全科急診急救競賽試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，立即開始心肺復蘇。根據(jù)2023年AHA指南，胸外按壓的正確頻率和深度為：A.80-100次/分，3-4cmB.100-120次/分，5-6cmC.120-140次/分，6-7cmD.60-80次/分，4-5cm答案：B解析：2023年AHA指南推薦胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，以保證有效循環(huán)。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.立即注射阿托品B.清水徹底洗胃C.靜脈注射解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D解析：有機磷中毒可導致氣道分泌物增多，嚴重時可窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。3.患者女性，28歲，被狗咬傷右小腿30分鐘，傷口有活動性出血。正確的處理順序是：A.立即縫合傷口→肥皂水沖洗→接種狂犬疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→暴露傷口→接種疫苗及免疫球蛋白C.壓迫止血→包扎傷口→24小時內接種疫苗D.酒精消毒→縫合傷口→注射破傷風抗毒素答案：B解析：狂犬病暴露后需立即用肥皂水（或弱堿性清潔劑）沖洗15分鐘以上，徹底消毒后暴露傷口（不縫合），并盡早接種狂犬疫苗及被動免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白）。4.患者男性，40歲，高處墜落致左大腿畸形、腫脹、劇痛，查體：血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，意識清楚。首要處理是：A.固定左下肢B.建立靜脈通道補液C.拍攝X線片明確骨折類型D.應用止痛藥答案：B解析：患者存在休克表現(xiàn)（低血壓、脈速），考慮失血性休克，首要處理是快速補液糾正休克，同時固定骨折肢體減少進一步出血。5.糖尿病患者突發(fā)意識不清，呼之不應，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。最可能的診斷是：A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦卒中答案：C解析：DKA典型表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）、意識障礙，常見于1型糖尿病或2型糖尿病急性應激狀態(tài)。6.患者男性，75歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選治療是：A.含服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）D.靜脈滴注利多卡因答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關動脈，急診PCI是最有效的再灌注手段（時間窗內）。7.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側呼吸音增強B.氣管向患側偏移C.頸靜脈怒張，血壓下降D.雙側胸廓對稱答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內壓力進行性增高，導致縱隔移位、靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓，氣管向健側偏移，患側呼吸音消失。8.中暑患者體溫41℃，意識模糊，無汗。最關鍵的降溫措施是：A.冰袋冰敷大動脈B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水1000ml灌腸D.血管內降溫（如靜脈輸注4℃生理鹽水）答案：D解析：重癥中暑（熱射?。┬杩焖俳禍?，核心體溫每升高1℃，死亡率增加10%。血管內降溫（如靜脈輸注4℃液體）是最有效的方法之一，可聯(lián)合物理降溫。9.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應為：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：新生兒復蘇指南推薦胸外按壓與正壓通氣比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），頻率為90次/分按壓+30次/分通氣。10.患者誤食亞硝酸鹽后出現(xiàn)皮膚黏膜發(fā)紺，無呼吸困難，最有效的解毒劑是：A.維生素CB.亞甲藍（美藍）C.硫代硫酸鈉D.納洛酮答案：B解析：亞硝酸鹽中毒導致高鐵血紅蛋白血癥，亞甲藍可將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，是特效解毒劑（小劑量1-2mg/kg）。11.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR后恢復自主循環(huán)，但仍昏迷，血壓80/50mmHg。此時應優(yōu)先：A.繼續(xù)降溫至32-36℃B.