內(nèi)鏡中心考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程中，測漏步驟應(yīng)在以下哪個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行？A.終末漂洗后B.水洗前C.酶洗后D.消毒后2.戊二醛用于軟式內(nèi)鏡消毒時(shí)，有效濃度應(yīng)不低于？A.1.0%B.2.0%C.3.0%D.4.0%3.胃鏡檢查前，患者需至少禁食幾小時(shí)？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)4.內(nèi)鏡活檢標(biāo)本固定液的常用濃度及類型是？A.5%甲醛溶液B.10%中性福爾馬林C.75%乙醇D.生理鹽水5.下列哪種情況不屬于內(nèi)鏡診療的絕對(duì)禁忌證？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.上消化道急性穿孔C.主動(dòng)脈瘤D.食管腐蝕性損傷急性期6.腸鏡檢查前，聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）的服用總量通常為？A.500mlB.1000mlC.2000-3000mlD.5000ml7.內(nèi)鏡高頻電切治療時(shí)，組織碳化的主要原因是？A.電流強(qiáng)度過低B.電切時(shí)間過短C.電極與組織接觸面積過小D.噴水過多8.ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.急性胰腺炎B.消化道出血C.穿孔D.感染性休克9.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）后，患者需禁食多長時(shí)間？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)10.軟式內(nèi)鏡清洗時(shí)，刷洗完活檢孔道后，應(yīng)如何處理刷子？A.重復(fù)使用至刷毛脫落B.用后丟棄C.高壓蒸汽滅菌后復(fù)用D.浸泡戊二醛30分鐘后復(fù)用11.內(nèi)鏡診療中，患者出現(xiàn)血氧飽和度（SpO2）持續(xù)低于90%，首要處理措施是？A.加快檢查速度B.立即停止操作，給予高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.通知麻醉科氣管插管12.超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查時(shí)，為清晰顯示胃壁層次，需向胃內(nèi)注入？A.空氣B.二氧化碳C.生理鹽水D.造影劑13.內(nèi)鏡下止血治療中，腎上腺素鹽水的常用濃度是？A.1:1000B.1:10000C.1:100000D.1:100000014.兒童胃鏡檢查時(shí)，選擇內(nèi)鏡的關(guān)鍵參數(shù)是？A.鏡身長度B.活檢孔道直徑C.鏡身外徑D.彎曲角度15.內(nèi)鏡消毒后，干燥步驟的目的是？A.防止細(xì)菌滋生B.延長內(nèi)鏡使用壽命C.避免消毒液殘留D.以上均是16.膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌證是？A.可疑小腸出血B.吞咽困難C.克羅恩病D.腹部手術(shù)史17.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）中，黏膜下注射的常用液體是？A.生理鹽水+腎上腺素B.5%葡萄糖C.聚桂醇D.透明質(zhì)酸鈉18.內(nèi)鏡清洗消毒室的通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)至少達(dá)到？A.5次/小時(shí)B.10次/小時(shí)C.15次/小時(shí)D.20次/小時(shí)19.患者行結(jié)腸鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，查體全腹壓痛、反跳痛，最可能的診斷是？A.腸脹氣B.腸穿孔C.腸出血D.腸痙攣20.內(nèi)鏡設(shè)備日常維護(hù)中，冷光源的燈泡更換周期通常為？A.50小時(shí)B.200小時(shí)C.500小時(shí)D.1000小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.軟式內(nèi)鏡清洗消毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.測漏B.酶洗C.終末漂洗D.干燥2.內(nèi)鏡診療前患者評(píng)估的內(nèi)容包括？A.凝血功能（INR、PLT）B.抗血小板/抗凝藥物使用史C.過敏史（尤其是麻醉劑、造影劑）D.心電圖及肺功能3.內(nèi)鏡下消化道出血的常見原因有？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張C.胃癌D.結(jié)腸息肉4.內(nèi)鏡清洗消毒過程中，需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.戊二醛濃度B.酶洗液的pH值C.清洗用水的微生物菌落數(shù)D.