護(hù)理壓瘡的病例分析題目及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.皮膚受潮濕刺激C.皮膚破損D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A解析：局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，是壓瘡發(fā)生的主要原因。皮膚受潮濕刺激、皮膚破損、營(yíng)養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，但不是主要原因。舉一反三：在臨床護(hù)理中，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者，要定時(shí)為其翻身，就是為了避免局部組織長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡。2.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是（）A.保持床單整潔B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.避免局部長(zhǎng)期受壓D.皮膚清潔答案：C解析：避免局部長(zhǎng)期受壓能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持床單整潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、皮膚清潔都有助于預(yù)防壓瘡，但關(guān)鍵還是避免局部長(zhǎng)期受壓。比如定時(shí)更換體位，使用減壓床墊等措施都是圍繞避免局部長(zhǎng)期受壓展開的。3.下列哪項(xiàng)不是壓瘡炎性浸潤(rùn)期的表現(xiàn)（）A.皮膚呈紫紅色B.皮下有硬結(jié)C.水皰形成D.創(chuàng)面有膿性分泌物答案：D解析：創(chuàng)面有膿性分泌物是壓瘡淺度潰瘍期的表現(xiàn)。炎性浸潤(rùn)期局部皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成。通過了解不同分期的表現(xiàn)，能更準(zhǔn)確地對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估和采取針對(duì)性護(hù)理措施。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.下列屬于壓瘡高危人群的有（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.老年患者E.水腫患者答案：ABCDE解析：昏迷患者由于意識(shí)不清，不能自主變換體位，局部組織易長(zhǎng)期受壓；肥胖患者體重較大，對(duì)局部壓力增加；糖尿病患者血糖高影響局部血液循環(huán)且皮膚修復(fù)能力差；老年患者皮膚彈性差、皮下脂肪減少等，對(duì)壓力耐受性降低；水腫患者皮膚抵抗力下降。這些人群都屬于壓瘡高危人群。臨床護(hù)理工作中，對(duì)這些高危人群要重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)預(yù)防措施。2.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.改善營(yíng)養(yǎng)狀況D.使用減壓床墊E.按摩受壓部位答案：ABCDE解析：定時(shí)翻身可避免局部組織長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥能防止皮膚受潮濕刺激；改善營(yíng)養(yǎng)狀況有助于提高皮膚的抵抗力；使用減壓床墊可減輕身體與支撐面之間的壓力；按摩受壓部位可促進(jìn)血液循環(huán)。這些措施綜合運(yùn)用能有效預(yù)防壓瘡。在實(shí)際操作中，要根據(jù)患者具體情況合理選擇和實(shí)施這些措施。3.壓瘡的分期包括（）A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期E.愈合期答案：ABCD解析：壓瘡分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。了解壓瘡分期有助于正確判斷病情嚴(yán)重程度，從而采取合適的治療和護(hù)理方法。例如淤血紅潤(rùn)期及時(shí)采取預(yù)防措施可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展，而壞死潰瘍期則需要更復(fù)雜的創(chuàng)面處理。判斷題（每題5分，共4題）1.只要患者營(yíng)養(yǎng)狀況好就不會(huì)發(fā)生壓瘡。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然營(yíng)養(yǎng)狀況好有助于預(yù)防壓瘡，但壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長(zhǎng)期受壓，即使?fàn)I養(yǎng)狀況良好，若局部長(zhǎng)期受壓，仍可能發(fā)生壓瘡。比如有些年輕患者因意外受傷長(zhǎng)期臥床且未得到良好護(hù)理，也可能出現(xiàn)壓瘡。2.按摩壓瘡部位可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于壓瘡愈合。（）答案：錯(cuò)誤解析：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位，不建議按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)加重局部組織的損傷，尤其是在炎性浸潤(rùn)期和潰瘍期。在淤血紅潤(rùn)期可適當(dāng)按摩周圍皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免直接按摩壓瘡部位。3.患者一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即在壓瘡部位涂抹抗生素預(yù)防感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：不能隨意在壓瘡部位涂抹抗生素。應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期和具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物。隨意涂抹抗生素可能導(dǎo)致局部耐藥菌產(chǎn)生，影響壓瘡的愈合。比如在早期，保持局部清潔、減壓等措施更為重要，而非濫用抗生素。4.