熱射病救治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.熱射病的核心病理生理機(jī)制是：A.脫水導(dǎo)致血容量不足B.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起核心溫度≥40℃C.電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失常D.外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓答案：B解析：熱射病是由于暴露于高溫高濕環(huán)境或劇烈運(yùn)動，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，核心體溫持續(xù)升高（≥40℃），并伴多器官系統(tǒng)損害的急危重癥。脫水、電解質(zhì)紊亂和外周血管擴(kuò)張是伴隨表現(xiàn)，非核心機(jī)制。2.經(jīng)典型熱射?。ǚ莿诹π停┑母甙l(fā)人群是：A.建筑工人B.馬拉松運(yùn)動員C.老年人及慢性病患者D.消防員答案：C解析：經(jīng)典型熱射病多見于年老體弱、慢性疾病（如心血管疾病、糖尿?。┗蜷L期臥床者，因環(huán)境高溫高濕導(dǎo)致散熱障礙；勞力型則多見于健康青壯年在高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動（如建筑工人、運(yùn)動員、消防員）。3.熱射病患者最典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是：A.頭痛、頭暈B.意識障礙（昏迷、譫妄）C.肌肉痙攣D.肢體麻木答案：B解析：熱射病患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受高溫?fù)p傷，常出現(xiàn)意識障礙（昏迷、譫妄），是區(qū)別于輕癥中暑（如熱痙攣、熱衰竭）的關(guān)鍵特征。頭痛、頭暈可見于中暑早期，肌肉痙攣為熱痙攣典型表現(xiàn)。4.熱射病患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，提示橫紋肌溶解的特異性指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）＞5000U/LB.乳酸脫氫酶（LDH）升高C.血肌酐（Scr）升高D.肌紅蛋白（Mb）升高答案：A解析：橫紋肌溶解的核心指標(biāo)是肌酸激酶（CK）顯著升高（通常＞5000U/L），肌紅蛋白升高是早期指標(biāo)但非特異性（也可見于腎功能不全）。LDH和Scr升高反映組織損傷和腎功能損害，非橫紋肌溶解特異性。5.熱射病患者快速降溫的首要目標(biāo)是：A.30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下B.2小時內(nèi)將核心體溫降至39℃以下C.4小時內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下D.6小時內(nèi)將核心體溫降至37.5℃以下答案：B解析：根據(jù)《中國熱射病診斷與治療專家共識（2021）》，快速降溫是熱射病救治的關(guān)鍵，目標(biāo)為2小時內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，4小時內(nèi)降至38.5℃以下。延遲降溫（＞2小時）與死亡率顯著相關(guān)。6.以下哪種降溫方式不屬于“體外物理降溫”？A.冰水浸浴B.冰袋冷敷大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）C.血管內(nèi)降溫導(dǎo)管D.蒸發(fā)降溫（風(fēng)扇+噴霧）答案：C解析：體外物理降溫包括冰水浸浴、冰袋冷敷、蒸發(fā)降溫等；血管內(nèi)降溫（如中心靜脈導(dǎo)管輸注4℃生理鹽水、血管內(nèi)降溫裝置）屬于“體內(nèi)降溫”，通過血液直接散熱。7.熱射病患者容量復(fù)蘇時，首選的液體類型是：A.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.羥乙基淀粉（膠體液）D.林格液答案：A解析：熱射病患者常因出汗、高熱導(dǎo)致高滲性或等滲性脫水，容量復(fù)蘇首選等滲晶體液（生理鹽水），避免低滲液（如5%葡萄糖）加重腦水腫；膠體液（羥乙基淀粉）可能增加急性腎損傷風(fēng)險，僅在嚴(yán)重低蛋白血癥時慎用。