內(nèi)鏡活檢孔道的壓力5.ERCP術(shù)后需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血淀粉酶B.血常規(guī)C.腹部體征D.尿量6.內(nèi)鏡診療中患者發(fā)生窒息的常見原因有？A.胃內(nèi)容物反流B.唾液分泌過多C.咽喉部水腫D.內(nèi)鏡壓迫氣道7.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后的注意事項(xiàng)包括？A.禁食24小時(shí)（根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)整）B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.監(jiān)測大便顏色及腹痛D.常規(guī)使用抗生素8.軟式內(nèi)鏡儲(chǔ)存的要求包括？A.懸掛于專用鏡柜，鏡身自然垂直B.鏡柜每日清潔消毒C.濕度≤60%D.與消毒后器械分開放置9.內(nèi)鏡診療中患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，正確的處理措施是？A.立即停止操作，將內(nèi)鏡退至食管B.啟動(dòng)急救流程（CPR、除顫）C.通知麻醉科、心內(nèi)科會(huì)診D.記錄搶救時(shí)間及措施10.內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染防控的措施包括？A.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生B.診療環(huán)境每日消毒C.復(fù)用器械一人一用一消毒/滅菌D.醫(yī)療廢物規(guī)范分類處理三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述軟式內(nèi)鏡清洗消毒的完整流程（按順序列出關(guān)鍵步驟）。2.列舉內(nèi)鏡診療中常見的5種并發(fā)癥，并分別說明其處理原則。3.患者擬行胃鏡下胃息肉EMR治療，術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？4.內(nèi)鏡中心設(shè)備管理的核心內(nèi)容包括哪些？5.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，如何判斷腸道準(zhǔn)備是否合格？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛1月”就診，既往有冠心病史，長期服用阿司匹林（100mg/日）。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一0.8cm×0.6cm隆起性病變，活檢病理提示“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，擬行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。問題：（1）術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行哪些特殊評(píng)估？（2）阿司匹林的用藥管理應(yīng)如何調(diào)整？（3）EMR術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施有哪些？案例2：患者女性，42歲，因“便血3天”行結(jié)腸鏡檢查。進(jìn)鏡至脾曲時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肝濁音界消失。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：測漏應(yīng)在水洗前進(jìn)行，目的是檢查內(nèi)鏡是否有破損，避免清洗消毒過程中液體滲入內(nèi)部造成損壞或交叉感染（《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS507-2016）。2.答案：B解析：戊二醛有效濃度需≥2.0%才能達(dá)到消毒效果，濃度過低會(huì)導(dǎo)致消毒失?。╓S507-2016）。3.答案：C解析：胃鏡檢查需胃內(nèi)無食物殘留，禁食8小時(shí)可確保胃排空（《消化內(nèi)鏡診療指南》2020版）。4.答案：B解析：10%中性福爾馬林（甲醛溶液）能有效固定組織，防止自溶，保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)（病理標(biāo)本處理規(guī)范）。5.答案：C解析：主動(dòng)脈瘤為相對(duì)禁忌證，若必須檢查需嚴(yán)格評(píng)估；急性穿孔、嚴(yán)重心肺功能不全、腐蝕性損傷急性期為絕對(duì)禁忌（《內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范》）。6.答案：C解析：PEG總量通常為2000-3000ml，分兩次服用，確保腸道清潔（《中國結(jié)直腸腫瘤篩查與早診早治指南》2021）。7.