預(yù)防壓瘡時(shí)，應(yīng)盡量讓患者保持身體挺直，減少身體移動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：預(yù)防壓瘡需要定時(shí)為患者翻身、變換體位，促進(jìn)身體各部位血液循環(huán)，減少局部受壓時(shí)間。讓患者保持身體挺直且減少身體移動(dòng)，會(huì)增加局部組織長(zhǎng)期受壓的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)防壓瘡。簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述壓瘡淤血紅潤(rùn)期的護(hù)理措施。答案：-此期護(hù)理的重點(diǎn)是去除危險(xiǎn)因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。-應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30分鐘翻身1次。-避免摩擦力和剪切力，保持床單平整、干燥，協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，要避免拖、拉、拽等動(dòng)作。-保護(hù)局部皮膚，對(duì)受壓部位皮膚可使用減壓貼等保護(hù)，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚受潮濕刺激。-改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者情況給予高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。解析：淤血紅潤(rùn)期是壓瘡的早期階段，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施可使皮膚恢復(fù)正常，阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。增加翻身次數(shù)能有效緩解局部壓力；避免摩擦力和剪切力可防止皮膚進(jìn)一步受損；保護(hù)局部皮膚為皮膚修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況有助于提高皮膚的修復(fù)能力。在實(shí)際護(hù)理中，要嚴(yán)格按照這些措施執(zhí)行，密切觀察皮膚變化。2.簡(jiǎn)述淺度潰瘍期壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-此期護(hù)理重點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。-對(duì)于未破潰的小水皰，要減少摩擦，防止水皰破裂，可讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，保留表皮，再用無菌敷料包扎。-對(duì)于已經(jīng)破潰形成潰瘍的創(chuàng)面，要根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行處理。一般先用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，然后根據(jù)醫(yī)囑局部使用藥物，如促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生長(zhǎng)因子類藥物等。-采用合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，如藻酸鹽敷料、水膠體敷料等，這些敷料可吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。-繼續(xù)加強(qiáng)翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，避免局部繼續(xù)受壓，同時(shí)密切觀察創(chuàng)面變化，如有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。解析：淺度潰瘍期壓瘡已經(jīng)有皮膚破損，護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重。對(duì)水皰的正確處理可減少感染機(jī)會(huì)；清潔創(chuàng)面、使用合適藥物和敷料有助于創(chuàng)面愈合；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和密切觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理方案。討論題（每題20分，共1題）患者李某，75歲，因腦梗死昏迷入院，長(zhǎng)期臥床，大小便失禁。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，有皮下硬結(jié)，表面有小水皰形成。請(qǐng)分析該患者目前壓瘡處于哪一期，并闡述針對(duì)該期應(yīng)采取的綜合護(hù)理措施及理由。答案：該患者壓瘡處于炎性浸潤(rùn)期。綜合護(hù)理措施及理由如下：-翻身與減壓：每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30分鐘翻身1次。使用減壓床墊。理由：炎性浸潤(rùn)期局部皮膚已經(jīng)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，繼續(xù)受壓會(huì)加重?fù)p傷，定時(shí)翻身和使用減壓床墊可有效減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。-皮膚護(hù)理：保持骶尾部皮膚清潔干燥，用溫水清洗后輕輕擦干。避免摩擦和剪切力，更換床單和衣物時(shí)動(dòng)作輕柔。理由：大小便失禁會(huì)使皮膚受潮濕刺激，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持皮膚清潔干燥可減少刺激；避免摩擦和剪切力能防止皮膚破損加重。-水皰處理：對(duì)于小水皰，盡量減少摩擦，讓其自行吸收。理由：小水皰自行吸收可減少感染機(jī)會(huì)，若強(qiáng)行弄破，容易引發(fā)感染，不利于創(chuàng)面愈合。-營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)可通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。理由：良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于提高機(jī)體抵抗力和皮膚的修復(fù)能力，促進(jìn)壓瘡愈合。-病情觀察：密切觀察骶尾部皮膚變化，包括水皰大小、有無破潰、局部有無紅腫熱痛加劇等情況。理由：及時(shí)掌握壓瘡發(fā)展情況，以便根據(jù)病情變化調(diào)整