無虹膜青光眼的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李女士，58歲，退休教師，因“雙眼畏光、視物模糊進(jìn)行性加重5年，伴右眼脹痛2周”于2025年3月10日入院?；颊咦?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼畏光，尤其在強(qiáng)光環(huán)境下癥狀明顯，需佩戴深色太陽鏡，同時(shí)伴有視物模糊，起初未予重視，自行購(gòu)買眼藥水（具體不詳）滴眼，癥狀無明顯緩解。近2周來出現(xiàn)右眼脹痛，呈持續(xù)性，夜間加重，伴頭痛、惡心，無嘔吐，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“雙眼無虹膜青光眼”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。無家族遺傳病史，配偶及子女身體健康。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙眼畏光、視物模糊5年，右眼脹痛2周?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)雙眼畏光，視物模糊，未正規(guī)治療。近2周右眼脹痛，持續(xù)性，夜間明顯，伴頭痛、惡心。入院前1天在門診行眼壓檢查：右眼眼壓38mmHg，左眼眼壓25mmHg；視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.2，矯正視力0.3。裂隙燈檢查示雙眼虹膜缺如，僅殘留少許虹膜根部組織，瞳孔呈橢圓形，直徑約6mm，對(duì)光反射遲鈍；晶狀體輕度混濁；眼底檢查：右眼視盤邊界模糊，杯盤比0.8，視網(wǎng)膜血管走行迂曲，視網(wǎng)膜未見出血及滲出；左眼視盤邊界欠清，杯盤比0.7，視網(wǎng)膜血管未見明顯異常。門診予“布林佐胺滴眼液右眼q8h，馬來酸噻嗎洛爾滴眼液雙眼bid”降眼壓治療，患者右眼脹痛癥狀稍有緩解，為行進(jìn)一步治療收入院。（三）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，雙眼球結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，雙眼虹膜缺如，瞳孔橢圓形，右眼直徑約6mm，左眼直徑約5mm，對(duì)光反射均遲鈍。右眼眼壓32mmHg，左眼眼壓23mmHg（Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量）。眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視。耳、鼻、咽無異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.2，矯正視力0.3。2.眼壓檢查：入院時(shí)右眼眼壓32mmHg，左眼眼壓23mmHg；門診首次檢查右眼38mmHg，左眼25mmHg（Schiotz眼壓計(jì)）。3.裂隙燈檢查：雙眼角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（-），浮游體（-）；雙眼虹膜缺如，僅顳側(cè)殘留少許虹膜根部組織，呈灰白色；瞳孔呈橢圓形，右眼橫徑6mm，縱徑5mm，左眼橫徑5mm，縱徑4mm，對(duì)光反射均遲鈍；晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，核密度增高。4.眼底檢查：右眼視盤顏色蒼白，邊界模糊，杯盤比（C/D）0.8，垂直徑C/D0.85，水平徑C/D0.75，視杯深，視網(wǎng)膜血管走行迂曲，動(dòng)脈變細(xì)，A/V=1:2，視網(wǎng)膜未見出血、滲出及水腫；左眼視盤顏色淡紅，邊界欠清，C/D0.7，垂直徑C/D0.75，水平徑C/D0.65，視網(wǎng)膜血管走行尚正常，A/V=1:1.5，視網(wǎng)膜未見明顯異常。5.視野檢查：右眼視野缺損明顯，上方及顳側(cè)視野缺損達(dá)30°，中心視野殘留約10°；左眼視野輕度缺損，顳側(cè)視野缺損約15°，中心視野正常。6.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查：右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度明顯變薄，顳上方RNFL厚度35μm，鼻上方32μm，顳下方30μm，鼻下方28μm；左眼RNFL厚度輕度變薄，顳上方45μm，鼻上方40μm，顳下方38μm，鼻下方35μm（正常參考值：顳上方50-80μm，鼻上方45-75μm，顳下方55-85μm，鼻下方50-80μm）。7.角膜內(nèi)皮鏡檢查：右眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度1850個(gè)/mm2，六邊形細(xì)胞比例45%；左眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2100個(gè)/mm2，六邊形細(xì)胞比例55%（正常參考值：2000-3000個(gè)/mm2，六邊形細(xì)胞比例≥60%）。8.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。尿常規(guī)、糞常規(guī)未見異常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但因雙眼視力下降明顯，右眼脹痛不適，擔(dān)心疾病x導(dǎo)致失明，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。住院期間，其配偶及子女輪流陪護(hù)，家庭支持系統(tǒng)良好。患者經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。但患者對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后效果，情緒波動(dòng)較大。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與右眼眼壓升高有關(guān)。2.感知覺紊亂：視力下降，與青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)損傷及無虹膜引起的畏光有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏無虹膜青光眼的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視力下降、畏光導(dǎo)致視物不清有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮功能失代償、晶狀體混濁加重、術(shù)后感染、出血等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼疼痛癥狀緩解，眼壓控制在目標(biāo)范圍（18-24mmHg）內(nèi)。2.患者視力下降速度減緩，畏光癥狀得到改善，能夠適應(yīng)現(xiàn)有視力狀況。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握無虹膜青光眼的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者住院期間無意外受傷事件發(fā)生。