無癥狀鼠疫護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“密切接觸鼠疫確診患者后3天”于2025年8月10日由負壓救護車轉(zhuǎn)運至我院感染科隔離病房?；颊呔幼∮谑笠吡餍械貐^(qū)周邊村落，近期家中曾飼養(yǎng)2只家兔，1周前家兔不明原因死亡，未及時上報及妥善處理，期間患者參與家兔尸體掩埋工作，未佩戴防護用品。3天前同村村民因“發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大”確診為鼠疫（腺鼠疫型），當?shù)豿開展密切接觸者篩查時，將該患者列為重點觀察對象，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及初步檢查后，轉(zhuǎn)入我院進一步隔離觀察。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。（二）癥狀與體征評估入院時患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，自述無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身酸痛等不適癥狀，無咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，無腹痛、腹瀉、嘔吐，無皮膚黏膜出血點及皮疹。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)頸部、腋下、腹gu溝區(qū)淋巴結(jié)無壓痛。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查評估1.實驗室檢查：入院當日血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%，淋巴細胞百分比28.3%，單核細胞百分比5.5%，嗜酸性粒細胞百分比0.8%，嗜堿性粒細胞百分比0.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時間16.8秒。2.病原學(xué)檢查：入院后立即采集患者靜脈血、咽拭子、痰液標本送我院檢驗科及x進行鼠疫桿菌檢測。入院第1天，咽拭子鼠疫桿菌核酸檢測陽性；靜脈血鼠疫桿菌IgM抗體陽性，IgG抗體陰性；痰液標本涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌，培養(yǎng)結(jié)果待報。入院第3天，痰液鼠疫桿菌培養(yǎng)陰性；靜脈血鼠疫桿菌核酸檢測陽性，IgM抗體滴度較入院時無明顯變化。入院第7天，靜脈血鼠疫桿菌核酸檢測弱陽性，IgM抗體滴度開始下降，IgG抗體轉(zhuǎn)為陽性。3.影像學(xué)檢查：入院當日胸部X線片示：雙肺野清晰，肺紋理走向自然，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超示：肝、膽、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，未見明顯異常占位性病變，腹腔內(nèi)未見積液。（四）護理評估1.健康史評估：患者有明確的鼠疫流行地區(qū)居住史及鼠類接觸史（家兔不明原因死亡），且為鼠疫確診患者的密切接觸者，存在鼠疫感染的高危因素。既往無慢性病史，身體基礎(chǔ)狀況較好，無免疫功能低下的情況。2.身體狀況評估：患者目前無明顯臨床癥狀，生命體征平穩(wěn)，各項體格檢查未見異常，實驗室檢查除病原學(xué)指標陽性外，血常規(guī)、血生化、凝血功能等均正常，影像學(xué)檢查無異常表現(xiàn)，屬于無癥狀鼠疫感染者。3.心理社會狀況評估：患者因被診斷為鼠疫感染者且需隔離治療，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔心自身病情x、治療效果及家人的健康狀況，同時對隔離環(huán)境感到陌生和不適?；颊呶幕潭葹槌踔?，對鼠疫的相關(guān)知識了解較少，存在恐懼心理。家屬因無法探視，也表現(xiàn)出焦慮和擔憂，多次電hua詢問患者病情。4.潛在風(fēng)險評估：雖然患者目前無癥狀，但鼠疫桿菌具有較強的傳染性，存在傳播給醫(yī)護人員及其他人員的風(fēng)險；同時，無癥狀感染者仍有病情x為顯性感染的可能，需密切觀察病情變化。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有感染傳播的風(fēng)險：與鼠疫桿菌具有傳染性有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肺炎、感染性休克等（病情x為顯性感染）。3.焦慮：與隔離治療、擔心病情及家人健康有關(guān)。4.知識缺乏：與對鼠疫的疾病知識、傳播途徑、治療及防護措施不了解有關(guān)。（二）護理目標1.患者在隔離期間無感染傳播給醫(yī)護人員及其他人員的情況發(fā)生。2.患者病情穩(wěn)定，無病情x，未出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等顯性感染癥狀及并發(fā)癥。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合隔離治療和護理工作。4.患者及家屬掌握鼠疫的相關(guān)知識、傳播途徑、自我防護措施及治療注意事項。三、護理過程與干預(yù)措施（一）嚴格隔離護理1.隔離環(huán)境管理：患者入住負壓隔離病房，病房壓力維持在-30Pa，確保空氣單向流動，排出空氣經(jīng)高效過濾器過濾后排放。病房內(nèi)設(shè)置專用的衛(wèi)生間、淋浴間，配備獨立的醫(yī)療設(shè)備和生活用品，禁止與其他病房共用。病房門口設(shè)置醒目的“鼠疫隔離”標識，限制無關(guān)人員進入。每日對病房環(huán)境進行清潔消毒，地面、墻壁、門窗、床頭柜、床欄等表面用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）擦拭消毒2次，物體表面消毒后用清水擦拭。病房內(nèi)的醫(yī)療廢物按照感染性廢物進行分類收集，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封包裝，袋外貼“鼠疫感染性廢物”標識，由專人按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點進行無害化處理?；颊叩呐判刮铩⒎置谖锝?jīng)消毒處理后再排入下水道，糞便用含氯消毒劑（濃度為2000mg/L）按1:2比例混合均勻，作用2小時后再傾倒；尿液用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）按1:1比例混合均勻，作用30分鐘后再排放。