸開始，每個動作重復(fù)10次，每日3次，患者能夠獨立完成。入院第6天，患者腕關(guān)節(jié)主動活動度：掌屈30°，背伸20°，橈偏12°，尺偏10°，握力18kg。繼續(xù)加強腕關(guān)節(jié)主動活動訓練，增加動作重復(fù)次數(shù)至15次，每日3次。入院第7天，患者腕關(guān)節(jié)周徑16.2-，疼痛VAS評分1分，腕關(guān)節(jié)主動活動度進一步改善，掌屈35°，背伸25°，橈偏14°，尺偏12°。停止口服布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)熱敷和超短波治療。患者情緒良好，SAS評分為40分，無焦慮情緒，能夠積極配合康復(fù)鍛煉。（五）入院第8-14天（2025年9月17日-9月23日）入院第8天，患者開始進行握力訓練，使用5kg握力球，每次訓練10分鐘，每日2次，訓練后患者無明顯不適。腕關(guān)節(jié)主動活動訓練增加難度，指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練，旋前、旋后各重復(fù)10次，每日2次。入院第10天，患者握力提升至22kg，腕關(guān)節(jié)主動活動度：掌屈40°，背伸30°，橈偏15°，尺偏15°，旋前20°，旋后18°。繼續(xù)增加握力球重量至8kg，握力訓練時間延長至15分鐘，每日2次。入院第12天，患者腕關(guān)節(jié)周徑恢復(fù)至16-，與左側(cè)基本一致，疼痛VAS評分0分，腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈45°，背伸35°，橈偏18°，尺偏18°，旋前25°，旋后22°。握力提升至25kg，能夠完成穿衣、進食、洗漱等基本日常活動。入院第14天，患者腕關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常：掌屈50°，背伸40°，橈偏19°，尺偏19°，旋前30°，旋后28°，握力27kg。停止超短波治療和熱敷，繼續(xù)進行功能鍛煉，指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護腕關(guān)節(jié)，避免過度勞損。進行出院前健康教育，向患者及家屬詳細講解出院后的康復(fù)鍛煉計劃、注意事項及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，患者及家屬能夠復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，表示理解并會遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃制定：根據(jù)患者的病情嚴重程度、身體狀況及生活習慣，制定了個性化的護理計劃，如在疼痛護理中，根據(jù)急性期和恢復(fù)期的不同特點，分別采用冷熱敷處理，配合藥物治療和物理治療，有效緩解了患者的疼痛癥狀。在功能鍛煉方面，遵循循序漸進的原則，從手指屈伸訓練到腕關(guān)節(jié)被動活動，再到主動活動和握力訓練，逐步提升患者的腕關(guān)節(jié)功能，促進了患者的康復(fù)。2.全面的病情觀察與評估：護理過程中，密切觀察患者的疼痛程度、腫脹情況、腕關(guān)節(jié)活動度及生命體征變化，每日測量腕關(guān)節(jié)周徑，記錄VAS疼痛評分，定期評估患者的焦慮情緒和功能鍛煉效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護理措施。例如，在患者入院第3天，發(fā)現(xiàn)腫脹減輕不明顯，遵醫(yī)囑給予彈性繃帶加壓包扎，配合超短波治療，加快了腫脹的消退。3.有效的健康教育與心理護理：通過多種方式向患者進行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、示范功能鍛煉等，使患者全面了解疾病知識，掌握康復(fù)鍛煉方法和預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項。同時，注重患者的心理護理，主動與患者溝通，傾聽其需求和擔憂，給予情感支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，增強治療信心，積極配合治療與護理。（二）護理不足1.功能鍛煉指導(dǎo)的細節(jié)不夠完善：在指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練時，對訓練的力度和速度沒有進行更詳細的量化指導(dǎo)，導(dǎo)致患者在訓練初期出現(xiàn)輕微不適。雖然及時調(diào)整了訓練方案，但仍影響了患者的訓練體驗。2.對患者日常生活習慣的干預(yù)不夠深入：患者系家庭主婦，出院后仍需承擔較多家務(wù)勞動，雖然在出院前進行了預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，