6.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用降眼壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解疼痛；若眼壓持續(xù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.感知覺紊亂護(hù)理：為患者提供光線適宜的環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)患者佩戴深色防紫外線眼鏡；協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，將常用物品放置在固定位置；鼓勵(lì)患者使用放大鏡、大字讀物等輔助工具，提高生活自理能力。3.焦慮護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。4.知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹無虹膜青光眼的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及自我護(hù)理知識(shí)；指導(dǎo)患者正確使用眼藥水的方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)觀察；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目。5.安全護(hù)理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；病房光線充足但不刺眼；指導(dǎo)患者起床、行走時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)使用助行器或家屬陪同；將呼叫器放在患者隨手可及的位置，告知患者有需求及時(shí)呼叫護(hù)士。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者角膜情況，如角膜透明度、有無水腫等；監(jiān)測(cè)晶狀體混濁變化；術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、滲液，眼部有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象；遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水及眼膏，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止眼壓驟升導(dǎo)致傷口出血或裂開。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。為患者安排光線柔和的病房，避免強(qiáng)光直射。測(cè)量生命體征，進(jìn)行詳細(xì)的身體評(píng)估，記錄患者視力、眼壓等檢查結(jié)果。遵醫(yī)囑給予“布林佐胺滴眼液右眼q8h，馬來酸噻嗎洛爾滴眼液雙眼bid”降眼壓治療，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，取坐位或臥位，頭后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)1滴，閉眼并輕輕按壓內(nèi)眼角5-10分鐘，避免藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)患者眼壓變化，每日上午8點(diǎn)、下午4點(diǎn)及夜間12點(diǎn)測(cè)量眼壓并記錄。3月10日下午4點(diǎn)測(cè)量右眼眼壓30mmHg，左眼22mmHg；3月11日上午8點(diǎn)右眼28mmHg，左眼21mmHg；3月12日上午8點(diǎn)右眼25mmHg，左眼20mmHg，患者右眼脹痛癥狀較入院時(shí)明顯緩解，頭痛、惡心癥狀消失。期間患者仍有雙眼畏光，為患者提供深色防紫外線眼鏡，指導(dǎo)其外出或在強(qiáng)光環(huán)境下佩戴。與患者進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮情緒的來源，向患者詳細(xì)介紹無虹膜青光眼的疾病特點(diǎn)、目前的治療方案及我院在該疾病治療方面的成功案例，告知患者通過積極治療可以有效控制眼壓，延緩視力下降，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。進(jìn)行安全評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病房地面有少許水漬，及時(shí)通知保潔人員清理干凈；將患者的水杯、毛巾等常用物品放在床頭柜上易于拿取的位置；呼叫器放在患者右手邊，告知患者有任何需求及時(shí)呼叫護(hù)士?；颊弑硎纠斫獠⑴浜?。（二）術(shù)前護(hù)理（3月13日-3月15日）經(jīng)過入院初期的治療與護(hù)理，患者眼壓控制在相對(duì)穩(wěn)定范圍，醫(yī)生決定于3月16日為患者行“右眼小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜根部成形術(shù)”。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予患者“左氧氟沙星滴眼液右眼qid”預(yù)防感染，指導(dǎo)患者正確滴眼。完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等，結(jié)果均正常。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，解答患者及家屬的疑問，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮。術(shù)前1天為患者進(jìn)行術(shù)眼備皮（剪睫毛），用生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予“苯巴比妥鈉0.1g肌注”鎮(zhèn)靜，“甘露醇250ml快速靜滴”降低眼壓。術(shù)前再次評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者仍有輕微緊張，責(zé)任護(hù)士再次給予心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)成功率較高，讓患者放松心情，積極配合手術(shù)。患者表示愿意配合。（三）術(shù)后護(hù)理（3月16日-3月22日）患者于3月16日上午在*局麻下行“右眼小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜根部成形術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)程順利，術(shù)后返回病房。責(zé)任護(hù)士立即為患者測(cè)量生命體征，血壓130/85mmHg，脈搏82次/分，呼吸19次/分，體溫36.7℃。術(shù)眼敷料清潔干燥，無滲血滲液。指導(dǎo)患者取平臥位，術(shù)眼制動(dòng)，避免壓迫術(shù)眼，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止眼壓驟升導(dǎo)致傷口出血或裂開。