8.熱射病合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，最關(guān)鍵的治療措施是：A.輸注血小板B.補(bǔ)充凝血因子（如冷沉淀）C.積極控制原發(fā)?。ń禍?、容量復(fù)蘇）D.使用肝素抗凝答案：C解析：DIC是熱射病的繼發(fā)性并發(fā)癥，根本原因是持續(xù)高熱和組織損傷激活凝血系統(tǒng)。因此，控制原發(fā)病（快速降溫、糾正休克）是治療DIC的關(guān)鍵，單純補(bǔ)充血小板或凝血因子僅為對癥支持。9.熱射病患者出現(xiàn)少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）時，首先應(yīng)考慮：A.急性腎小管壞死（ATN）B.血容量不足C.腎后性梗阻D.抗利尿激素（ADH）分泌增多答案：B解析：熱射病患者因大量出汗、高熱導(dǎo)致血容量不足，是少尿的最常見原因。需首先通過補(bǔ)液試驗(yàn)（如快速輸注300-500ml生理鹽水）評估是否為腎前性少尿；若補(bǔ)液后尿量仍無改善，再考慮ATN等腎性因素。10.以下哪項(xiàng)不屬于熱射病的“三聯(lián)征”？A.高熱（核心體溫≥40℃）B.意識障礙C.皮膚干熱D.血壓下降答案：D解析：熱射病的典型三聯(lián)征為高熱（核心體溫≥40℃）、意識障礙（昏迷或譫妄）、皮膚干熱（因汗腺功能衰竭無汗）。血壓下降是休克的表現(xiàn)，可見于病情進(jìn)展期，但非核心三聯(lián)征。11.勞力型熱射病患者易并發(fā)橫紋肌溶解的主要原因是：A.高溫直接損傷肌肉細(xì)胞B.劇烈運(yùn)動導(dǎo)致肌肉缺血C.乳酸堆積引起細(xì)胞酸中毒D.以上均是答案：D解析：勞力型熱射病患者因劇烈運(yùn)動（肌肉缺血、乳酸堆積）和高溫（直接損傷細(xì)胞膜）共同作用，導(dǎo)致肌細(xì)胞破壞，釋放CK、肌紅蛋白等，引發(fā)橫紋肌溶解。12.熱射病患者行氣管插管的指征不包括：A.昏迷（GCS評分≤8分）B.呼吸頻率＞30次/分伴低氧血癥（SpO?＜90%）C.嚴(yán)重誤吸風(fēng)險（如嘔吐）D.體溫＞41℃答案：D解析：氣管插管的指征為保護(hù)氣道（昏迷、誤吸風(fēng)險）和呼吸支持（低氧血癥、呼吸衰竭）。體溫＞41℃是降溫的指征，非氣管插管直接指征。13.熱射病患者降溫過程中，需警惕的并發(fā)癥是：A.低體溫（＜35℃）B.寒戰(zhàn)C.心律失常D.以上均是答案：D解析：降溫過快可能導(dǎo)致低體溫（＜35℃），刺激寒戰(zhàn)（增加產(chǎn)熱，抵消降溫效果），且高熱本身及低溫均可誘發(fā)心律失常（如室性心動過速）。14.熱射病患者康復(fù)期的關(guān)鍵隨訪指標(biāo)是：A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心肌酶譜（cTnI、CK-MB）D.以上均是答案：D解析：熱射病可導(dǎo)致多器官損傷（肝、腎、心?。?，康復(fù)期需監(jiān)測肝腎功能（ALT、Scr）、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）及血常規(guī)（評估感染、貧血），以早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性器官功能障礙。15.預(yù)防熱射病的核心措施是：A.補(bǔ)充電解質(zhì)飲料B.避免高溫時段外出C.提高對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力D.以上均是答案：D解析：預(yù)防需綜合措施：避免高溫時段（10:00-16:00）劇烈活動；補(bǔ)充含電解質(zhì)的液體（如口服補(bǔ)液鹽）；通過逐漸增加暴露時間提高熱適應(yīng)能力；監(jiān)測自身狀態(tài)（如頭暈、乏力時及時休息）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.核心體溫≥40℃B.意識障礙（昏迷、譫妄）C.多器官功能損害（如肝酶升高、血小板減少）D.暴露于高溫環(huán)境或劇烈運(yùn)動史答案：ABCD解析：熱射病診斷需結(jié)合病史（高溫暴露/劇烈運(yùn)動）、臨床表現(xiàn)（高熱、意識障礙）及實(shí)驗(yàn)室檢查（多器官損傷）。2.以下屬于勞力型熱射病特點(diǎn)的是：A.