答案：C解析：電極與組織接觸面積過小會(huì)導(dǎo)致局部電流密度過高，引發(fā)碳化；電流強(qiáng)度過低會(huì)導(dǎo)致切割不徹底（高頻電刀使用規(guī)范）。8.答案：A解析：ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率約5%-10%，為最常見并發(fā)癥（《ERCP診療指南》2022）。9.答案：D解析：EVL術(shù)后需禁食24小時(shí)，避免食物摩擦套扎環(huán)導(dǎo)致脫落出血（《食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療專家共識(shí)》2021）。10.答案：B解析：清洗刷為一次性使用物品，用后丟棄，避免交叉污染（WS507-2016）。11.答案：B解析：SpO2＜90%提示缺氧，需立即停止操作并吸氧，必要時(shí)輔助通氣（內(nèi)鏡診療術(shù)中監(jiān)護(hù)規(guī)范）。12.答案：C解析：生理鹽水可減少氣體干擾，使超聲探頭與胃壁充分接觸，清晰顯示層次（超聲內(nèi)鏡操作指南）。13.答案：B解析：1:10000腎上腺素鹽水（即1mg腎上腺素+10ml生理鹽水）可收縮血管，減少出血（內(nèi)鏡止血治療規(guī)范）。14.答案：C解析：兒童食管及胃腔較窄，需選擇外徑較小的內(nèi)鏡（如≤9mm），避免損傷（兒科內(nèi)鏡操作規(guī)范）。15.答案：D解析：干燥可防止細(xì)菌滋生（潮濕環(huán)境易繁殖）、避免消毒液殘留（減少黏膜刺激）、延長內(nèi)鏡壽命（防止管道老化）（WS507-2016）。16.答案：B解析：吞咽困難可能導(dǎo)致膠囊無法順利通過食管，引發(fā)嵌頓，為絕對(duì)禁忌（膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南）。17.答案：A解析：生理鹽水+腎上腺素可使黏膜隆起，便于切除，同時(shí)收縮血管減少出血（EMR操作規(guī)范）。18.答案：B解析：清洗消毒室需保持良好通風(fēng)，換氣次數(shù)≥10次/小時(shí)，減少有害氣體（如戊二醛）積聚（醫(yī)院感染管理規(guī)范）。19.答案：B解析：劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）、肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔）提示腸穿孔（結(jié)腸鏡并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)）。20.答案：C解析：冷光源燈泡壽命通常為500小時(shí)，超過后亮度下降影響觀察（內(nèi)鏡設(shè)備維護(hù)手冊(cè)）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：測漏（檢查完整性）、酶洗（去除有機(jī)物）、終末漂洗（清除酶液和污染物）、干燥（防止細(xì)菌滋生）均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)（WS507-2016）。2.答案：ABCD解析：凝血功能（INR＞1.5、PLT＜50×10?/L需處理）、抗凝藥物（如華法林需停藥或橋接）、過敏史（預(yù)防麻醉意外）、心肺功能（評(píng)估耐受能力）均為術(shù)前評(píng)估內(nèi)容（《內(nèi)鏡診療術(shù)前評(píng)估專家共識(shí)》）。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍（最常見）、靜脈曲張（急性大出血）、胃癌（腫瘤破潰）、結(jié)腸息肉（尤其是帶蒂息肉）均為出血原因（《消化道出血診療指南》）。4.答案：AC解析：戊二醛濃度需每日監(jiān)測（低于2.0%需更換），清洗用水菌落數(shù)≤100CFU/ml（WS507-2016）；酶洗液pH值無強(qiáng)制要求，孔道壓力為測漏時(shí)評(píng)估指標(biāo)。5.答案：ABC解析：ERCP術(shù)后需監(jiān)測血淀粉酶（升高提示胰腺炎）、血常規(guī)（感染）、腹部體征（腹膜炎）；尿量為常規(guī)監(jiān)測但非特異性（《ERCP術(shù)后管理共識(shí)》）。6.答案：ACD解析：胃內(nèi)容物反流（禁食不足）、咽喉部水腫（過敏或操作損傷）、內(nèi)鏡壓迫氣道（操作粗暴）為窒息常見原因；唾液分泌過多可通過吸引處理，一般不導(dǎo)致窒息（內(nèi)鏡術(shù)中并發(fā)癥處理）。7.答案：ABC解析：禁食時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)整（小息肉可縮短），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止焦痂脫落），監(jiān)測大便（黑便提示出血）；抗生素僅在感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)使用（如穿孔）（息肉切除術(shù)后指南）。8.答案：ABC解析：內(nèi)鏡需懸掛避免打折，鏡柜每日清潔消毒，濕度≤60%防止霉變；消毒后內(nèi)鏡應(yīng)與未消毒器械分開放置（WS507-2016）。