靜脈輸注去甲腎上腺素維持血壓C.行頭部CT排除腦出血D.給予甘露醇降顱壓答案：B解析：ROSC（自主循環(huán)恢復）后需維持平均動脈壓≥65mmHg以保證腦灌注，低血壓時應使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），同時啟動目標溫度管理（32-36℃），但血壓穩(wěn)定是前提。12.患者被蛇咬傷后出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑、血尿，最可能的蛇毒類型是：A.神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）B.血液毒（五步蛇）C.混合毒（眼鏡蛇）D.細胞毒（蝰蛇）答案：B解析：血液毒（如五步蛇、蝰蛇）主要引起凝血功能障礙、出血（血尿、瘀斑）、局部腫脹壞死；神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）以肌肉麻痹、呼吸衰竭為主；混合毒（眼鏡蛇）兩者兼有。13.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.螺內酯C.呋塞米（速尿）D.甘露醇答案：C解析：呋塞米是強效利尿劑，可快速減少血容量，減輕心臟前負荷，同時有擴張靜脈作用，緩解肺水腫。14.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眼眶周圍瘀斑），提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A解析：顱前窩骨折常累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻旁竇至眼眶周圍，形成“熊貓眼征”或“兔眼征”。15.患者誤服敵敵畏（有機磷）后，膽堿酯酶活性降至20%，已予阿托品5mg靜脈注射，此時患者仍有肌顫，應加用：A.毛果蕓香堿B.解磷定（氯解磷定）C.地西泮D.納洛酮答案：B解析：有機磷中毒需聯(lián)合使用阿托品（對抗M樣癥狀）和膽堿酯酶復能劑（如解磷定，恢復膽堿酯酶活性，緩解N樣癥狀如肌顫）。16.哮喘急性發(fā)作患者，呼吸30次/分，心率130次/分，雙肺滿布哮鳴音，血氣分析：pH7.30，PaCO?45mmHg，PaO?60mmHg。此時應判斷為：A.輕度發(fā)作B.中度發(fā)作C.重度發(fā)作D.危重度發(fā)作答案：C解析：哮喘重度發(fā)作表現(xiàn)為呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，血氣PaCO?≥45mmHg（正?；蛏咛崾竞粑∑冢?，PaO?＜60mmHg（低氧血癥）。17.患者頭部外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為外傷→短暫昏迷（原發(fā)性腦損傷）→清醒（中間清醒期）→再次昏迷（血腫增大壓迫）。18.一氧化碳中毒患者，口唇櫻桃紅色，意識模糊，首選的治療是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.高壓氧治療C.靜脈輸注甘露醇D.亞甲藍注射答案：B解析：CO中毒的關鍵是盡快清除血液中的碳氧血紅蛋白（HbCO），高壓氧治療可加速HbCO解離，是首選（尤其對于中重度中毒）。19.患者產(chǎn)后大出血，血壓70/40mmHg，心率140次/分，意識淡漠。補液時應首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.羥乙基淀粉C.紅細胞懸液D.平衡鹽溶液答案：D解析：失血性休克補液首選晶體液（如平衡鹽溶液），可快速補充細胞外液，改善組織灌注；大量失血時需補充膠體和血液制品。20.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.腦膜炎答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為“霹靂樣頭痛”、腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性），無局灶性神經(jīng)體征（除非合并血管痙攣）。21.嬰兒發(fā)生氣道異物梗阻（不能哭、不能呼吸），應采取的急救措施是：A.海姆立克法（腹部沖擊）B.拍背與胸部沖擊聯(lián)合法C.立即氣管插管D.手指盲探取異物答案：B解析：1歲以下嬰兒氣道異物梗阻禁用腹部沖擊（可能損傷內臟），應采用5次拍背（兩肩胛骨之間）+5次胸部沖擊（胸骨下半段）交替進行。22.患者因“上腹痛2小時”就診，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），B超提示胰腺腫大。最關鍵的治療是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.應用廣譜抗生素D.鎮(zhèn)痛（哌替啶）答案：A解析：急性胰腺炎治療的核心是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可降低胰酶分泌，是基礎措施；生長抑素可抑制胰液分泌，但需在禁食基礎上使用。23.患者觸電后心跳驟停，現(xiàn)場無除顫儀，應立即：A.開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）B.