2.人員防護管理：醫(yī)護人員進入隔離病房時，嚴格按照二級防護要求穿戴防護用品，包括工作服、隔離衣、防護服、N95口罩、護目鏡、乳膠手套、防水靴套等，穿戴完畢后由專人檢查防護用品的完整性和密封性。在接觸患者前后、進行操作前后均嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，用肥皂和流動水洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。護理操作過程中，避免產(chǎn)生氣溶膠，如吸痰、氣管插管等操作需在密閉環(huán)境下進行，并采取額外的防護措施。醫(yī)護人員每4小時更換一次防護用品，如出現(xiàn)防護用品破損、污染等情況，立即更換。離開隔離病房時，按照規(guī)定的脫摘順序脫下防護用品，脫摘過程中嚴格避免接觸污染面，脫摘完畢后進行手衛(wèi)生和口腔、鼻腔、眼部清潔。3.患者管理：告知患者隔離治療的重要性和必要性，要求患者嚴格遵守隔離制度，不得擅自離開隔離病房。患者在病房內(nèi)活動時，佩戴醫(yī)用外科口罩，避免對著醫(yī)護人員或物品咳嗽、打噴嚏?；颊叩囊挛?、床單、被套等生活用品每周更換2次，更換下來的物品用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）浸泡消毒30分鐘后再送洗衣房清洗消毒。指導(dǎo)患者正確進行手衛(wèi)生，飯前便后、接觸分泌物后均用肥皂和流動水洗手。（二）密切病情觀察1.生命體征監(jiān)測：每4小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度一次，詳細記錄監(jiān)測結(jié)果。如患者出現(xiàn)體溫升高（體溫≥37.3℃）、脈搏加快、呼吸急促、血壓下降等情況，立即報告醫(yī)生，并增加監(jiān)測頻率，每1-2小時監(jiān)測一次。同時，觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀況、皮膚黏膜顏色及溫度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.癥狀觀察：密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身酸痛等全身癥狀，是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀，是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，是否出現(xiàn)皮膚黏膜出血點、皮疹及淋巴結(jié)腫大等*局部癥狀。每日檢查患者雙側(cè)頸部、腋下、腹gu溝區(qū)等淺表淋巴結(jié)，觀察有無腫大、壓痛及紅腫情況，檢查結(jié)果詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行進一步檢查和處理。3.實驗室及影像學(xué)檢查監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，按時采集患者靜脈血、咽拭子、痰液等標本進行實驗室檢查，及時追蹤檢查結(jié)果。入院第1天、第3天、第7天、第14天分別進行血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查，動態(tài)觀察患者的血常規(guī)變化，尤其是白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比的變化，以及肝腎功能情況。每周進行一次胸部X線片檢查，觀察肺部有無異常改變。如實驗室檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，如白細胞計數(shù)升高、肝腎功能異常等，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。（三）用藥護理根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，患者給予口服多西環(huán)素進行預(yù)防性抗感染治療，劑量為100mg/次，每日2次，療程為14天。用藥前，向患者詳細介紹藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項，告知患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不得擅自增減劑量或停藥。用藥過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）、過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢等）、肝腎功能損害等。如患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，告知患者飯后服藥，以減輕藥物對胃腸道的刺激；如出現(xiàn)嚴重胃腸道反應(yīng)或過敏反應(yīng)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案或給予對癥處理。同時，定期監(jiān)測患者的肝腎功能，確保用藥安全。（四）基礎(chǔ)護理1.飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜粥、水果汁等，保證患者營養(yǎng)攝入充足，增強機體抵抗力。指導(dǎo)患者少食多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進代謝產(chǎn)物的排出。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食種類，提高患者的食欲。2.休息與睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度適宜（22-24℃）、濕度適宜（50%-60%）、光線柔和。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。避免患者在病房內(nèi)進行劇烈活動，可適當進行輕柔的活動，如散步、深呼吸等。如患者出現(xiàn)失眠情況，與患者溝通了解原因，給予心理疏導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。3.皮膚護理：每日為患者進行皮膚清潔，協(xié)助患者進行擦浴，保持皮膚清潔干燥。更換衣物時，動作輕柔，避免損傷患者皮膚。