胃粘膜病變的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，52歲，退休教師，因“反復(fù)上腹部隱痛伴反酸、噯氣3月余，加重1周”于2025年8月15日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史。平素飲食不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，有吸煙史20年（每日約10支），偶有飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，餐后半小時加重，空腹時緩解，伴反酸、噯氣，偶有惡心，無嘔吐。自行服用“奧美拉唑”后癥狀可暫時緩解，但停藥后反復(fù)。1周前因進食辛辣火鍋后上述癥狀明顯加重，疼痛評分由原來的3-4分升至6-7分（NRS評分法），夜間常因疼痛影響睡眠，反酸、噯氣頻繁，遂來我院就診。門診行胃鏡檢查提示：胃竇部粘膜充血水腫，散在多發(fā)糜爛灶，最大約0.8-×1.0-，取活檢3塊；幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性（C13呼氣試驗值為8.7mmol/L，正常參考值＜4mmol/L）。為進一步診治收入消化內(nèi)科。（三）既往史與個人史既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無特殊家族遺傳病史。月經(jīng)史規(guī)律，已絕經(jīng)5年。個人史：長期飲食不規(guī)律，喜食辣椒、濃茶、咖啡，吸煙20年，每日10支，近1年飲酒頻率增加，每周約2-3次，每次飲用紅酒約100-150ml。（四）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重56kg，身高160-，BMI21.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，面色略顯蒼白。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.胃鏡檢查（2025年8月14日，門診）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰。胃底、胃體黏膜充血水腫，黏液湖清亮。胃角形態(tài)正常，黏膜光滑。胃竇部黏膜充血水腫明顯，散在多發(fā)糜爛灶，最大約0.8-×1.0-，表面覆少許白苔，周圍黏膜紅腫，取活檢3塊送病理。幽門圓，開閉可，十二指腸球部及降部黏膜光滑，未見異常。診斷：胃竇部多發(fā)糜爛性病變（性質(zhì)待病理）。2.病理檢查（2025年8月15日）：（胃竇）黏膜慢性炎，伴急性活動，*局部腺體輕度腸上皮化生，未見異型增生。3.幽門螺桿菌檢測（2025年8月14日）：C13呼氣試驗結(jié)果為8.7mmol/L（陽性）。4.血常規(guī)（2025年8月15日）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白112g/L（輕度貧血，正常女性115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L。5.生化檢查（2025年8月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.3mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。6.糞便常規(guī)+潛血（2025年8月15日）：外觀黃色軟便，白細胞0-1/HP，紅細胞0/HP，潛血試驗弱陽性（±）。（六）心理社會評估患者為退休教師，文化程度較高，對疾病有一定認知，但因胃鏡提示“腸上皮化生”，擔(dān)心病情x為胃癌，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入院時焦慮自評x（SAS）評分65分（中度焦慮）?；颊呒彝リP(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟條件良好，醫(yī)療費用無壓力。但患者對疾病的誘因及日常護理知識掌握不足，如仍不清楚吸煙、飲酒及辛辣飲食對胃粘膜的危害。（七）護理診斷1.疼痛：上腹部隱痛與胃竇部黏膜糜爛、炎癥刺激有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胃粘膜病變導(dǎo)致消化吸收功能下降、輕度貧血有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病x為胃癌、治療效果不確定有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏胃粘膜病變的病因、治療及日常護理相關(guān)知識。5.有潛在并發(fā)癥的風(fēng)險：如上消化道出血、穿孔（與胃粘膜糜爛加重有關(guān)）。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.短期目標（入院1周內(nèi)）：患者上腹部疼痛評分降至3分以下，反酸、噯氣癥狀明顯減輕；焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；掌握胃粘膜病變的基本知識及飲食、用藥注意事項；未發(fā)生上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。2.長期目標（出院1個月內(nèi)）：患者胃粘膜炎癥得到控制，糜爛灶逐漸修復(fù)；血紅蛋白水平恢復(fù)至正常范圍；養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，戒煙戒酒；能正確自我監(jiān)測病情，定期復(fù)查。（二）具體護理計劃1.疼痛護理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物，指導(dǎo)患者采用放松技巧緩解疼痛。2.