等待除顫儀C.給予腎上腺素1mg靜脈注射D.檢查是否有呼吸答案：A解析：觸電后心跳驟停多為室顫，早期除顫是關鍵，但現(xiàn)場無除顫儀時應立即開始CPR（C-A-B順序），每2分鐘評估一次心律。24.患者誤服過量苯二氮?類藥物（如地西泮），出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢（8次/分）。首選的解毒劑是：A.納洛酮B.氟馬西尼C.維生素B6D.亞甲藍答案：B解析：氟馬西尼是苯二氮?類受體拮抗劑，可逆轉其鎮(zhèn)靜作用；納洛酮用于阿片類中毒。25.患者左前臂被機器絞傷，皮膚撕脫、肌肉外露、活動性出血，橈動脈搏動未觸及。急救時應：A.立即吻合血管B.加壓包扎止血C.使用止血帶（標記時間）D.直接縫合傷口答案：C解析：四肢大動脈出血且加壓包扎無效時，應使用止血帶（部位：上臂上1/3或大腿中上段），并記錄時間（每1小時放松1-2分鐘）。26.新生兒Apgar評分指標不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。27.患者突發(fā)意識喪失，心電圖示“室性心動過速”（寬QRS波，頻率180次/分），血壓70/40mmHg。應立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復律（100-200J）C.靜脈注射利多卡因D.非同步電除顫答案：B解析：血流動力學不穩(wěn)定的室速（如低血壓、意識障礙）需立即同步電復律（起始能量100-200J）；室顫/無脈室速用非同步除顫。28.患者被蜜蜂蜇傷后出現(xiàn)全身皮疹、喉頭水腫、血壓80/50mmHg。首選治療是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg）C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣D.口服氯雷他定答案：B解析：過敏性休克的首要治療是腎上腺素（0.3-0.5mg皮下或肌注，嚴重者靜脈緩慢注射），可快速緩解支氣管痙攣和低血壓。29.患者慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，血氣分析：pH7.25，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg。應給予：A.高流量吸氧（＞3L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.立即氣管插管D.靜脈注射碳酸氫鈉答案：B解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）首選無創(chuàng)正壓通氣，可改善通氣、降低PaCO?；高流量吸氧可能抑制呼吸驅動，加重CO?潴留。30.患者服用過量對乙酰氨基酚（撲熱息痛）4小時，血藥濃度＞150μg/ml（中毒閾值）。最有效的解毒劑是：A.N-乙酰半胱氨酸（NAC）B.甲吡唑（乙醇脫氫酶抑制劑）C.維生素K1D.青霉胺答案：A解析：對乙酰氨基酚中毒的特異性解毒劑是N-乙酰半胱氨酸，需在中毒后8-10小時內使用，可預防肝損傷。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.心肺復蘇時，正確的操作包括：A.按壓部位為胸骨下半段（兩乳頭連線中點）B.按壓與放松時間比為1:1C.每30次按壓后給予2次人工呼吸（未建立高級氣道時）D.避免過度通氣（潮氣量500-600ml）答案：ABCD解析：所有選項均符合2023年AHA指南要求。2.急性上消化道出血患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示病情危重：A.收縮壓＜90mmHgB.心率＞120次/分C.血紅蛋白＜70g/LD.黑便次數(shù)增多答案：ABCD解析：低血壓、心動過速、嚴重貧血（Hb＜70g/L）及持續(xù)出血（黑便次數(shù)增多）均提示出血量大，需緊急處理。3.創(chuàng)傷患者的初級評估（ABCDE）包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露與環(huán)境控制（Exposure）答案：ABCD解析：初級評估順序為A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能障礙）、E（暴露與環(huán)境控制）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補堿（pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀或早期補鉀）答案：ABCD解析：DKA治療需補液糾正脫水、小劑量胰島素降血糖、補堿（嚴重酸中毒時）、補鉀（預防低血鉀）。5.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹痛、腹瀉）答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，以上均為典型表現(xiàn)。6.張力性氣胸的急救處理包括：A.立即用粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管（腋中線第4-5肋間）C.