醫(yī)院藥品領(lǐng)用管理及核對(duì)流程藥品作為醫(yī)療服務(wù)的核心物資，其領(lǐng)用管理與核對(duì)流程的規(guī)范性直接關(guān)系到臨床用藥安全、醫(yī)療成本控制及藥事管理合規(guī)性。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的背景下，構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幤奉I(lǐng)用核對(duì)體系，既是保障患者用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提升醫(yī)院藥事管理精細(xì)化水平的必然要求。本文結(jié)合醫(yī)院藥事管理實(shí)踐，系統(tǒng)梳理藥品領(lǐng)用管理的核心邏輯與核對(duì)流程的關(guān)鍵要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化藥品流轉(zhuǎn)管理提供實(shí)操性參考。一、藥品領(lǐng)用管理的核心目標(biāo)與管理框架藥品領(lǐng)用管理需圍繞“安全、高效、合規(guī)”三大目標(biāo)展開(kāi)：安全指向臨床用藥的可及性與準(zhǔn)確性，避免因領(lǐng)用失誤導(dǎo)致藥品錯(cuò)發(fā)、失效或污染；高效要求在保障質(zhì)量的前提下優(yōu)化流程，減少不必要的時(shí)間損耗，確保臨床科室及時(shí)獲取所需藥品；合規(guī)則需符合《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法規(guī)要求，同時(shí)滿足醫(yī)?；鸨O(jiān)管、藥品追溯等政策導(dǎo)向。（一）制度建設(shè)：從“經(jīng)驗(yàn)管理”到“規(guī)則管理”醫(yī)院需建立《藥品領(lǐng)用管理辦法》《特殊藥品領(lǐng)用細(xì)則》等制度文件，明確藥品分類(lèi)管理原則：普通藥品：按“基數(shù)管理+按需申領(lǐng)”模式，臨床科室保持基礎(chǔ)庫(kù)存（如急救藥品基數(shù)），日常消耗通過(guò)定期（如每月）提報(bào)需求申領(lǐng)補(bǔ)充；特殊藥品（麻精藥品、毒麻藥品、高值耗材類(lèi)藥品等）：實(shí)行“雙人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)登記、限量領(lǐng)用”，領(lǐng)用需經(jīng)科室主任審批，藥庫(kù)留存審批單備查；冷鏈藥品（如生物制劑、疫苗）：?jiǎn)为?dú)建立領(lǐng)用臺(tái)賬，記錄運(yùn)輸溫度、到貨時(shí)間，確保全程冷鏈可追溯。（二）職責(zé)分工：藥庫(kù)、藥房與臨床科室的協(xié)同藥庫(kù)：作為藥品流轉(zhuǎn)的核心樞紐，負(fù)責(zé)審核領(lǐng)用需求的合理性（結(jié)合庫(kù)存、采購(gòu)周期、臨床用量趨勢(shì)）、執(zhí)行藥品發(fā)放（按“先進(jìn)先出、近效期先出”原則）、維護(hù)藥品追溯信息（批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家）；藥房（門(mén)診/住院藥房）：承接藥庫(kù)發(fā)放的藥品，按處方調(diào)配需求二次分發(fā)，同時(shí)核對(duì)藥品質(zhì)量與數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋藥庫(kù)；臨床科室：指定專(zhuān)人（如護(hù)理組長(zhǎng)或治療班護(hù)士）負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)用，需熟悉本科室藥品基數(shù)、特殊藥品管理要求，提報(bào)需求時(shí)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及使用場(chǎng)景（如手術(shù)用藥、長(zhǎng)期治療用藥）。二、藥品領(lǐng)用流程的規(guī)范實(shí)施（一）需求提報(bào)：基于“臨床需求+庫(kù)存動(dòng)態(tài)”的精準(zhǔn)申請(qǐng)臨床科室需結(jié)合實(shí)際消耗與基數(shù)管理提報(bào)領(lǐng)用需求：常規(guī)藥品：每月末統(tǒng)計(jì)本月消耗，結(jié)合下周期（如1個(gè)月）臨床工作量預(yù)估，填寫(xiě)《藥品領(lǐng)用申請(qǐng)表》，注明藥品通用名、規(guī)格、數(shù)量（避免使用商品名，減少混淆）；特殊藥品：如術(shù)后鎮(zhèn)痛用麻精藥品，需提前1個(gè)工作日提報(bào)，注明患者床號(hào)、診斷、用藥醫(yī)囑（由經(jīng)麻精藥品培訓(xùn)的醫(yī)師開(kāi)具）；應(yīng)急藥品：突發(fā)公共衛(wèi)生事件或急危重癥搶救時(shí)，可先電話申請(qǐng)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全書(shū)面手續(xù)。