9.答案：ABCD解析：立即退鏡避免進(jìn)一步刺激，啟動(dòng)CPR（胸外按壓、除顫），多學(xué)科會(huì)診（麻醉、心內(nèi)科），詳細(xì)記錄搶救過程（心搏驟停處理規(guī)范）。10.答案：ABCD解析：手衛(wèi)生（降低交叉感染）、環(huán)境消毒（空氣、物體表面）、一人一用（杜絕重復(fù)使用）、醫(yī)療廢物分類（感染性廢物特殊處理）均為防控措施（醫(yī)院感染管理辦法）。三、簡答題1.軟式內(nèi)鏡清洗消毒完整流程：（1）預(yù)處理：診療后立即用濕紗布擦去外表面污物，吸引器吸引活檢孔道內(nèi)殘留物；（2）測漏：使用專用測漏器檢查內(nèi)鏡是否漏氣，時(shí)間≥3分鐘；（3）水洗：流動(dòng)水沖洗外表面，用軟毛刷徹底刷洗活檢孔道（每孔道至少3次），流動(dòng)水沖洗至無可見污物；（4）酶洗：將內(nèi)鏡浸入多酶洗液（溫度15-45℃），用注射器抽吸酶液沖洗各孔道，浸泡時(shí)間≥2分鐘（或按說明書）；（5）清洗：流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡外表面及各孔道，去除酶液殘留；（6）消毒/滅菌：根據(jù)內(nèi)鏡用途選擇消毒劑（如2%戊二醛浸泡≥20分鐘，結(jié)核桿菌需≥45分鐘；滅菌可用環(huán)氧乙烷）；（7）終末漂洗：使用無菌水或純化水沖洗內(nèi)鏡及孔道，避免殘留消毒劑；（8）干燥：用壓縮空氣吹干各孔道，外表面用無菌紗布擦干，懸掛于鏡柜（濕度≤60%）。2.內(nèi)鏡診療常見并發(fā)癥及處理原則：（1）出血：①少量滲血：內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素鹽水或電凝止血；②活動(dòng)性出血：使用止血夾、熱活檢鉗或注射止血；③大量出血：輸血、外科手術(shù)。（2）穿孔：①小穿孔（≤5mm）：禁食、胃腸減壓、抗生素治療；②大穿孔或腹膜炎：立即外科手術(shù)。（3）感染（如ERCP術(shù)后膽管炎）：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整。（4）心肺并發(fā)癥（如心律失常）：暫停操作，吸氧，必要時(shí)靜脈注射阿托品或利多卡因。（5）麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸抑制）：停止給藥，面罩給氧，必要時(shí)氣管插管。3.胃息肉EMR術(shù)前準(zhǔn)備：（1）患者評(píng)估：①病史：有無出血傾向、心肺疾病；②檢查：血常規(guī)（PLT≥50×10?/L）、凝血功能（INR≤1.5）、心電圖；③停藥：阿司匹林需停用5-7天（或橋接低分子肝素），華法林停用至INR≤1.5。（2）腸道準(zhǔn)備（胃鏡無需腸道準(zhǔn)備，但需禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)）。（3）器械準(zhǔn)備：EMR專用高頻電刀、注射針、圈套器、止血夾、腎上腺素鹽水（1:10000）。（4）知情同意：告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（出血、穿孔）、替代方案（外科手術(shù)）。4.內(nèi)鏡中心設(shè)備管理核心內(nèi)容：（1）日常維護(hù)：①內(nèi)鏡：使用后及時(shí)清洗，避免暴力彎曲；②光源：定期更換燈泡（每500小時(shí)），檢查散熱系統(tǒng)；③高頻電刀：測試輸出功率，確保性能穩(wěn)定；④吸引器：清理痰盂，檢查負(fù)壓值（-0.04~-0.06MPa）。（2）消毒滅菌監(jiān)測：①化學(xué)監(jiān)測（戊二醛濃度每日檢測）；②生物學(xué)監(jiān)測（每月對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≤20CFU/件）。（3）設(shè)備檔案：記錄設(shè)備型號(hào)、購買時(shí)間、維修記錄、消毒次數(shù)（內(nèi)鏡建議使用次數(shù)≤500次）。（4）應(yīng)急管理：備用內(nèi)鏡、光源、電刀等設(shè)備，確保突發(fā)故障時(shí)可快速替換。5.結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肉眼觀察：排出物為清亮或淡黃色液體，無固體糞渣（Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分≥6分）。（2）分段評(píng)估：①右半結(jié)腸：無糞渣，黏膜清晰可見；②左半結(jié)腸：少量白色黏液，無殘留糞便；③直腸：無糞塊，腸腔清潔。（3）內(nèi)鏡下表現(xiàn)：腸黏膜血管紋理清晰，無糞渣覆蓋（殘留糞渣面積＜10%為合格）。四、案例分析題案例1（1）特殊評(píng)估：①冠心病嚴(yán)重程度（是否穩(wěn)定性心絞痛，近期有無心梗）；②阿司匹林對(duì)凝血功能的影響（需查PLT、INR、出血時(shí)間）；③胃息肉位置（是否靠近大血管）、大?。?.8cm×0.6cm屬小息肉，風(fēng)險(xiǎn)較低）；④患者對(duì)EMR的耐受能力（心肺功能）。（2）阿