多見于健康青壯年B.發(fā)病前有劇烈運(yùn)動史（如軍訓(xùn)、馬拉松）C.常伴橫紋肌溶解、DICD.汗腺功能正常（初期有汗）答案：ABCD解析：勞力型熱射病因運(yùn)動產(chǎn)熱超過散熱，初期汗腺功能正常（有汗），但隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)無汗；患者多為健康青壯年，易并發(fā)橫紋肌溶解、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.熱射病患者快速降溫的方法包括：A.冰水浸?。ㄋ疁?5-20℃）B.冰袋冷敷頸部、腋窩、腹股溝C.靜脈輸注4℃生理鹽水（10-20ml/kg）D.血管內(nèi)降溫導(dǎo)管（如CoolLine系統(tǒng)）答案：ABCD解析：快速降溫需聯(lián)合體外物理降溫和體內(nèi)降溫。冰水浸浴是最有效的體外降溫方法；冰袋冷敷適用于無法浸浴者；靜脈輸注低溫液體和血管內(nèi)降溫導(dǎo)管屬于體內(nèi)降溫，可快速降低核心體溫。4.熱射病患者容量復(fù)蘇時需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）C.乳酸（目標(biāo)＜2mmol/L）D.血壓（收縮壓≥90mmHg）答案：ABCD解析：容量復(fù)蘇需動態(tài)監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)：CVP反映前負(fù)荷（目標(biāo)8-12cmH?O）；尿量是腎灌注的指標(biāo)；乳酸反映組織缺氧；血壓維持重要器官灌注。5.熱射病合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，呼吸支持的原則是：A.早期高濃度吸氧（FiO?＞50%）B.小潮氣量（6-8ml/kg）C.呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?OD.允許性高碳酸血癥答案：ABCD解析：ARDS治療遵循肺保護(hù)策略：小潮氣量（6-8ml/kg）、適度PEEP（5-15cmH?O）、允許性高碳酸血癥（pH≥7.25）；低氧血癥時需提高FiO?，必要時機(jī)械通氣。6.熱射病患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，可能的表現(xiàn)有：A.皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血B.血小板計數(shù)＜100×10?/LC.D-二聚體升高D.纖維蛋白原降低答案：ABCD解析：DIC是熱射病常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為出血傾向（皮膚瘀斑、滲血）、血小板減少（消耗性）、D-二聚體升高（纖溶激活）、纖維蛋白原降低（消耗性減少）。7.熱射病患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.早期（24-48小時內(nèi)）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.避免高糖飲食（防止高血糖加重腦損傷）C.補(bǔ)充谷氨酰胺（保護(hù)腸黏膜）D.嚴(yán)重胃腸功能障礙時予腸外營養(yǎng)答案：ABCD解析：熱射病患者處于高代謝狀態(tài)，需早期營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先（保護(hù)腸黏膜屏障），避免高糖（加重高滲）；谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞的主要能源；胃腸功能障礙時予腸外營養(yǎng)。8.以下哪些情況提示熱射病預(yù)后不良？A.降溫延遲（＞2小時）B.入院時GCS評分≤8分C.血肌酐（Scr）＞300μmol/LD.乳酸＞6mmol/L答案：ABCD解析：預(yù)后不良的危險因素包括：降溫延遲（＞2小時）、嚴(yán)重意識障礙（GCS≤8）、急性腎損傷（Scr＞300μmol/L）、高乳酸（＞6mmol/L）、多器官功能衰竭（如肝酶＞5倍正常值、血小板＜50×10?/L）等。9.熱射病與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦出血）的鑒別要點(diǎn)包括：A.高溫暴露或劇烈運(yùn)動史B.