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者的病情制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進食易消化、富含營養(yǎng)的食物，糾正輕度貧血。3.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽其主訴，向患者講解疾病的相關(guān)知識及治療預(yù)后，緩解其焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解胃粘膜病變的病因、治療方案、用藥方法及注意事項，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。5.并發(fā)癥預(yù)防護理：密切監(jiān)測患者的生命體征、糞便顏色及性質(zhì)，觀察有無嘔血、黑便、劇烈腹痛等并發(fā)癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)1.病情觀察：入院后每4小時評估患者上腹部疼痛情況，采用NRS評分法記錄疼痛評分，并詳細記錄疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式?；颊呷朐簳r疼痛評分為6分，呈持續(xù)性上腹部隱痛，餐后加重。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予埃索美拉唑腸溶片20mg口服，每日2次（餐前30分鐘），以抑制胃酸分泌；硫糖鋁混懸液10ml口服，每日3次（餐后1小時），保護胃粘膜。用藥前向患者講解藥物的作用機制、用法用量及可能的不良反應(yīng)，如埃索美拉唑可能引起頭痛、腹瀉，硫糖鋁可能引起便秘等。觀察患者用藥后的反應(yīng)，患者用藥第2天出現(xiàn)輕微便秘，指導(dǎo)其多飲水、適當(dāng)增加膳食纖維攝入后緩解。3.飲食與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累，減少胃腸蠕動負擔(dān)。飲食上避免進食辛辣、生冷、過燙、油膩及刺激性食物，少食多餐，每餐七分飽。患者入院第1天進食米湯、藕粉等流質(zhì)食物，無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)食物（如小米粥、軟面條），第3天過渡到軟食（如蒸蛋、魚肉、煮軟的蔬菜）。4.放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松等方法緩解疼痛。具體方法為：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，重復(fù)5-10次；然后從腳趾開始，逐漸向上放松全身肌肉，每個部位保持5-10秒?；颊呙咳站毩?xí)2次，每次15分鐘，練習(xí)后疼痛評分可降低1-2分。經(jīng)過上述護理干預(yù)，患者入院第5天疼痛評分降至2分，上腹部隱痛明顯減輕，反酸、噯氣癥狀基本消失。（二）營養(yǎng)支持護理干預(yù)1.飲食計劃制定：根據(jù)患者的血常規(guī)結(jié)果（血紅蛋白112g/L，輕度貧血）及生化檢查（白蛋白38g/L），結(jié)合其胃粘膜病變情況，制定高蛋白、高維生素、易消化的飲食計劃。每日保證蛋白質(zhì)攝入約60-70g，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等；維生素攝入以新鮮蔬菜、水果為主，如南瓜、胡蘿卜、蘋果（蒸熟）等；避免進食粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，以防刺激胃粘膜。2.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解飲食計劃的重要性及具體內(nèi)容，指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量約200-300ml。進食時細嚼慢咽，避免狼吞虎咽。觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹脹、惡心等不適?；颊呷朐旱?天進食小米粥后出現(xiàn)輕微腹脹，指導(dǎo)其減少每餐食量，增加進餐次數(shù)后緩解。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標，監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白水平的變化。入院第7天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，較入院時升高3g/L；白蛋白39g/L，略有上升?；颊唧w重較入院時增加0.5kg，營養(yǎng)狀況逐漸改善。（三）心理護理干預(yù)1.建立信任關(guān)系：護士主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，對患者的感受表示理解和同情，建立良好的護患信任關(guān)系。2.疾病知識宣教：向患者詳細講解胃粘膜糜爛性病變伴腸上皮化生的相關(guān)知識，說明腸上皮化生是一種適應(yīng)性改變，大部分輕度腸上皮化生在去除病因（如Hp感染、不良飲食生活習(xí)慣）后可逆轉(zhuǎn)，并非一定會發(fā)展為胃癌，減輕患者對疾病x的擔(dān)憂。同時向患者介紹目前的治療方案及成功案例，增強其治療信心。3.焦慮情緒緩解：指導(dǎo)患者采用聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。患者喜歡聽古典音樂，護士為其提供音樂播放器，鼓勵其每日聽音樂1-2次，每次30分鐘。同時鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第6天，再次對患者進行SAS評分，結(jié)果為45分，焦慮情緒明顯緩解?；颊弑硎緦膊∮辛烁逦恼J識，對治療充滿信心。（四）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放健康手冊等方式，向患者及家屬講解胃粘膜病變的常見病因（如Hp感染、飲食不規(guī)律、吸煙飲酒、精神壓力大等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。