（二）藥庫(kù)審核：從“被動(dòng)發(fā)放”到“主動(dòng)管控”藥庫(kù)接到申請(qǐng)后，需完成三重審核：1.庫(kù)存審核：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或藥品管理系統(tǒng)（如ERP）核對(duì)庫(kù)存數(shù)量，若庫(kù)存充足，直接進(jìn)入發(fā)放環(huán)節(jié)；若庫(kù)存不足，啟動(dòng)緊急采購(gòu)流程（需同步告知臨床科室預(yù)計(jì)到貨時(shí)間）；2.合規(guī)審核：檢查特殊藥品領(lǐng)用是否符合“限量、審批、登記”要求，如麻精藥品領(lǐng)用數(shù)量是否超《處方管理辦法》規(guī)定的“門(mén)急診7日量、住院逐日開(kāi)具”標(biāo)準(zhǔn)；3.合理性審核：結(jié)合臨床科室歷史領(lǐng)用數(shù)據(jù)、病種分布，判斷需求是否合理（如某科室突然申請(qǐng)大量抗生素，需核實(shí)是否存在感染暴發(fā)或備藥過(guò)度）。（三）藥品發(fā)放：全流程質(zhì)量管控的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)藥庫(kù)發(fā)放藥品時(shí)，需執(zhí)行“三查三對(duì)”：查質(zhì)量：檢查藥品包裝是否完好（無(wú)破損、滲漏）、標(biāo)簽是否清晰（名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期可辨）、外觀是否正常（無(wú)變色、沉淀、結(jié)晶）；查對(duì)信息：核對(duì)領(lǐng)用申請(qǐng)表與實(shí)際發(fā)放藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期是否一致，冷鏈藥品需額外核對(duì)運(yùn)輸溫度記錄（需在2-8℃范圍內(nèi)）；查追溯：確保每批次藥品均可追溯至生產(chǎn)廠家、進(jìn)貨渠道，特殊藥品需登記批號(hào)與領(lǐng)用人員信息，便于后續(xù)監(jiān)管。發(fā)放方式根據(jù)藥品類(lèi)型靈活調(diào)整：普通藥品：按“整箱/整盒”發(fā)放，附《藥品發(fā)放清單》（注明藥品信息、發(fā)放人、日期）；拆零藥品：需用專(zhuān)用藥袋包裝，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、用法，由雙人核對(duì)后發(fā)放；冷鏈藥品：使用保溫箱運(yùn)輸，內(nèi)置溫度記錄儀，接收方需當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)溫度并簽字。（四）科室領(lǐng)用：交接環(huán)節(jié)的責(zé)任閉環(huán)臨床科室領(lǐng)用人員需與藥庫(kù)/藥房發(fā)放人員完成“面對(duì)面交接”：1.核對(duì)《藥品發(fā)放清單》與實(shí)物是否一致，重點(diǎn)關(guān)注特殊藥品、拆零藥品的數(shù)量與質(zhì)量；2.冷鏈藥品需檢查保溫箱溫度、藥品包裝完整性，確認(rèn)無(wú)誤后在清單上簽字（雙人簽字，如護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)）；3.特殊藥品領(lǐng)用后，需立即存入科室專(zhuān)用保險(xiǎn)柜（麻精藥品）或冰箱（冷鏈藥品），并更新科室藥品臺(tái)賬（注明領(lǐng)用時(shí)間、數(shù)量、批號(hào)、效期）。三、核對(duì)流程的關(guān)鍵要點(diǎn)與質(zhì)量控制核對(duì)是防范藥品領(lǐng)用差錯(cuò)的最后一道防線，需貫穿“領(lǐng)用前-領(lǐng)用時(shí)-使用前”全流程：（一）領(lǐng)用前核對(duì)：藥庫(kù)的“前置把關(guān)”藥庫(kù)在發(fā)放前，需對(duì)擬發(fā)放藥品進(jìn)行批次級(jí)核對(duì)：效期核對(duì)：優(yōu)先發(fā)放距有效期≥6個(gè)月的藥品（特殊情況如急救藥品可放寬至3個(gè)月），距效期＜3個(gè)月的藥品需標(biāo)注“近效期”，并告知領(lǐng)用科室“優(yōu)先使用”；批號(hào)核對(duì)：確保同一藥品的批號(hào)與采購(gòu)記錄一致，若存在多批次同品規(guī)藥品，需按“先進(jìn)先出”原則發(fā)放；質(zhì)量復(fù)核：對(duì)拆零藥品、外觀易變藥品（如注射液）進(jìn)行二次檢查，發(fā)現(xiàn)渾濁、變色、包裝破損等問(wèn)題立即停發(fā)，并啟動(dòng)報(bào)損流程。