核心體溫≥40℃C.頭顱CT/MRI無出血或梗死灶D.肌酸激酶顯著升高答案：ABCD解析：腦出血等中樞疾病多有高血壓病史，無高溫暴露史，核心體溫通常＜40℃（除非繼發(fā)感染），頭顱影像可見病灶；熱射病則有明確高溫/運(yùn)動史，高熱，CK升高（橫紋肌溶解），影像無原發(fā)腦病灶。10.熱射病的預(yù)防措施包括：A.高溫環(huán)境下每15-20分鐘補(bǔ)充100-200ml含電解質(zhì)液體B.穿戴透氣、淺色衣物C.老年人避免使用影響排汗的藥物（如抗膽堿能藥）D.定期進(jìn)行熱適應(yīng)訓(xùn)練（如逐漸增加高溫暴露時間）答案：ABCD解析：預(yù)防需綜合個人防護(hù)、液體補(bǔ)充、藥物調(diào)整及熱適應(yīng)訓(xùn)練?？鼓憠A能藥（如阿托品）會抑制汗腺分泌，增加熱射病風(fēng)險，老年人需避免或調(diào)整劑量。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述熱射病的分型及各自特點(diǎn)。答案：熱射病分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型兩類：（1）經(jīng)典型熱射?。?高發(fā)人群：年老體弱、慢性疾?。ㄐ难芗膊　⑻悄虿。?、長期臥床或居住環(huán)境通風(fēng)不良者；-誘因：高溫高濕環(huán)境（如夏季熱浪、無空調(diào)房間）；-病理機(jī)制：環(huán)境溫度超過人體散熱能力，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；-臨床表現(xiàn)：起病較隱匿，初期可有乏力、頭暈，逐漸發(fā)展為高熱（≥40℃）、無汗、意識障礙；-并發(fā)癥：多器官功能損害（肝、腎、凝血功能），但橫紋肌溶解較輕。（2）勞力型熱射?。?高發(fā)人群：健康青壯年（如運(yùn)動員、建筑工人、消防員）；-誘因：高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動（如軍訓(xùn)、馬拉松、重體力勞動）；-病理機(jī)制：運(yùn)動產(chǎn)熱超過散熱（即使環(huán)境溫度未達(dá)極值），汗腺初期功能正常（有汗），后期因衰竭無汗；-臨床表現(xiàn)：起病急驟，常伴嚴(yán)重橫紋肌溶解（CK顯著升高）、DIC、急性腎損傷；-并發(fā)癥：多器官功能衰竭發(fā)生率更高，死亡率顯著高于經(jīng)典型。2.試述熱射病的快速降溫流程及注意事項(xiàng)。答案：快速降溫是熱射病救治的核心，流程如下：（1）評估核心體溫：使用直腸溫度計（插入深度≥10cm）或食管溫度計，每5-10分鐘監(jiān)測1次。（2）優(yōu)先選擇體外物理降溫：-冰水浸?。ㄊ走x）：將患者軀干浸入15-20℃冰水中（避免頭部浸入），持續(xù)至體溫降至39℃以下；-替代方案：無浸浴條件時，用濕毛巾包裹全身+風(fēng)扇（風(fēng)速≥4m/s）促進(jìn)蒸發(fā)降溫，同時冰袋冷敷頸部、腋窩、腹股溝大血管處。（3）聯(lián)合體內(nèi)降溫（如體外降溫效果不佳或體溫＞41℃）：-靜脈輸注4℃生理鹽水（10-20ml/kg），注意速度（避免心衰）；-血管內(nèi)降溫導(dǎo)管（如中心靜脈放置CoolLine系統(tǒng)），通過血液直接散熱。（4）終止降溫時機(jī)：體溫降至38.5℃時暫停降溫（避免低體溫），繼續(xù)監(jiān)測；若體溫再次升高，重復(fù)降溫。注意事項(xiàng)：-降溫過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）、核心體溫及意識狀態(tài)；-預(yù)防寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)會增加產(chǎn)熱（可使代謝率提高3-5倍），需使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮5-10mg靜脈注射）或肌松劑（如維庫溴銨）；-避免降溫過快：體溫＜35℃時需保暖，防止低體溫導(dǎo)致心律失常；-昏迷患者需保護(hù)氣道（頭偏向一側(cè)或氣管插管），避免誤吸。3.熱射病患者容量復(fù)蘇的目標(biāo)及液體選擇原則是什么？答案：容量復(fù)蘇的目標(biāo)是糾正低血容量，改善組織灌注，預(yù)防急性腎損傷。