2.用藥指導(dǎo)：詳細告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物（如埃索美拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片）的用法用量、療程及注意事項。Hp根除治療方案為：埃索美拉唑腸溶片20mg口服，每日2次（餐前30分鐘）；枸櫞酸鉍鉀膠囊220mg口服，每日2次（餐前30分鐘）；阿莫西林膠囊1.0g口服，每日2次（餐后30分鐘）；克拉霉素分散片0.5g口服，每日2次（餐后30分鐘），療程14天。告知患者阿莫西林可能引起過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等需立即停藥并就醫(yī)；克拉霉素可能引起口苦、胃腸道不適等，一般可耐受。用藥期間避免飲酒，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)。3.飲食生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣，定時定量，避免暴飲暴食。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，避免進食辛辣、生冷、過燙、腌制、熏烤及油炸食物，避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品。戒煙，告知患者吸煙會刺激胃酸分泌，加重胃粘膜損傷，幫助患者制定戒煙計劃，如逐漸減少吸煙量，直至完全戒除。鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，每日30分鐘，每周3-5次，增強體質(zhì)。保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠。4.病情監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如觀察上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀是否復(fù)發(fā)，注意糞便顏色及性質(zhì)，如出現(xiàn)黑便、嘔血、劇烈腹痛等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。告知患者出院后1個月復(fù)查胃鏡及Hp檢測，了解胃粘膜修復(fù)情況及Hp根除效果。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每4小時測量1次并記錄。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色，注意有無頭暈、心慌、出冷汗等休克前期表現(xiàn)。觀察患者的嘔吐物及糞便顏色、性質(zhì)、量，如出現(xiàn)嘔血（鮮紅色或咖啡色）、黑便（柏油樣便），提示上消化道出血；如出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛，提示可能發(fā)生胃穿孔。2.急救準備：備好急救藥品及器械，如止血藥（氨甲環(huán)酸、生長抑素）、升壓藥、胃腸減壓裝置、吸引器等，確保患者發(fā)生并發(fā)癥時能及時搶救。患者住院期間未出現(xiàn)上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個性化：針對患者的疼痛特點，采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式，如指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松等放松技巧，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.心理護理針對性強：患者因擔(dān)心疾病x為胃癌而產(chǎn)生中度焦慮，護士通過詳細的疾病知識宣教、成功案例分享及情感支持，幫助患者正確認識疾病，緩解了焦慮情緒，增強了治療信心。3.健康指導(dǎo)全面細致：采用多種方式向患者及家屬進行健康指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食生活習(xí)慣指導(dǎo)及病情監(jiān)測指導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉竽苷_自我管理疾病。（二）護理不足1.飲食指導(dǎo)的動態(tài)調(diào)整不夠及時：患者入院第2天進食小米粥后出現(xiàn)輕微腹脹，雖然及時調(diào)整了飲食方案，但在制定初始飲食計劃時，對患者的胃腸耐受能力評估不夠充分，導(dǎo)致出現(xiàn)不適癥狀。2.對患者戒煙的干預(yù)力度不足：患者有20年吸煙史，戒煙難度較大，雖然幫助患者制定了戒煙計劃，但在住院期間未能密切監(jiān)測患者的戒煙執(zhí)行情況，也未邀請戒煙專科護士進行會診指導(dǎo)。3.并發(fā)癥預(yù)防的健康教育深度不夠：雖然向患者講解了并發(fā)癥的表現(xiàn)及應(yīng)對措施，但未通過情景模擬等方式讓患者更直觀地掌握相關(guān)知識，患者對并發(fā)癥的識別能力可能不足。（三）改進措施1.加強飲食評估與動態(tài)調(diào)整：在制定飲食計劃前，詳細評估患者的胃腸功能、飲食習(xí)慣及既往飲食不耐受情況，制定個性化飲食計劃。進食后密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，及時調(diào)整飲食種類及食量，確保飲食指導(dǎo)的安全性和有效性。2.強化戒煙干預(yù)：對于有吸煙史的患者，入院時詳細評估其吸煙情況（吸煙年限、每日吸煙量、煙癮程度等），邀請戒煙?？谱o士進行會診，共同制定科學(xué)的戒煙方案。住院期間每日監(jiān)測患者的戒煙執(zhí)行情況，采用心理支持、行為干預(yù)及必要時藥物輔助等方式，幫助患者順利戒煙。出院后通過電hua隨訪等方式