上消化道出血試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：B解析：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）占上消化道出血病因的40%-50%，是最常見原因。食管胃底靜脈曲張破裂（約占20%）次之，多見于肝硬化患者；急性胃黏膜病變、胃癌等占比更低。2.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為（）A.5-10ml/dB.50-100ml/dC.250-300ml/dD.400-500ml/dE.1000ml/d以上答案：B解析：糞便隱血試驗陽性需出血量≥5-10ml/d；出現(xiàn)黑便（柏油樣便）需出血量≥50-100ml/d；胃內(nèi)積血≥250-300ml可引起嘔血；一次性出血量超過400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀（如頭暈、心悸）；短時間內(nèi)出血量＞1000ml或循環(huán)血容量的20%以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（休克）。3.對判斷上消化道出血患者是否繼續(xù)出血或再出血最有價值的指標(biāo)是（）A.血壓與心率B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)C.血尿素氮水平D.嘔血與黑便的性狀E.中心靜脈壓答案：A解析：持續(xù)出血或再出血的判斷需綜合評估：①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)；②經(jīng)補液輸血后，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善或暫時改善后又惡化；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高；④補液足夠時血尿素氮持續(xù)升高（提示繼續(xù)出血）。其中，血壓與心率是反映循環(huán)狀態(tài)最敏感的指標(biāo)，若經(jīng)積極補液后收縮壓仍＜90mmHg或心率＞120次/分，提示出血未控制。4.肝硬化患者發(fā)生上消化道出血，首選的止血藥物是（）A.奧美拉唑B.生長抑素C.凝血酶D.去甲腎上腺素冰鹽水E.維生素K1答案：B解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選生長抑素及其類似物（如奧曲肽），可選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流，降低門脈壓力，止血有效率達(dá)70%-80%。奧美拉唑（PPI）主要用于非靜脈曲張性出血（如消化性潰瘍）；去甲腎上腺素冰鹽水用于局部止血，但效果有限；維生素K1用于凝血功能障礙，但對急性出血無直接止血作用。5.上消化道出血患者緊急胃鏡檢查的最佳時機是（）A.出血后6-12小時B.出血后12-24小時C.出血后24-48小時D.出血后48-72小時E.出血停止后1周答案：C解析：急性上消化道出血患者應(yīng)在出血后24-48小時內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查（急診胃鏡），此時病灶新鮮，出血或近期出血征象（如潰瘍基底血痂、裸露血管）更易識別，診斷陽性率＞90%，同時可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療（如注射止血、熱凝止血、套扎等）。延遲檢查可能因血痂覆蓋或黏膜修復(fù)降低診斷率。6.患者男性，55歲，有“乙肝肝硬化”病史10年，突發(fā)嘔血3小時，量約800ml，伴頭暈、心悸。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。首選的治療措施是（）A.立即手術(shù)治療B.急診胃鏡下套扎止血C.快速輸注紅細(xì)胞懸液D.靜脈滴注生長抑素+補液擴容E.口服去甲腎上腺素冰鹽水答案：D解析：該患者為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，伴休克（BP＜90/60mmHg，心率＞100次/分），首要措施是抗休克（補液擴容）+止血。生長抑素可快速降低門脈壓力，控制出血；同時需補充血容量（晶體液、膠體液，必要時輸血）。急診胃鏡需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行（收縮壓＞90mmHg，心率＜110次/分）；手術(shù)治療僅用于藥物及內(nèi)鏡治療失敗的患者；去甲腎上腺素冰鹽水為輔助治療。7.上消化道出血患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的主要原因是（）A.腎小球濾過率下降B.腸道吸收血液蛋白分解產(chǎn)物C.腎小管重吸收增加D.肝臟合成尿素增多E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：B解析：上消化道出血后，血液蛋白在腸道內(nèi)被分解為氨、尿素氮等，經(jīng)腸道吸收后血尿素氮升高（腸源性氮質(zhì)血癥），多在出血后數(shù)小時開始上升，24-48小時達(dá)高峰（一般＜14.3mmol/L），3-4天降至正常。若血尿素氮持續(xù)升高且補液后無改善，提示繼續(xù)出血或腎功能損傷（失血性休克導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥）。8.下列哪項不符合急性上消化道出血的治療原則（）A.先抗休克，后明確診斷B.食管靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡下套扎C.非靜脈曲張出血首選PPID.出血量＞1500ml應(yīng)緊急手術(shù)E.三腔二囊管壓迫止血僅作為臨時措施答案：D解析：手術(shù)治療的指征為：①藥物、內(nèi)鏡治療無效的持續(xù)出血；②反復(fù)出血（尤其靜脈曲張破裂）；③合并穿孔、梗阻等并發(fā)癥。出血量＞1500ml并非絕對手術(shù)指征，需結(jié)合患者全身情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病）及止血措施效果綜合判斷。9.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。2小時前嘔血2次，量約500ml，伴黑便1次。查體：BP100/60mmHg，P90次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是（）A.