具體目標(biāo)包括：-收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；-尿量≥0.5ml/kg/h；-中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O（無右心功能障礙時）；-乳酸＜2mmol/L（反映組織缺氧改善）。液體選擇原則：（1）首選等滲晶體液：0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）或林格液（含鉀、鈣，更接近細(xì)胞外液），避免低滲液（如5%葡萄糖）導(dǎo)致腦水腫；（2）膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白）慎用：僅在嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）或大量晶體液輸注后仍存在低血容量時使用，因可能增加急性腎損傷風(fēng)險；（3）注意高鉀血癥：橫紋肌溶解患者可能釋放大量鉀離子，需避免含鉀液體（如林格液），或監(jiān)測血鉀后調(diào)整；（4）補(bǔ)液速度：初始30分鐘內(nèi)快速輸注500-1000ml（根據(jù)體重調(diào)整），后根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整（如CVP、尿量），避免容量過負(fù)荷（誘發(fā)急性肺水腫）。4.熱射病合并急性腎損傷（AKI）的處理原則有哪些？答案：熱射病AKI的主要原因是腎缺血（低血容量）和肌紅蛋白管型阻塞腎小管，處理原則如下：（1）早期容量復(fù)蘇：糾正低血容量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h），改善腎灌注；（2）堿化尿液：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（維持尿pH≥6.5），促進(jìn)肌紅蛋白溶解，防止管型形成；（3）利尿劑：僅在容量復(fù)蘇后仍少尿時使用（如呋塞米20-40mg靜脈注射），避免早期盲目使用加重腎缺血；（4）腎臟替代治療（RRT）：指征包括：-高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）；-嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.2）；-容量過負(fù)荷（急性肺水腫）；-血肌酐＞354μmol/L或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時；-推薦連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），避免血流動力學(xué)波動；（5）監(jiān)測指標(biāo)：每4-6小時查腎功能（Scr、BUN）、電解質(zhì)（血鉀）、尿量及尿沉渣（管型）。5.簡述熱射病患者的多器官支持要點(diǎn)。答案：熱射病可導(dǎo)致腦、心、肺、肝、腎、凝血等多器官損害，支持要點(diǎn)如下：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：-控制高熱（關(guān)鍵），減輕腦損傷；-甘露醇（0.5-1g/kg）或高滲鹽水（3%）降顱壓（僅在顱內(nèi)高壓證據(jù)時使用）；-癲癇發(fā)作時予地西泮（5-10mg靜脈注射）或苯妥英鈉；-亞低溫治療（體溫32-34℃）：僅用于嚴(yán)重腦損傷（如持續(xù)昏迷），需權(quán)衡低體溫風(fēng)險。（2）心血管系統(tǒng)：-維持MAP≥65mmHg，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；-監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB），心肌頓抑時予左西孟旦改善收縮功能；-心律失常處理：室性心動過速予胺碘酮，室顫立即電除顫。（3）呼吸系統(tǒng)：-低氧血癥時高流量吸氧（FiO?＞50%），必要時無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；-ARDS患者采用小潮氣量（6-8ml/kg）、肺復(fù)張（PEEP10-15cmH?O）；-定期查血?dú)夥治觯繕?biāo)PaO?≥60mmHg，SpO?≥90%）。