2025年重癥護(hù)理培訓(xùn)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）

1.關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的環(huán)境要求，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.保持適宜的溫度和濕度

B.定期進(jìn)行空氣消毒

C.可以隨意擺放醫(yī)療設(shè)備

D.保持安靜的環(huán)境

2.重癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：

A.肺部感染

B.壓瘡

C.深靜脈血栓

D.以上都是

3.ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)患者的主要病理生理改變是：

A.肺泡表面活性物質(zhì)減少

B.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加

C.肺順應(yīng)性增加

D.肺泡通氣量增加

4.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是：

A.靜脈營(yíng)養(yǎng)

B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

C.口服營(yíng)養(yǎng)

D.腸外營(yíng)養(yǎng)

5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估工具不包括：

A.Ramsay評(píng)分

B.RASS評(píng)分

C.APACHE評(píng)分

D.SAS評(píng)分

6.中心靜脈壓(CVP)的正常值范圍是：

A.1-5cmH?O

B.5-12cmH?O

C.12-15cmH?O

D.15-20cmH?O

7.重癥患者血糖控制的理想范圍是：

A.3.9-6.1mmol/L

B.6.1-8.3mmol/L

C.8.3-10.0mmol/L

D.10.0-12.0mmol/L

8.關(guān)于機(jī)械通氣患者的人工氣道管理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.定期更換氣管插管

B.保持氣道濕化

C.定時(shí)吸痰

D.監(jiān)測(cè)氣囊壓力

9.重癥患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)不包括：

A.維持有效循環(huán)血容量

B.改善組織灌注

C.降低中心靜脈壓

D.糾正酸堿平衡紊亂

10.CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)的適應(yīng)癥不包括：

A.急性腎損傷

B.慢性腎衰竭

C.急性肺水腫

D.肝性腦病

二、填空題（每題2分，共6題）

1.重癥患者體溫監(jiān)測(cè)的常用部位包括：________、________和________。

2.APACHE評(píng)分系統(tǒng)包括三個(gè)部分：________、________和________。

3.重癥患者常見(jiàn)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：________、________、________和________。

4.機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有：________、________和________。

5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的"ABCDE"原則中，A代表________，B代表________，C代表________。

6.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)通常在入院后________小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。

三、判斷題（每題2分，共6題）

1.重癥患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物，以免影響意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估。（）

2.中心靜脈壓(CVP)可以完全反映患者的血容量狀態(tài)。（）

3.重癥患者應(yīng)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（）

4.機(jī)械通氣患者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線檢查以評(píng)估通氣效果。（）

5.重癥患者血糖控制越嚴(yán)格越好，應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。（）

6.重癥患者翻身拍背的頻率應(yīng)為每2小時(shí)一次。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共2題）

1.重癥患者常見(jiàn)的感染部位包括：

A.呼吸道

B.泌尿系統(tǒng)

C.血液系統(tǒng)

D.消化系統(tǒng)

2.重癥患者病情惡化的預(yù)警信號(hào)包括：

A.意識(shí)狀態(tài)改變

B.呼吸頻率異常

C.血壓下降

D.尿量減少

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共2題）

1.簡(jiǎn)述重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防措施。

2.簡(jiǎn)述重癥患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防措施。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：C

解析：重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境要求包括保持適宜的溫度和濕度、定期進(jìn)行空氣消毒、保持安靜的環(huán)境等。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)按照規(guī)范擺放，確保安全和有效使用，不能隨意擺放。

2.答案：D

解析：肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓都是重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于重癥患者長(zhǎng)期臥床、免疫力低下、各種侵入性操作多等原因，這些并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

3.答案：B

解析：ARDS的主要病理生理改變是肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出液增多，肺順應(yīng)性降低，氧合障礙。肺泡表面活性物質(zhì)減少也是ARDS的重要特征，但不是最主要的病理改變。

4.答案：B

解析：對(duì)于有胃腸功能的重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，因?yàn)樗仙頎顟B(tài)，有助于維持腸道屏障功能，減少并發(fā)癥。靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)適用于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。

5.答案：C

解析：Ramsay評(píng)分、RASS評(píng)分和SAS評(píng)分都是專門用于評(píng)估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度的工具。APACHE評(píng)分是一種用于評(píng)估危重患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)，不是專門用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估的工具。

6.答案：B

解析：中心靜脈壓(CVP)的正常值范圍是5-12cmH?O，它反映了右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可用于評(píng)估血容量和右心功能。

7.答案：B

解析：重癥患者血糖控制的理想范圍是6.1-8.3mmol/L，過(guò)于嚴(yán)格的血糖控制(如3.9-6.1mmol/L)可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)于寬松的控制(如>10.0mmol/L)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

8.答案：A

解析：氣管插管的更換應(yīng)根據(jù)具體情況和臨床需要決定，不是常規(guī)定期更換。保持氣道濕化、定時(shí)吸痰、監(jiān)測(cè)氣囊壓力都是人工氣道管理的重要內(nèi)容。

9.答案：C

解析：液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持有效循環(huán)血容量、改善組織灌注、糾正酸堿平衡紊亂等。在某些情況下，適當(dāng)降低中心靜脈壓可能是目標(biāo)，但這不是液體復(fù)蘇的普遍目標(biāo)。

10.答案：D

解析：CRRT的適應(yīng)癥主要包括急性腎損傷、某些藥物或毒物中毒、急性肺水腫、多器官功能障礙綜合征等。肝性腦病不是CRRT的常規(guī)適應(yīng)癥。