高流量吸氧D.靜脈補液維持循環(huán)答案：ABCD解析：張力性氣胸需緊急排氣（穿刺或閉式引流），同時支持呼吸循環(huán)。7.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調或斷裂B.室間隔穿孔C.心包填塞D.心室壁瘤答案：ABCD解析：AMI并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、機械并發(fā)癥（乳頭肌斷裂、室間隔穿孔）、室壁瘤、心包炎等。8.中暑的分型包括：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：ABCD解析：中暑分為先兆、輕癥、重癥（熱痙攣、熱衰竭、熱射?。?。9.急性酒精中毒的處理措施包括：A.催吐（清醒患者）B.靜脈輸注葡萄糖+維生素B1C.納洛酮促醒（昏迷患者）D.血液透析（血酒精濃度＞5000mg/L）答案：ABCD解析：酒精中毒需促進代謝（葡萄糖+B1）、促醒（納洛酮），嚴重中毒（血酒精＞5000mg/L或合并酸中毒）需透析。10.毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救正確的是：A.保持患肢低位B.用嘴吸毒（無口腔破損時）C.近心端綁扎（每20分鐘放松2-3分鐘）D.記錄咬傷時間答案：ACD解析：現(xiàn)場急救應綁扎近心端（減少毒液吸收）、保持患肢低位、記錄時間；禁止用嘴吸毒（可能導致施救者中毒）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少3種）問題3：急診處理原則是什么？答案：問題1：ST段抬高型心肌梗死（下壁）。問題2：需與不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性心包炎、肺栓塞、胃食管反流病鑒別。問題3：處理原則：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧；②抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg負荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡2-5mg靜脈注射）；⑤評估再灌注治療（發(fā)病12小時內首選急診PCI，無PCI條件時靜脈溶栓）；⑥控制血壓（目標SBP≤140mmHg，避免使用負性肌力藥物如β受體阻滯劑需謹慎，下壁心梗易合并右心衰）。案例2：患者女性，30歲，“誤服敵敵畏約100ml1小時”由家屬送診。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮?。?mm），口周及衣服有大蒜味，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，肌束震顫明顯。膽堿酯酶活性15%（正常50-130U/L）。問題1：該患者中毒程度如何判斷？問題2：急診處理步驟是什么？問題3：阿托品化的指標有哪些？答案：問題1：重度有機磷中毒（膽堿酯酶活性＜30%，出現(xiàn)意識障礙、肺水腫、肌顫等）。問題2：處理步驟：①立即清除未吸收毒物：清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏忌用高錳酸鉀）徹底洗胃（直到洗出液澄清無異味），同時導瀉（硫酸鎂）；②保持氣道通暢，吸痰，必要時氣管插管；③應用解毒劑：阿托品（首劑2-5mg靜脈注射，每5-10分鐘重復，直至阿托品化）+氯解磷定（首劑1.0-1.5g靜脈注射，后0.5g/h維持）；④支持治療：補液利尿，維持電解質平衡，防治腦水腫、呼吸衰竭。問題3：阿托品化指標：瞳孔較前散大（＞3mm）、口干、皮膚干燥、心率增快（80-100次/分）、肺部濕啰音消失。案例3：患者男性，25歲，“高處墜落致全身疼痛30分鐘”急診就診。查體：意識清楚（GCS15分），面色蒼白，血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。左胸壁塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）；左大腿畸形、腫脹，活動受限。問題1：根據(jù)創(chuàng)傷評估ABCDE原則，首要處理的問題是什么？問題2：需立即進行的輔助檢查有哪些？（至少3項）問題3：該患者可能的診斷有哪些？（至少4種）答案：問題1：A（氣道）：確保氣道通暢；B（呼吸）：左胸壁塌陷可能為連枷胸，影響呼吸，需處理；C（循環(huán)）：低血壓、心率快提示休克，需快速補液。首要處理循環(huán)（抗休克），同時處理威脅生命的呼吸問題（如連枷胸）。問題2：輔助檢查：床旁胸片（看肋骨骨折、氣胸）、腹部超聲（看腹腔積液，提示內臟出血）、骨盆+左股骨X線（看骨折）、血常規(guī)（血紅蛋白）、血氣分析（評估休克程度）。問題3：可能診斷：①多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）；②創(chuàng)傷性濕肺；③血胸/氣胸；④腹腔內臟器破裂（肝/脾破裂）；⑤左股骨干骨折；⑥失血性休克。案例4：患者女性，68歲，“意識障礙1小時”由家人送診。家屬訴患者有糖尿病史15年，平時使用胰島素治療（門冬胰島素30，早16U、晚14U），今日早餐未進食。查體：體溫36.5℃，血壓