術(shù)后密切觀察患者術(shù)眼情況，包括敷料有無滲血滲液、眼部有無紅腫、疼痛加劇等。術(shù)后6小時(shí)測(cè)量右眼眼壓18mmHg，患者無明顯眼痛。術(shù)后第1天（3月17日），揭開術(shù)眼敷料，裂隙燈檢查示術(shù)眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（+），濾過泡扁平，無滲漏；瞳孔呈圓形，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。遵醫(yī)囑給予“妥布霉素地塞米松滴眼液右眼q2h，普拉洛芬滴眼液右眼qid，阿托品眼膏右眼qd”治療，指導(dǎo)患者正確滴眼，注意滴藥時(shí)避免瓶口接觸眼部，防止感染。術(shù)后患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，考慮與術(shù)后反應(yīng)有關(guān)，告知患者不要緊張，指導(dǎo)患者深呼吸，少量多次飲用溫開水，癥狀逐漸緩解。術(shù)后第2天（3月18日），患者惡心癥狀消失，右眼眼壓16mmHg，濾過泡輕度隆起，無滲漏。術(shù)后第3天（3月19日），右眼眼壓17mmHg，濾過泡形態(tài)良好，前房閃輝（±）。術(shù)后飲食指導(dǎo)：給予患者清淡、易消化、富含維生素的飲食，如蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。指導(dǎo)患者多飲溫開水，每日飲水量約1500-2000ml。患者能夠遵醫(yī)囑調(diào)整飲食。術(shù)后心理護(hù)理：患者擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況，責(zé)任護(hù)士每日向患者反饋術(shù)眼恢復(fù)情況，告知患者目前恢復(fù)良好，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，耐心等待視力恢復(fù)?；颊咔榫w穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第5天（3月21日），右眼眼壓19mmHg，濾過泡隆起明顯，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（-）。術(shù)后第6天（3月22日），醫(yī)生檢查后同意患者出院，為患者辦理出院手續(xù)。（四）出院指導(dǎo)（3月22日）出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用妥布霉素地塞米松滴眼液右眼q4h（使用1周后改為q6h，再使用1周后改為q8h，逐漸減量至停藥），普拉洛芬滴眼液右眼qid（使用1個(gè)月），阿托品眼膏右眼qd（使用2周）。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)眼部瘙癢、紅腫、視力模糊加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。2.眼部護(hù)理：保持術(shù)眼清潔干燥，避免用手揉眼、污水進(jìn)入眼內(nèi)，洗臉時(shí)用濕毛巾輕輕擦拭面部，避免術(shù)眼沾水。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免眼部化妝，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，防止眼壓驟升。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化、富含維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物。4.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免熬夜。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，避免眼睛過度疲勞?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。如出現(xiàn)術(shù)眼脹痛、視力突然下降、畏光流淚明顯、頭痛惡心等情況，及時(shí)就診。6.畏光護(hù)理：繼續(xù)佩戴深色防紫外線眼鏡，避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)注意防曬。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.眼壓監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：入院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者眼壓變化，每日定時(shí)測(cè)量并記錄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓波動(dòng)情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，使患者眼壓得到有效控制，疼痛癥狀迅速緩解。2.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，結(jié)合患者的文化程度和認(rèn)知水平，采用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，并邀請(qǐng)家屬參與其中，給予患者情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.安全護(hù)理細(xì)致到位：入院初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房環(huán)境中的安全隱患并及時(shí)處理，為患者提供安全的住院環(huán)境；術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的體位和活動(dòng)方式，避免眼壓驟升和意外受傷，患者住院期間未發(fā)生任何安全意外事件。4.出院指導(dǎo)全面具體：出院時(shí)為患者及家屬提供了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)、眼部護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)及復(fù)查指導(dǎo)，采用口頭講解與書面材料相結(jié)合的方式，確?；颊呒凹覍倌軌驕?zhǔn)確掌握自我護(hù)理知識(shí)，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)無虹膜青光眼的疾病知識(shí)宣教深度不夠：雖然向患者及家屬介紹了疾病的相關(guān)知識(shí)，但在講解無虹膜青光眼的發(fā)病機(jī)制、遺傳風(fēng)險(xiǎn)等方面不夠深入，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知仍存在一定的*局限性。2.術(shù)后并發(fā)癥觀察的預(yù)見性不足：術(shù)后雖然密切觀察了患者的術(shù)眼情況，但對(duì)于一些潛在的并發(fā)癥，如濾過泡纖維化、脈絡(luò)膜脫離等，缺乏足夠的預(yù)見性，沒有提前制定針對(duì)性的預(yù)防措施。3.患者自我