二、填空題

1.答案：腋下、直腸、鼓膜

解析：重癥患者體溫監(jiān)測(cè)的常用部位包括腋下、直腸和鼓膜。腋下溫度方便測(cè)量但準(zhǔn)確性稍低；直腸溫度接近核心溫度，準(zhǔn)確性高但操作不便；鼓膜溫度通過(guò)紅外線測(cè)量，準(zhǔn)確性高且無(wú)創(chuàng)。

2.答案：急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分

解析：APACHE評(píng)分系統(tǒng)包括三個(gè)部分：急性生理學(xué)評(píng)分(評(píng)估患者當(dāng)前生理狀態(tài)的異常程度)、年齡評(píng)分(評(píng)估年齡對(duì)預(yù)后的影響)和慢性健康評(píng)分(評(píng)估慢性疾病對(duì)預(yù)后的影響)。

3.答案：心率、血壓、中心靜脈壓、心排血量

解析：重癥患者常見(jiàn)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心率、血壓、中心靜脈壓(CVP)、心排血量(CO)等，這些指標(biāo)有助于評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)和指導(dǎo)治療。

4.答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、呼吸機(jī)依賴

解析：機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、氣壓傷(如氣胸)、呼吸機(jī)依賴等。這些并發(fā)癥會(huì)增加患者的住院時(shí)間和病死率。

5.答案：評(píng)估(Assess)、鎮(zhèn)靜(Analgesia)、無(wú)約束(Choice)

解析：重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的"ABCDE"原則中，A代表評(píng)估(Assess)，即定期評(píng)估患者的疼痛和焦慮程度；B代表鎮(zhèn)痛(Analgesia)，優(yōu)先處理疼痛；C代表無(wú)約束(Choice)，盡量減少物理約束；D代表譫妄(Delirium)，評(píng)估和管理譫妄；E代表早期活動(dòng)(Earlymobility)，促進(jìn)早期活動(dòng)。

6.答案：24-48

解析：重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)通常在入院后24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥。

三、判斷題

1.答案：×

解析：鎮(zhèn)靜藥物是重癥患者常用的治療手段，有助于減輕焦慮、疼痛，減少氧耗，改善機(jī)械通氣患者的舒適度。關(guān)鍵在于合理使用，定期評(píng)估，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。

2.答案：×

解析：中心靜脈壓(CVP)反映的是右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可以間接反映血容量狀態(tài)，但受多種因素影響，如心功能、胸腔壓力、血管張力等，不能完全反映患者的血容量狀態(tài)。

3.答案：√

解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是重癥患者治療的重要原則，有助于維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。只要患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

4.答案：√

解析：定期進(jìn)行胸部X線檢查是評(píng)估機(jī)械通氣患者通氣效果的重要手段，可以觀察氣管插管位置、肺部病變變化、并發(fā)癥(如氣胸)等情況，指導(dǎo)治療調(diào)整。

5.答案：×

解析：重癥患者血糖控制并非越嚴(yán)格越好。過(guò)于嚴(yán)格的血糖控制(如<6.1mmol/L)會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而低血糖本身會(huì)增加患者病死率。目前推薦的目標(biāo)血糖范圍是7.8-10.0mmol/L，可根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整。

6.答案：√

解析：翻身拍背是預(yù)防壓瘡和肺部感染的重要措施，重癥患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，同時(shí)進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，改善局部血液循環(huán)。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：A、B、C、D

解析：重癥患者由于免疫力低下、各種侵入性操作多、長(zhǎng)期臥床等原因，容易發(fā)生各部位感染。呼吸道感染(如肺炎)、泌尿系統(tǒng)感染(如尿路感染)、血液系統(tǒng)感染(如導(dǎo)管相關(guān)血流感染)和消化系統(tǒng)感染(如腹腔感染)都是常見(jiàn)的感染部位。

2.答案：A、B、C、D

解析：重癥患者病情惡化的預(yù)警信號(hào)包括多個(gè)方面：意識(shí)狀態(tài)改變(如嗜睡、煩躁、昏迷)、呼吸頻率異常(如呼吸過(guò)快、過(guò)慢、呼吸困難)、血壓下降(如休克表現(xiàn))、尿量減少(如腎功能不全)等。這些信號(hào)提示患者病情可能惡化，需要及時(shí)干預(yù)。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防措施包括：

(1)體位管理：抬高床頭30-45度，減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

(2)口腔護(hù)理：定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，減少口腔細(xì)菌定植。

(3)氣囊管理：保持適當(dāng)氣囊壓力(20-30cmH?O)，定期檢查氣囊完整性。

(4)呼吸管路管理：定期更換呼吸管路，避免冷凝水倒流。

(5)合理使用抗生素：根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，避免濫用。

(6)早期脫機(jī)：評(píng)估患者脫機(jī)條件，盡早撤機(jī)。

(7)手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，減少交叉感染。

解析：VAP是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。通過(guò)上述綜合措施可以有效降低VAP的發(fā)生率。關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，特別是體位管理、口腔護(hù)理和手衛(wèi)生。

2.答案：

重癥患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防措施包括：

(1)早期活動(dòng)：在患者病情允許的情況下，盡早進(jìn)行床上活動(dòng)或下床活動(dòng)。

(2)機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置(IPC)、梯度壓力彈力襪等機(jī)械方法促進(jìn)靜脈回流。