2025年急慢性腎衰試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.急性腎衰竭最常見的病因是：

A.急性腎小管壞死

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.腎血管疾病

D.尿路梗阻

2.慢性腎衰竭最常見的病因是：

A.糖尿病腎病

B.高血壓腎損害

C.慢性腎小球腎炎

D.多囊腎

3.急性腎衰竭少尿期的典型表現(xiàn)不包括：

A.尿量減少

B.高鉀血癥

C.代謝性酸中毒

D.高鈉血癥

4.慢性腎衰竭患者最常見的電解質(zhì)紊亂是：

A.高鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鈣血癥

D.高磷血癥

5.急性腎衰竭恢復(fù)期的標(biāo)志是：

A.尿量開始增加

B.血肌酐開始下降

C.尿比重恢復(fù)正常

D.腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常

6.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是：

A.鐵缺乏

B.葉酸缺乏

C.紅細(xì)胞生成素減少

D.慢性失血

7.急性腎衰竭患者需要緊急透析的指征不包括：

A.嚴(yán)重高鉀血癥

B.嚴(yán)重代謝性酸中毒

C.少尿超過3天

D.肺水腫

8.慢性腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥是：

A.心血管疾病

B.骨礦物質(zhì)代謝異常

C.貧血

D.營(yíng)養(yǎng)不良

9.急性腎衰竭的預(yù)防措施不包括：

A.避免腎毒性藥物

B.維持適當(dāng)血容量

C.控制血壓

D.長(zhǎng)期服用利尿劑

10.慢性腎衰竭患者飲食管理中錯(cuò)誤的是：

A.限制蛋白質(zhì)攝入

B.限制磷攝入

C.限制鉀攝入

D.限制水分?jǐn)z入

二、填空題（每題2分，共12分）

1.急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、________和腎后性三類。

2.慢性腎衰竭根據(jù)腎小球?yàn)V過率分期，第5期是指________。

3.急性腎少尿期的尿量通常少于________毫升/24小時(shí)。

4.慢性腎貧血的治療首選藥物是________。

5.急性腎衰竭最常見的并發(fā)癥是________。

6.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是________。

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.急性腎少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。（）

2.慢性腎衰竭患者應(yīng)避免使用含鉀高的食物。（）

3.急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選治療措施是靜脈注射葡萄糖酸鈣。（）

4.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是鐵缺乏。（）

5.急性腎少尿期患者應(yīng)給予高蛋白飲食以維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（）

6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行透析治療。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.急性腎衰竭的常見病因包括：

A.嚴(yán)重脫水

B.腎毒性藥物

C.尿路結(jié)石

D.急性腎小球腎炎

2.慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括：

A.高血壓

B.腎性骨病

C.神經(jīng)系統(tǒng)病變

D.免疫功能低下

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.慢性腎衰竭患者的非透析治療措施有哪些？

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：A

解析：急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的病因，約占所有急性腎衰竭病例的70%-80%。常見原因包括缺血（如休克、嚴(yán)重脫水）、腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、造影劑）等。

2.答案：C

解析：慢性腎小球腎炎是慢性腎衰竭最常見的病因，約占所有慢性腎衰竭病例的40%-50%。糖尿病腎病和高血壓腎損害也是常見原因，但總體比例低于慢性腎小球腎炎。

3.答案：D

解析：急性腎少尿期的典型表現(xiàn)包括尿量減少（<400ml/24小時(shí)）、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等。高鈉血癥不是急性腎少尿期的典型表現(xiàn)，相反，患者常因水潴留而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

4.答案：D

解析：高磷血癥是慢性腎衰竭患者最常見的電解質(zhì)紊亂，隨著腎功能下降，腎臟排泄磷的能力減弱，導(dǎo)致血磷升高。高鉀血癥也很常見，但高磷血癥更為普遍。

5.答案：A

解析：尿量開始增加是急性腎衰竭進(jìn)入恢復(fù)期的最早標(biāo)志，通常發(fā)生在少尿期后的7-14天。此時(shí)尿量可明顯增多（多尿期），但腎功能尚未完全恢復(fù)。

6.答案：C

解析：慢性腎貧血的主要原因是腎臟分泌紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。雖然鐵缺乏、葉酸缺乏和慢性失血也可能參與貧血的發(fā)生，但紅細(xì)胞生成素減少是最主要的原因。

7.答案：C

解析：急性腎衰竭需要緊急透析的指征包括嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）、肺水腫、尿毒癥性腦病等。少尿超過3天不是緊急透析的絕對(duì)指征，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。

8.答案：A

解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。約50%的慢性腎衰竭患者死于心血管疾病，包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

9.答案：D

解析：預(yù)防急性腎衰竭的措施包括避免腎毒性藥物、維持適當(dāng)血容量、控制血壓等。長(zhǎng)期服用利尿劑不是預(yù)防急性腎衰竭的措施，反而可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎灌注不足。

10.答案：D

解析：慢性腎衰竭患者的飲食管理應(yīng)根據(jù)腎功能分期和臨床表現(xiàn)個(gè)體化調(diào)整。通常需要限制蛋白質(zhì)、磷、鉀的攝入，但水分限制應(yīng)根據(jù)患者的水負(fù)荷狀態(tài)決定，并非所有患者都需要限制水分?jǐn)z入。

二、填空題

1.答案：腎實(shí)質(zhì)性

解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性（如血容量不足、心輸出量減少）、腎實(shí)質(zhì)性（如急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎）和腎后性（如尿路梗阻）三類。這種分類有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