（4）肝臟：-監(jiān)測肝酶（ALT、AST）、膽紅素；-保肝治療（如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）；-肝性腦病時限制蛋白攝入，予乳果糖酸化腸道。（5）凝血功能：-DIC時優(yōu)先控制原發(fā)?。ń禍?、容量復(fù)蘇）；-血小板＜50×10?/L或活動性出血時輸注血小板；-纖維蛋白原＜1.5g/L時補(bǔ)充冷沉淀；-肝素抗凝僅用于高凝狀態(tài)（如早期DIC，無明顯出血），需謹(jǐn)慎。（6）其他：-加強(qiáng)營養(yǎng)支持（腸內(nèi)優(yōu)先），補(bǔ)充維生素（C、E）抗氧化；-預(yù)防感染（嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原），避免濫用抗生素。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，25歲，建筑工人。7月中旬于38℃高溫環(huán)境下連續(xù)工作4小時后，被同事發(fā)現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)，急診送入醫(yī)院。查體：T41.5℃（直腸），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）?；杳裕℅CS評分5分），皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK25000U/L，肌紅蛋白1500ng/ml，Scr180μmol/L，血鉀5.2mmol/L，血小板85×10?/L，D-二聚體2.5μg/ml，ALT200U/L，AST300U/L，動脈血?dú)猓簆H7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，乳酸4.5mmol/L。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）請列出緊急救治措施（至少6項(xiàng)）。答案：（1）診斷：勞力型熱射?。ㄖ囟龋?，合并多器官功能障礙（橫紋肌溶解、急性腎損傷、凝血功能異常、低氧血癥、代謝性酸中毒）。診斷依據(jù)：-病史：青年男性，高溫環(huán)境下劇烈勞動史；-臨床表現(xiàn)：高熱（T41.5℃）、意識障礙（GCS5分）、皮膚無汗；-實(shí)驗(yàn)室檢查：CK顯著升高（25000U/L）提示橫紋肌溶解；Scr升高（180μmol/L）提示急性腎損傷；血小板減少（85×10?/L）、D-二聚體升高（2.5μg/ml）提示凝血功能異常；低氧血癥（PaO?55mmHg）、乳酸升高（4.5mmol/L）提示組織缺氧；代謝性酸中毒（pH7.25）。（2）緊急救治措施：①快速降溫：立即行冰水浸?。ㄋ疁?5-20℃），監(jiān)測核心體溫，目標(biāo)2小時內(nèi)降至39℃以下；同時冰袋冷敷大血管處；②氣道管理：氣管插管機(jī)械通氣（改善低氧，SpO?目標(biāo)≥90%），設(shè)置小潮氣量（6ml/kg）、PEEP8cmH?O；③容量復(fù)蘇：快速輸注生理鹽水（首劑500ml，30分鐘內(nèi)完成），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；④堿化尿液：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（100-200ml），維持尿pH≥6.5（防止肌紅蛋白管型）；⑤糾正凝血功能：監(jiān)測血小板（＜50×10?/L時輸注血小板），補(bǔ)充冷沉淀（若纖維蛋白原＜1.5g/L）；⑥處理代謝性酸中毒：容量復(fù)蘇后乳酸仍高時，予碳酸氫鈉（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整劑量）；⑦腎臟保護(hù)：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），必要時準(zhǔn)備CRRT（若Scr持續(xù)升高或血鉀＞6.5mmol/L）；⑧監(jiān)測指標(biāo)：每15分鐘測核心體溫、生命體征，每2小時復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)、CK、Scr。案例2：患者女性，78歲，獨(dú)居，有高血壓、糖尿病史。7月因空調(diào)故障，室內(nèi)溫度35℃、濕度80%，3日后被鄰居發(fā)現(xiàn)意識模糊送入醫(yī)院。查體：T40