觀察患者皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等情況，及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。4.口腔護理：指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。如患者出現(xiàn)口腔黏膜干燥、潰瘍等情況，給予口腔護理液漱口，每日2-3次，以預(yù)防口腔感染。（五）心理護理1.建立良好的護患關(guān)系：醫(yī)護人員主動與患者溝通交流，態(tài)度和藹、耐心細致，關(guān)心患者的病情和生活需求，讓患者感受到被尊重和關(guān)心。通過溝通了解患者的心理狀態(tài)和需求，及時給予幫助和支持。2.焦慮情緒干預(yù)：針對患者的焦慮情緒，向患者詳細解釋鼠疫的疾病特點、治療方法和預(yù)后情況，告知患者無癥狀鼠疫感染者經(jīng)過及時的隔離觀察和預(yù)防性治療，大多數(shù)預(yù)后良好，病情x的風(fēng)險較低，減輕患者對病情的擔憂。同時，向患者介紹隔離病房的環(huán)境和管理制度，讓患者逐漸適應(yīng)隔離生活。鼓勵患者表達自己的感受和情緒，給予心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：由于隔離治療期間患者無法與家屬直接見面，醫(yī)護人員通過電hua、視頻等方式，定期向家屬反饋患者的病情變化和治療情況，讓家屬放心。同時，鼓勵家屬通過電hua、視頻等方式與患者溝通交流，給予患者心理支持和安慰，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解鼠疫的病因、傳播途徑（主要通過鼠蚤叮咬、呼吸道飛沫、接觸傳播等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則等知識，讓患者及家屬對鼠疫有全面的了解。2.自我防護措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在隔離期間嚴格遵守隔離制度，佩戴口罩，勤洗手，避免與醫(yī)護人員近距離面對面交談，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，紙巾用后妥善處理。告知家屬在探視期間（如允許）需嚴格按照防護要求穿戴防護用品，避免與患者密切接觸，探視后及時進行手衛(wèi)生和清潔消毒。3.治療配合指導(dǎo)：告知患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥或增減劑量，向患者強調(diào)藥物治療的重要性和必要性。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護人員。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。出院后1個月內(nèi)避免前往人群密集的場所，避免與鼠類及其他嚙齒動物接觸。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等不適癥狀，立即到醫(yī)院就診。5.預(yù)防措施指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳鼠疫的預(yù)防措施，如開展愛國衛(wèi)生運動，消滅鼠類和跳蚤；避免接觸鼠類及其他嚙齒動物，不食用病死動物；在鼠疫流行地區(qū)，做好個x護，佩戴口罩，穿長袖衣物，避免被跳蚤叮咬等。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.隔離措施到位：在患者入院后，立即將其安置在負壓隔離病房，嚴格執(zhí)行隔離制度和人員防護措施，有效防止了鼠疫桿菌的傳播，確保了醫(yī)護人員和其他人員的安全。在隔離環(huán)境管理中，對病房環(huán)境、醫(yī)療廢物、患者排泄物等進行嚴格的消毒處理，切斷了傳播途徑。2.病情觀察細致：護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化及實驗室檢查結(jié)果，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化的潛在跡象。通過每日檢查淺表淋巴結(jié)、定期進行實驗室及影像學(xué)檢查，為醫(yī)生判斷病情提供了準確的依據(jù)，確保了患者得到及時的治療和護理。3.心理護理有效：針對患者的焦慮情緒，護理人員通過溝通交流、心理疏導(dǎo)、家庭支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，讓患者能夠積極配合隔離治療和護理工作。同時，通過向家屬反饋病情，也減輕了家屬的擔憂，獲得了家屬的理解和支持。4.健康指導(dǎo)全面：護理人員向患者及家屬提供了全面的健康指導(dǎo)，包括疾病知識、自我防護措施、治療配合、康復(fù)指導(dǎo)和預(yù)防措施等，提高了患者及家屬對鼠疫的認知水平和自我防護能力，為患者出院后的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.健康指導(dǎo)方式不夠多樣化：在健康指導(dǎo)過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，缺乏直觀、生動的教學(xué)手段，如視頻、動畫等，可能導(dǎo)致患者及家屬對健康知識的理解和記憶不夠深刻。2.心理干預(yù)的深度有待加強：雖然對患者進行了心理護理，但由于護理人員工作繁忙，與患者的溝通交流時間有限，對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入，心理干預(yù)的措施還不夠個性化，未能完全滿足患者的心理需求。3.對患者生活需求的關(guān)注不夠細致：在基礎(chǔ)護理中，雖然為患者提供了飲食、休息、皮膚等護理，但在患者的個性化生活需求方面關(guān)注不夠，如患者對飲食口味的特殊要求、對病房環(huán)境的舒適度要求等，未能及時給予滿足，影響了患者的就醫(yī)體驗。4.護理團隊協(xié)作的默契度有待提高：在護理過程中，雖然各護理人員能夠完成自己的工作任務(wù)，但在信息溝通、工作協(xié)調(diào)等方面還存在不夠順暢的情況，如病情變化的信息傳遞不夠及時、護理措施的執(zhí)行不夠統(tǒng)一等，影響了護理工作的效率和質(zhì)量。（三）改進措施1.豐富健康指導(dǎo)方式：制作鼠疫相關(guān)的健康宣教視頻、動畫、圖文手冊等資料，通過病房電視、平板電腦等設(shè)備向患者及家屬播放和展示，采用提問、互動等方式進行健