演講人：日期:患者心臟驟停應(yīng)急預(yù)案處理流程目錄CATALOGUE01識(shí)別與報(bào)警02CPR實(shí)施步驟03AED操作流程04高級(jí)生命支持05復(fù)蘇后護(hù)理06記錄與評(píng)估PART01識(shí)別與報(bào)警心臟驟停癥狀判斷意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)狀態(tài)患者突然倒地且對(duì)聲音、疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔可能散大，需立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸狀況。循環(huán)征象缺失通過觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，皮膚呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間顯著延長(zhǎng)，提示血液循環(huán)已中斷。呼吸異?；蛲Ｖ褂^察患者胸廓無(wú)起伏，聽診無(wú)呼吸音，或出現(xiàn)瀕死樣喘息（即無(wú)效的張口呼吸），此為心臟驟停的典型表現(xiàn)。第一時(shí)間按下病房或走廊的緊急呼叫按鈕，清晰報(bào)告“心臟驟?！奔熬唧w位置，確保急救團(tuán)隊(duì)（如ICU、麻醉科）3分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)撥打急救電話時(shí)需提供患者年齡、性別、事發(fā)地點(diǎn)及當(dāng)前狀態(tài)，保持通話直至調(diào)度員確認(rèn)信息完畢，必要時(shí)接受電話指導(dǎo)進(jìn)行CPR。院外場(chǎng)景聯(lián)絡(luò)急救中心指定專人記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、藥物使用及操作步驟，另一人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備除顫儀和急救藥品，避免現(xiàn)場(chǎng)混亂。團(tuán)隊(duì)分工明確緊急呼叫響應(yīng)流程除顫儀定位與使用確保急救車內(nèi)含腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物，以及喉鏡、氣管插管套裝、呼吸球囊等氣道管理工具，每月核查效期及完整性。急救車標(biāo)準(zhǔn)化配置便攜式監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用快速連接心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)心律變化，同步評(píng)估血氧飽和度及血壓，為后續(xù)高級(jí)生命支持提供數(shù)據(jù)支持。熟悉科室內(nèi)部AED（自動(dòng)體外除顫儀）存放位置，開機(jī)后按語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后遵循設(shè)備指令進(jìn)行電擊或繼續(xù)CPR。設(shè)備快速獲取方法PART02CPR實(shí)施步驟胸外按壓規(guī)范動(dòng)作010203按壓位置與姿勢(shì)施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊放其上，雙臂伸直并與患者胸壁垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓。按壓深度與回彈成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，兒童約為胸廓厚度的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米。每次按壓后需完全回彈，避免倚靠胸壁以保證血液回流。按壓頻率與節(jié)奏保持每分鐘100-120次的按壓速率，可通過計(jì)數(shù)（如“01、02、03…”）或節(jié)拍器輔助維持穩(wěn)定節(jié)奏，避免過快或過慢影響灌注效果。開放氣道方法采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物（如假牙、嘔吐物），避免阻塞。人工呼吸操作要點(diǎn)呼吸量與持續(xù)時(shí)間每次吹氣量約500-600毫升（可見胸廓隆起），持續(xù)1秒鐘，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。成人按壓與通氣比為30:2，兒童或嬰兒?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)為30:2，雙人施救時(shí)為15:2。防護(hù)措施建議使用呼吸面罩或隔離膜進(jìn)行人工呼吸，以減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其在未知患者傳染病史的情況下。循環(huán)配合與頻率控制按壓與通氣協(xié)調(diào)施救者需嚴(yán)格遵循30:2（成人）或15:2（兒童/嬰兒）的循環(huán)比例，確保按壓中斷時(shí)間不超過10秒，以維持冠狀動(dòng)脈和腦部血流灌注。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工多人施救時(shí)需明確角色，如一人負(fù)責(zé)按壓，另一人負(fù)責(zé)人工呼吸和設(shè)備準(zhǔn)備（如AED），每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞導(dǎo)致質(zhì)量下降。持續(xù)監(jiān)測(cè)與調(diào)整觀察患者反應(yīng)（如呼吸、脈搏）及按壓效果（如瞳孔變化、膚色改善），若AED到達(dá)應(yīng)立即分析心律并遵循其指令調(diào)整操作流程。PART03AED操作流程AED設(shè)備使用準(zhǔn)備確保AED設(shè)備外觀無(wú)損壞，電極片包裝完好且在有效期內(nèi)，同時(shí)確認(rèn)設(shè)備電量充足，避免因設(shè)備故障影響急救效果。檢查設(shè)備完整性按照?qǐng)D示位置將電極片緊密貼于患者裸露的胸部，一片位于右鎖骨下方，另一片位于左胸外側(cè)腋中線處，確保接觸良好以減少阻抗。正確放置電極片移除患者身上的金屬物品（如項(xiàng)鏈、胸罩鋼圈），并確?；颊咧車鸁o(wú)水源或?qū)щ娢镔|(zhì)，避免電流傳導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)。清除環(huán)境干擾心律分析與決策自動(dòng)分析心律啟動(dòng)AED后，設(shè)備會(huì)自動(dòng)分析患者心律是否為可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），期間避免觸碰患者以防干擾結(jié)果。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者狀態(tài)每次除顫后，AED會(huì)重新分析心律，急救人員需根據(jù)最新結(jié)果調(diào)整措施，如重復(fù)除顫或轉(zhuǎn)為CPR。若AED提示需除顫，立即確認(rèn)周圍人員未接觸患者并按下放電按鈕；若提示無(wú)需除顫，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）直至專業(yè)人員到達(dá)。遵循語(yǔ)音提示操作者自我保護(hù)若患者處于易燃?xì)怏w環(huán)境（如氧氣泄漏），需先轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域再使用AED，防止電火花引發(fā)爆炸。