情境設(shè)置法在基礎(chǔ)護理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用摘要：傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理技能操作教學(xué)存在理論與實踐脫節(jié)、學(xué)生臨床思維薄弱等問題。情境設(shè)置法通過構(gòu)建高度仿真的臨床工作場景，將單項技能操作融入完整的護理程序中，是實現(xiàn)學(xué)生向護士角色轉(zhuǎn)化的有效橋梁。本文系統(tǒng)闡述了情境設(shè)置法的核心內(nèi)涵、實施的關(guān)鍵四步流程（目標(biāo)—情境—演練—反思）、以及具體案例的設(shè)計與應(yīng)用。本文旨在構(gòu)建一套以“臨床思維培養(yǎng)為核心，技能操作為載體，人文關(guān)懷為主線”的現(xiàn)代化護理教學(xué)方案，為護理教育工作者提供一套可復(fù)制、可操作的教學(xué)實踐指南，有效提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力。一、引言：從“技能機械師”到“臨床思考者”的教學(xué)目標(biāo)升級基礎(chǔ)護理學(xué)是護理教育的基石，其技能操作教學(xué)直接關(guān)系到學(xué)生未來的臨床實踐能力。然而，傳統(tǒng)的“演示—模仿—練習(xí)”模式往往導(dǎo)致學(xué)生“知其然不知其所以然”，雖能熟練完成單項操作，卻無法在復(fù)雜的臨床環(huán)境中進行評估、決策與溝通。核心理念：情境設(shè)置法是一種基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)方法，指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，有目的地創(chuàng)設(shè)或模擬一個真實、典型、富含問題的臨床場景，引導(dǎo)學(xué)生在角色扮演、團隊協(xié)作和問題解決中，主動構(gòu)建知識、整合技能并內(nèi)化職業(yè)素養(yǎng)。其價值在于實現(xiàn)了三個轉(zhuǎn)變：學(xué)習(xí)內(nèi)容從“碎片化”轉(zhuǎn)向“整體化”；學(xué)習(xí)主體從“教師中心”轉(zhuǎn)向“學(xué)生中心”；學(xué)習(xí)目標(biāo)從“技能掌握”轉(zhuǎn)向“能力培養(yǎng)”。二、情境設(shè)置法的核心實施流程一個完整、有效的情境教學(xué)應(yīng)遵循以下閉環(huán)流程，其核心環(huán)節(jié)與關(guān)鍵任務(wù)如下圖所示：（一）第一步：精準(zhǔn)設(shè)定教學(xué)目標(biāo)在創(chuàng)設(shè)情境之前，必須明確本課程需要學(xué)生掌握的核心，這應(yīng)包括：技能目標(biāo)：能獨立、規(guī)范完成某項操作（如無菌導(dǎo)尿術(shù)）。認知目標(biāo)：能闡述操作目的、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項。思維目標(biāo)：能根據(jù)“患者”病情變化進行評估與臨床決策（如發(fā)現(xiàn)尿液異常如何處理）。情感/人文目標(biāo)：能體現(xiàn)對患者的尊重、隱私保護與有效溝通。（二）第二步：創(chuàng)設(shè)結(jié)構(gòu)化高仿真情境情境是教學(xué)的載體，其質(zhì)量直接決定教學(xué)效果。一個優(yōu)質(zhì)情境應(yīng)包含以下要素：1.背景信息：患者信息：姓名、年齡、性別、診斷、文化背景、心理狀態(tài)（如：“李梅，68歲，退休教師，因‘腦梗死’入院，右側(cè)肢體偏癱，情緒焦慮”）。環(huán)境信息：模擬病房環(huán)境，配備病床、呼叫器、醫(yī)療記錄單等。2.核心任務(wù)：明確學(xué)生需要完成的具體工作（如：“為患者進行留置導(dǎo)尿術(shù)”）。3.嵌入問題：在情境中預(yù)設(shè)需要學(xué)生思考和解決的“障礙”。技術(shù)性問題：如導(dǎo)尿包內(nèi)物品缺失、操作中遇到阻力。溝通性問題：如患者表現(xiàn)出害羞、恐懼或不配合。突發(fā)情況：如操作中患者突然訴心悸不適。（三）第三步：引導(dǎo)性模擬演練1.角色分配：學(xué)生分別扮演“責(zé)任護士”、“患者”、“家屬”、“觀察員”等。觀察員需使用評估量表記錄。2.情境演繹：由學(xué)生主導(dǎo)完成從核對、評估、操作到健康教育的全過程。教師退居幕后，作為引導(dǎo)者（Facilitator），僅在學(xué)生行為可能對“患者”造成傷害或嚴(yán)重偏離主題時進行干預(yù)。3.關(guān)鍵點記錄：教師記錄學(xué)生在溝通、評估、無菌技術(shù)、突發(fā)情況處理等方面的亮點與問題。（四）第四步：結(jié)構(gòu)化復(fù)盤與反思——教學(xué)的“點睛之筆”復(fù)盤是情境教學(xué)法的靈魂，是知識內(nèi)化的關(guān)鍵。推薦使用“三步復(fù)盤法”：1.反應(yīng)階段：詢問學(xué)生“你的感受如何？”“作為‘患者’你有什么想法？”，釋放情緒，引導(dǎo)其回顧過程。2.分析階段：這是核心。利用引導(dǎo)性問題深入探討：“你當(dāng)時為什么做出那個決策？”“操作中的無菌環(huán)節(jié)有哪些做得好的地方？哪些存在風(fēng)險？”“如果再來一次，你會如何改進與患者的溝通？”“這個情境與我們學(xué)過的哪個理論知識有關(guān)聯(lián)？”3.總結(jié)階段：教師引導(dǎo)學(xué)生提煉核心知識點和護理要點，將感性體驗上升為理性認知，并鏈接到未來的臨床實踐。三、教學(xué)案例設(shè)計示例：靜脈輸液術(shù)教學(xué)目標(biāo)：技能：獨立完成密閉式靜脈輸液操作。思維：能正確評估血管、選擇穿刺部位，并能處理輸液故障（如不滴）。人文：有效核對、解釋與溝通，體現(xiàn)疼痛管理。情境設(shè)置：背景：王大爺，75歲，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，首次接受靜脈輸液治療。患者有高血壓病史，聽力稍差。任務(wù)：為王大爺進行靜脈輸液（生理鹽水250mL+頭孢曲松2.0g）。嵌入問題：1.患者擔(dān)心輸液疼痛，反復(fù)詢問。2.選擇血管時，發(fā)現(xiàn)其血管條件差，彈性不足。3.輸液順利，但5分鐘后，“家屬”反映液體不滴了。復(fù)盤要點：如何向老年且聽力下降的患者進行有效健康教育？面對難穿刺血管，有哪些策略？（如熱敷、選擇小號針頭）液體不滴的可能原因有哪些？（針頭斜面貼壁、滑輪開關(guān)關(guān)閉等），應(yīng)如何系統(tǒng)排查？四、教學(xué)效果評價體系情境設(shè)置法的評價應(yīng)超越單一的操作打分，采用多元化的形成性評價：操作技能評價表：評估操作的規(guī)范性、熟練度。臨床思維能力評價表：評估其評估、分析、決策能力。溝通與人文關(guān)懷評價表：由扮演“患者”和“家屬”的學(xué)生或標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）填寫。團隊協(xié)作評價：在小組情境中評價其協(xié)作精神。五、總結(jié)與展望情境設(shè)置法將枯燥的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為充滿挑戰(zhàn)與智慧的臨床實踐預(yù)演，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性。通過“在做中學(xué)，在思中悟”