2.答案：腎衰竭（GFR<15ml/min/1.73m2）

解析：慢性腎衰竭根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分為5期：第1期（GFR≥90ml/min/1.73m2，腎功能正常）；第2期（GFR60-89ml/min/1.73m2，腎功能輕度下降）；第3期（GFR30-59ml/min/1.73m2，腎功能中度下降）；第4期（GFR15-29ml/min/1.73m2，腎功能重度下降）；第5期（GFR<15ml/min/1.73m2，腎衰竭）。

3.答案：400

解析：急性腎少尿期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿量少于400毫升/24小時(shí)。尿量減少是急性腎衰竭的典型表現(xiàn)之一，但少尿并非診斷急性腎衰竭的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需要結(jié)合血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)綜合判斷。

4.答案：重組人紅細(xì)胞生成素

解析：重組人紅細(xì)胞生成素（rhEPO）是治療慢性腎貧血的首選藥物，可以刺激紅細(xì)胞生成，改善貧血癥狀。治療過程中需要監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，避免過度糾正導(dǎo)致血栓等并發(fā)癥。

5.答案：高鉀血癥

解析：高鉀血癥是急性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。少尿期患者排泄鉀的能力下降，同時(shí)組織細(xì)胞破壞釋放鉀，容易發(fā)生高鉀血癥，需要密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。

6.答案：心血管疾病

解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因，約占所有死亡原因的50%以上。包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦血管意外等。慢性腎衰竭患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需要積極預(yù)防和治療。

三、判斷題

1.答案：×

解析：急性腎少尿期患者不應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，而應(yīng)根據(jù)患者的液體出入量、體重變化和電解質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)整液體攝入量。過度限制水分可能導(dǎo)致脫水，加重腎損傷。正確的做法是維持液體平衡，避免水過多或過少。

2.答案：√

解析：慢性腎衰竭患者常伴有高鉀血癥，應(yīng)避免使用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。同時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含鉀的藥物和食鹽替代品。對(duì)于已出現(xiàn)高鉀血癥的患者，更需要嚴(yán)格限制鉀的攝入。

3.答案：√

解析：急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選治療措施是靜脈注射葡萄糖酸鈣，可以拮抗鉀對(duì)心肌的毒性作用，防止心律失常。隨后可采取促進(jìn)鉀排泄（如胰島素+葡萄糖、陽離子交換樹脂）或透析治療等措施降低血鉀水平。

4.答案：×

解析：慢性腎貧血的主要原因是腎臟分泌紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。雖然鐵缺乏也可能參與貧血的發(fā)生，但不是主要原因。治療慢性腎貧血的主要措施是補(bǔ)充重組人紅細(xì)胞生成素，而非單純補(bǔ)鐵。

5.答案：×

解析：急性腎少尿期患者不應(yīng)給予高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍硶?huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重氮質(zhì)血癥。此時(shí)應(yīng)給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d），同時(shí)保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)分解。

6.答案：×

解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，不一定需要立即進(jìn)行透析治療。輕度至中度代謝性酸中毒可通過口服碳酸氫鈉等藥物治療，只有當(dāng)酸中毒嚴(yán)重（pH<7.2）或?qū)λ幬镏委煼磻?yīng)不佳時(shí)，才考慮透析治療。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：A、B、C、D

解析：急性腎衰竭的常見病因包括：①腎前性因素：如嚴(yán)重脫水、休克、心輸出量減少等導(dǎo)致腎臟灌注不足；②腎實(shí)質(zhì)性因素：如急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎等；③腎后性因素：如尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等導(dǎo)致尿路梗阻。所有選項(xiàng)都是急性腎衰竭的常見病因。

2.答案：A、B、C、D

解析：慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括：①高血壓：是最常見的并發(fā)癥之一；②腎性骨病：包括骨軟化、纖維性骨炎、骨硬化等；③神經(jīng)系統(tǒng)病變：如尿毒癥性腦病、周圍神經(jīng)病變等；④免疫功能低下：易感染；⑤電解質(zhì)紊亂：如高鉀血癥、高磷血癥等；⑥貧血；⑦心血管疾?。喝缧牧λソ?、心肌病等。所有選項(xiàng)都是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

（1）腎功能在48小時(shí)內(nèi)急劇下降，表現(xiàn)為血肌酐升高絕對(duì)值≥26.5μmol/L或較基礎(chǔ)值升高≥50%（或計(jì)算eGFR下降≥25%）；

（2）或尿量減少（<0.5ml/kg/h）持續(xù)≥6小時(shí)；

（3）排除慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重。

解析：急性腎衰竭的診斷主要依據(jù)腎功能急劇下降的客觀指標(biāo)。血肌酐是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，急性腎衰竭時(shí)血肌酐可在短時(shí)間內(nèi)顯著升高。尿量減少也是急性腎衰竭的重要表現(xiàn)，但需要注意尿量減少并非特異性表現(xiàn)，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。診斷時(shí)還需要排除慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重，這需要詳細(xì)詢問病史、既往腎功能檢查結(jié)果等。

2.答案：

慢性腎衰竭患者的非透析治療措施包括：

（1）飲食管理：根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉的攝入量，保證足夠熱量攝入；

（2）藥物治療：包括控制血壓（ACEI/ARB、鈣通道阻滯劑等）、糾正貧血（重組人紅細(xì)胞生成素）、糾正礦物質(zhì)代謝紊亂（磷結(jié)合劑、活性維生素D等）、糾正代謝性酸中毒（碳酸氫鈉）等；

（3）并發(fā)癥防治：包括心血管并發(fā)癥