藍(lán)色橡皮皰樣痣綜合征診療洗手消毒標(biāo)準(zhǔn)程序第一章總則第一條制定目的為規(guī)范BRBNS診療過程中（內(nèi)鏡檢查、手術(shù)治療、穿刺操作等）醫(yī)務(wù)人員洗手消毒行為，降低交叉感染風(fēng)險，保障患者（尤其合并貧血、免疫功能受影響者）與醫(yī)務(wù)人員安全，依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及2025年醫(yī)院感染防控最新要求，結(jié)合BRBNS診療操作特點制定本程序。第二條適用范圍本程序適用于參與BRBNS診療的所有醫(yī)務(wù)人員（消化內(nèi)科、外科、皮膚科、影像科等），覆蓋診療前、診療中、診療后所有需洗手消毒的場景，包括侵入性操作、非侵入性操作及環(huán)境接觸后的手衛(wèi)生處理。第三條核心原則時機(jī)優(yōu)先原則：嚴(yán)格遵循“兩前三后”洗手時機(jī)，即操作前、接觸患者前；接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者環(huán)境后；分級防護(hù)原則：根據(jù)操作風(fēng)險（低/中/高）選擇洗手或手消毒方式，侵入性操作需執(zhí)行外科手消毒；全程規(guī)范原則：操作流程、揉搓時間、消毒劑選擇均符合規(guī)范，杜絕簡化步驟；適配診療原則：結(jié)合BRBNS患者可能存在的皮膚黏膜血管畸形、出血傾向，優(yōu)化洗手消毒細(xì)節(jié)，避免皮膚刺激。第二章洗手消毒分級與適用場景手衛(wèi)生類型操作定義適用BRBNS診療場景流動水洗手用肥皂/洗手液+流動水揉搓沖洗1.非侵入性操作前（如體格檢查、皮膚病變評估）；>2.接觸患者后（如更換敷料后）；.接觸患者環(huán)境后（如整理病床、操作醫(yī)療設(shè)備后）；4.手部有可見污染物時速干手消毒用含醇類速干手消毒劑揉搓至干燥1.侵入性操作前（如內(nèi)鏡檢查前、穿刺前）的手衛(wèi)生補(bǔ)充；2.接觸患者體液（如血液、糞便）后無可見污染時；3.診療間隙短時間接觸患者后；4.脫手套后無可見污染時外科手消毒流動水洗手+手消毒劑揉搓至干燥1.手術(shù)治療前（如病變切除術(shù)、腸梗阻解除術(shù)）；2.高風(fēng)險內(nèi)鏡操作前（如小腸鏡下止血、息肉切除）；>3.侵入性操作涉及無菌區(qū)域時（如腹腔穿刺、中心靜脈置管）第三章標(biāo)準(zhǔn)化操作流程第一節(jié)流動水洗手流程（6步揉搓法）準(zhǔn)備工作：取下手上飾品（戒指、手鐲、手表等），修剪指甲（長度≤2mm，無指甲縫污垢）；打開流動水（水溫30-40℃，避免過冷過熱刺激手部皮膚），濕潤雙手至腕上10cm。揉搓步驟（全程≥40秒）：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背，手指交叉揉搓；掌心相對，手指交叉揉搓指縫；彎曲手指，指尖在掌心揉搓；握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；揉搓手腕至腕上10cm。沖洗與干燥：用流動水從指尖至手腕方向沖洗，避免手部污水倒流；用無菌毛巾或一次性擦手紙擦干，從指尖到手腕單向擦拭，避免重復(fù)使用。特殊注意：接觸BRBNS患者皮膚血管畸形部位后，若手部無破損，按此流程洗手；若手部有微小傷口，需先消毒傷口再洗手，必要時戴雙層手套。第二節(jié)速干手消毒流程準(zhǔn)備工作：確認(rèn)手部無可見污染物（有污染需先流動水洗手）；取足量速干手消毒劑（按壓2-3次，約3-5mL）于掌心，確保覆蓋雙手所有部位。揉搓步驟（全程≥20秒）：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背，手指交叉揉搓；掌心相對，手指交叉揉搓指縫；彎曲手指，指尖在掌心揉搓；握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；揉搓手腕至腕上10cm，直至消毒劑完全干燥（不可用紙巾擦拭或用水沖洗）。適配要求：選擇無醇或低醇配方消毒劑（含醇量≤70%），減少對醫(yī)務(wù)人員手部皮膚的刺激，避免因皮膚破損增加感染風(fēng)險。第三節(jié)外科手消毒流程（手術(shù)/高風(fēng)險操作專用）術(shù)前準(zhǔn)備：更換手術(shù)室專用衣褲、口罩、帽子，戴無菌手套前執(zhí)行；取下所有飾品，修剪指甲，檢查手部皮膚無破損、濕疹。操作流程（全程≥3分鐘）：流動水洗手：按6步揉搓法洗手，重點清潔指甲縫、指關(guān)節(jié)、腕部，沖洗后用無菌毛巾擦干；消毒劑揉搓：取外科手消毒劑（如含氯己定醇類）足量，從指尖到腕上15cm均勻涂抹，按6步揉搓法反復(fù)揉搓，確保覆蓋所有皮膚皺褶；二次揉搓：若消毒劑干燥后未達(dá)到規(guī)定時間，需補(bǔ)充消毒劑再次揉搓，直至滿足時間要求；干燥備用：自然干燥后戴無菌手套，不可用手觸摸非無菌物品。BRBNS專項要求：手術(shù)涉及消化道出血、腸梗阻等污染風(fēng)險較高的操作時，外科手消毒后需戴雙層無菌手套；術(shù)后脫手套后，立即執(zhí)行流動水洗手+速干手消毒雙重處理。第四章消毒劑選擇與管理第四條消毒劑選型標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的醫(yī)用級消毒劑，具備廣譜殺菌、快速起效、低刺激性特點；常用類型：流動水洗手：醫(yī)用抗菌洗手液（含氯己定、葡萄糖酸氯己定等成分）；速干手消毒：低醇類消毒劑（含醇60%-70%）或無醇消毒劑（含季銨鹽類）；外科手消毒：含氯己定醇類復(fù)合消毒劑（氯己定含量1%-2%，醇類含量50%-70%）。第五條消毒劑管理要求消毒劑需在有效期內(nèi)使用，瓶身標(biāo)注開啟日期（開啟后有效期≤30天）；儲存于陰涼干燥處，避免陽光直射，遠(yuǎn)離火源；定期檢查消毒劑濃度，確保達(dá)標(biāo)（如含醇類消毒劑需定期檢測醇含量）。第五章監(jiān)督與考核第六條執(zhí)行監(jiān)督成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由科室感控專員負(fù)責(zé)，定期檢查醫(yī)務(wù)人員洗手消毒執(zhí)行情況；重點監(jiān)督高風(fēng)險操作（手術(shù)、內(nèi)鏡止血）的手衛(wèi)生合規(guī)率，要求≥95%；在診療區(qū)域張貼洗手消毒流程圖，設(shè)置手衛(wèi)生提示標(biāo)識（如操作間門口、內(nèi)鏡室入口）。第七條考核與改進(jìn)將手衛(wèi)生合規(guī)情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，與評優(yōu)評先掛鉤；每季度開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與實操考核，不合格者暫停上崗，補(bǔ)考合格后方可參與診療；定期收集醫(yī)務(wù)人員反饋，優(yōu)化消毒劑選型、洗手設(shè)施布局，提升手衛(wèi)生依從性。第六章附則本程序未盡事宜，參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T