避免高危環(huán)境操作兒童模式切換若患者為8歲以下兒童，需使用兒科電極片或啟用AED的兒童模式，以降低除顫能量至適合兒童的安全范圍。放電前高聲提醒“所有人離開”，并確保自身及他人未直接或間接接觸患者（包括通過導(dǎo)電介質(zhì)接觸）。除顫執(zhí)行安全措施PART04高級(jí)生命支持氣道管理技術(shù)要點(diǎn)高級(jí)氣道建立氣道分泌物清理優(yōu)先選擇氣管插管或聲門上氣道裝置（如喉罩），確保氣道通暢并提供有效通氣，操作時(shí)需避免誤吸和氣道損傷。氣囊-面罩通氣在未建立高級(jí)氣道前，使用氣囊-面罩配合100%氧氣進(jìn)行通氣，注意觀察胸廓起伏及氧飽和度變化。及時(shí)吸引口腔及氣道分泌物，防止阻塞，必要時(shí)使用支氣管鏡輔助清除深部分泌物。如胺碘酮或利多卡因，用于頑固性室顫或無(wú)脈性室速，需根據(jù)心電圖結(jié)果調(diào)整劑量。抗心律失常藥物僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒或長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇時(shí)謹(jǐn)慎使用，避免過量導(dǎo)致堿中毒。碳酸氫鈉糾正酸中毒按標(biāo)準(zhǔn)劑量間隔給藥，以增強(qiáng)外周血管收縮和冠脈灌注壓，提高自主循環(huán)恢復(fù)概率。腎上腺素靜脈推注藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案實(shí)時(shí)觀察心律變化，識(shí)別可電擊心律（如室顫）并及時(shí)除顫。持續(xù)監(jiān)護(hù)指標(biāo)跟蹤心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過數(shù)值變化評(píng)估心肺復(fù)蘇質(zhì)量及自主循環(huán)是否恢復(fù)，ETCO2驟升可能預(yù)示ROSC。呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）定期檢測(cè)pH、乳酸及電解質(zhì)水平，指導(dǎo)藥物調(diào)整及酸堿平衡管理。動(dòng)脈血?dú)夥治鯬ART05復(fù)蘇后護(hù)理患者穩(wěn)定措施實(shí)施對(duì)存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施亞低溫治療（32-36℃），降低腦代謝率并減輕缺血再灌注損傷。目標(biāo)體溫管理定期檢測(cè)電解質(zhì)、血糖及酸堿平衡，及時(shí)糾正低鉀血癥、高乳酸血癥等異常情況，預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。維持內(nèi)環(huán)境平衡根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量或機(jī)械通氣參數(shù)，避免高氧或低氧狀態(tài)對(duì)腦組織造成二次損傷。優(yōu)化氧療策略通過心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀等設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，確保循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定。持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如氣道梗阻、循環(huán)崩潰），備齊急救藥品、便攜式呼吸機(jī)及除顫儀等設(shè)備。多學(xué)科協(xié)作交接由急診科、ICU及接收科室醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)患者當(dāng)前狀態(tài)、用藥記錄及未完成檢查項(xiàng)目，確保信息無(wú)縫傳遞。標(biāo)準(zhǔn)化文書填寫完整記錄心肺復(fù)蘇時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量、電擊次數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，交接單需雙方簽字確認(rèn)并存檔備查。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)急預(yù)案制定突發(fā)情況處理流程（如途中室顫），明確團(tuán)隊(duì)分工并提前演練，縮短反應(yīng)時(shí)間。家屬安撫與溝通分階段信息告知采用“預(yù)警-解釋-支持”模式，先簡(jiǎn)要說(shuō)明患者現(xiàn)狀，再逐步詳細(xì)解釋病情、治療措施及預(yù)后，避免信息過載。心理支持介入安排專職社工或心理醫(yī)師提供哀傷輔導(dǎo)，幫助家屬緩解焦慮情緒，識(shí)別創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期表現(xiàn)。決策參與引導(dǎo)以通俗語(yǔ)言向家屬說(shuō)明治療選項(xiàng)（如是否進(jìn)行ECMO支持），通過共享決策模型尊重家屬意愿同時(shí)給予專業(yè)建議。后續(xù)隨訪安排明確告知家屬?gòu)?fù)查時(shí)間、康復(fù)計(jì)劃及可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，建立24小時(shí)咨詢渠道解決突發(fā)疑問。PART06記錄與評(píng)估事件詳細(xì)記錄要求完整時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄需精確記錄從發(fā)現(xiàn)心臟驟停到實(shí)施搶救的每一步操作，包括心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、除顫次數(shù)、藥物使用劑量及給藥途徑等關(guān)鍵信息。01患者生命體征變化詳細(xì)記錄搶救過程中患者的血壓、心率、血氧飽和度、瞳孔反應(yīng)等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，為后續(xù)分析提供客觀依據(jù)。02人員分工與協(xié)作情況明確標(biāo)注參與搶救的醫(yī)護(hù)人員角色及執(zhí)行的具體操作，評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率與響應(yīng)速度。03團(tuán)隊(duì)績(jī)效反饋機(jī)制定期復(fù)盤會(huì)議組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)搶救案例進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析，聚焦流程執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)，如氣道管理延遲或藥物配置錯(cuò)誤等。量化評(píng)估指標(biāo)采用復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)分表（如胸外按壓深度、頻率達(dá)標(biāo)率）和ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）成功率等數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)績(jī)效改進(jìn)。匿名問題上報(bào)系統(tǒng)建立非懲罰性不良事件報(bào)告渠道，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員反饋搶救設(shè)備故障或溝通障礙等