（二）領(lǐng)用時(shí)核對(duì)：科室的“接收確認(rèn)”臨床科室領(lǐng)用人員需執(zhí)行雙人核對(duì)（如護(hù)士與藥師/護(hù)士長(zhǎng)）：數(shù)量核對(duì)：清點(diǎn)實(shí)物數(shù)量與清單是否一致，拆零藥品需逐片/逐支核對(duì)；信息核對(duì)：對(duì)照清單核對(duì)藥品名稱（通用名+商品名）、規(guī)格（如“0.5g”vs“1g”）、批號(hào)、效期，特殊藥品需核對(duì)“專(zhuān)用標(biāo)識(shí)”（如麻精藥品的“精一”“精二”標(biāo)識(shí)）；質(zhì)量確認(rèn)：檢查藥品外觀、包裝，冷鏈藥品需確認(rèn)溫度記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)退回藥庫(kù)，重新申領(lǐng)。（三）使用前核對(duì)：臨床的“最后防線”藥品進(jìn)入臨床使用環(huán)節(jié)前，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合醫(yī)囑與患者信息再次核對(duì)：核對(duì)藥品與醫(yī)囑的匹配性（名稱、規(guī)格、劑量、用法）；核對(duì)藥品批號(hào)、效期（確保未過(guò)期、未變質(zhì)）；核對(duì)患者身份（床號(hào)、姓名、ID號(hào)），避免“張冠李戴”。此環(huán)節(jié)雖屬臨床用藥環(huán)節(jié)，但領(lǐng)用核對(duì)的準(zhǔn)確性直接影響使用前核對(duì)的效率——若領(lǐng)用環(huán)節(jié)已確保藥品信息準(zhǔn)確，臨床只需聚焦“醫(yī)囑-患者-藥品”的匹配性即可。四、常見(jiàn)問(wèn)題與優(yōu)化策略（一）流程繁瑣導(dǎo)致效率低下問(wèn)題表現(xiàn)：手工填寫(xiě)申請(qǐng)表、紙質(zhì)臺(tái)賬登記耗時(shí)，特殊藥品審批流程長(zhǎng)，影響臨床用藥及時(shí)性。優(yōu)化策略：上線“藥品領(lǐng)用管理系統(tǒng)”，臨床科室通過(guò)系統(tǒng)提報(bào)需求（自動(dòng)關(guān)聯(lián)庫(kù)存、歷史用量），藥庫(kù)在線審核、發(fā)放，電子臺(tái)賬自動(dòng)生成；特殊藥品審批流程“線上化”，科室主任可通過(guò)移動(dòng)終端（如手機(jī)APP）審批，縮短審批時(shí)間；對(duì)臨床科室實(shí)行“藥品基數(shù)動(dòng)態(tài)管理”，通過(guò)系統(tǒng)分析歷史消耗數(shù)據(jù)，自動(dòng)調(diào)整基數(shù)，減少不必要的申領(lǐng)頻次。（二）核對(duì)疏漏導(dǎo)致差錯(cuò)問(wèn)題表現(xiàn)：藥品名稱相似（如“鹽酸左氧氟沙星”與“乳酸左氧氟沙星”）、規(guī)格混淆（如“5ml:0.5g”與“10ml:0.5g”）導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)，近效期藥品未優(yōu)先使用。優(yōu)化策略：藥品存儲(chǔ)實(shí)行“色標(biāo)管理+分區(qū)擺放”，相似名稱、相似規(guī)格藥品物理隔離，設(shè)置“警示標(biāo)簽”（如“易混淆藥品”“近效期藥品”）；核對(duì)環(huán)節(jié)引入“掃碼核對(duì)”，藥庫(kù)、科室通過(guò)掃碼槍掃描藥品追溯碼，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)信息，減少人工失誤；定期開(kāi)展“藥品知識(shí)培訓(xùn)”，重點(diǎn)講解易混淆藥品的鑒別要點(diǎn)、特殊藥品的管理要求，提升工作人員專(zhuān)業(yè)能力。（三）特殊藥品管理難度大問(wèn)題表現(xiàn)：麻精藥品領(lǐng)用后剩余量處理不規(guī)范，冷鏈藥品溫度失控難以追溯。優(yōu)化策略：麻精藥品實(shí)行“使用量實(shí)時(shí)登記”，臨床科室使用后立即在系統(tǒng)中記錄使用量、剩余量（如“領(lǐng)用10支，使用8支，剩余2支”），剩余量由雙人核對(duì)后退回藥庫(kù)，或按規(guī)定銷(xiāo)毀（需雙人簽字、視頻留痕）；冷鏈藥品配置“智能溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)”，保溫箱內(nèi)置物聯(lián)網(wǎng)溫度傳感器，實(shí)時(shí)上傳溫度數(shù)據(jù)至管理平臺(tái)，異常溫度自動(dòng)報(bào)警并推送至責(zé)任人手機(jī)。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院藥品