胃癌B.食管靜脈曲張破裂C.十二指腸潰瘍出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：C解析：患者有周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點；嘔血、黑便為上消化道出血表現(xiàn)，故最可能為十二指腸潰瘍并出血。胃癌多為無規(guī)律上腹痛，伴消瘦；食管靜脈曲張有肝硬化病史；急性胃炎多有應(yīng)激、藥物史；賁門黏膜撕裂多有劇烈嘔吐史。10.上消化道出血患者輸血的指征是（）A.血紅蛋白＜90g/LB.收縮壓＜90mmHgC.心率＞100次/分D.失血量＞500mlE.大量嘔血伴意識模糊答案：E解析：輸血指征：①收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHg；②血紅蛋白＜70g/L（或HCT＜25%）；③心率＞120次/分伴休克癥狀（如意識模糊、四肢濕冷）。僅血紅蛋白＜90g/L或心率＞100次/分并非絕對指征，需結(jié)合循環(huán)狀態(tài)判斷。11.下列哪項提示上消化道出血為靜脈曲張破裂（）A.嘔血為咖啡渣樣B.黑便成形C.既往有肝炎病史D.胃鏡見胃黏膜糜爛E.血尿素氮輕度升高答案：C解析：靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史（肝炎、酒精肝等），嘔血多為鮮紅色或暗紅色（量大、速度快），黑便多為稀便；非靜脈曲張出血（如潰瘍）嘔血多為咖啡渣樣（血液經(jīng)胃酸作用），黑便較成形。胃鏡見胃黏膜糜爛提示急性胃炎，屬非靜脈曲張出血。12.三腔二囊管壓迫止血的并發(fā)癥不包括（）A.食管黏膜壞死B.吸入性肺炎C.窒息D.腸穿孔E.氣囊脫落答案：D解析：三腔二囊管壓迫的并發(fā)癥包括：①食管/胃底黏膜缺血壞死（壓迫時間過長）；②氣囊阻塞氣道導(dǎo)致窒息；③胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎；④氣囊破裂或脫落。腸穿孔為下消化道操作或腸道疾病并發(fā)癥，與三腔管無關(guān)。13.患者男性，60歲，有“冠心病”病史，長期服用阿司匹林。1天前出現(xiàn)嘔血1次（約300ml），黑便2次。首選的抑酸藥物是（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.法莫替丁E.枸櫞酸鉍鉀答案：C解析：阿司匹林為非甾體抗炎藥（NSAIDs），可抑制環(huán)氧合酶，減少胃黏膜前列腺素合成，導(dǎo)致急性胃黏膜損傷出血。治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑），可強效抑制胃酸分泌（pH＞6），促進(jìn)血小板聚集及凝血功能（血小板聚集需pH＞6，血凝塊在pH＜5時被消化）。H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）抑酸效果弱于PPI，僅用于輕中度出血。14.上消化道出血患者經(jīng)治療后，下列哪項指標(biāo)提示出血已停止（）A.腸鳴音亢進(jìn)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高C.黑便由稀變干D.血尿素氮持續(xù)升高E.中心靜脈壓波動大答案：C解析：出血停止的判斷：①嘔血停止，黑便次數(shù)減少且變干、顏色變淺（由柏油樣轉(zhuǎn)為棕褐色）；②心率、血壓穩(wěn)定；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)不再下降；④網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)逐漸降至正常；⑤補液充足時血尿素氮下降。腸鳴音亢進(jìn)提示腸道積血未排盡或繼續(xù)出血；網(wǎng)織紅細(xì)胞升高提示骨髓代償性造血（出血后24-48小時開始升高，出血停止后逐漸下降）；血尿素氮持續(xù)升高提示繼續(xù)出血或腎功能損傷。15.關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是（）A.屈氏韌帶以上的消化道出血B.食管、胃、十二指腸出血C.胃、十二指腸、空腸上段出血D.食管至回盲瓣的出血E.口腔至十二指腸的出血答案：A解析：上消化道出血定義為Treitz韌帶（屈氏韌帶）以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰膽及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段出血。下消化道出血為Treitz韌帶以下的腸道（空腸下段、回腸、結(jié)腸、直腸）出血。16.患者女性，30歲，劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血，量約200ml，鮮紅色。既往無胃病史。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張C.急性糜爛出血性胃炎D.食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）E.胃癌答案：D解析：Mallory-Weiss綜合征多見于劇烈嘔吐（如醉酒、妊娠劇吐）后，因腹內(nèi)壓驟增導(dǎo)致賁門-食管遠(yuǎn)端黏膜縱行撕裂，表現(xiàn)為嘔鮮紅色血，量可多可少。患者無胃病史，嘔吐為誘因，符合該病特點。17.上消化道出血患者行急診胃鏡檢查前，需糾正的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白＞90g/LB.收縮壓＞90mmHgC.血小板＞50×10?/LD.凝血酶原時間＜18秒E.以上均是答案：B解析：胃鏡檢查的禁忌證包括：①嚴(yán)重心肺功能不全（無法耐受檢查）；②休克未糾正（收縮壓＜90mmHg）；③意識障礙不能配合；④懷疑胃腸穿孔。血紅蛋白、血小板、凝血功能異常（如肝硬化）并非絕對禁忌，但需評估出血風(fēng)險，必要時術(shù)前糾正（如輸注血小板、新鮮冰凍血漿）。18.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者，預(yù)防再出血的關(guān)鍵措施是（）A.長期口服PPIB.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）C.長期應(yīng)用生長抑素D.限制鈉鹽攝入E.脾切除術(shù)答案：B解析：食管靜脈曲張破裂出血后1-2年內(nèi)再出血率高達(dá)60%-70%，預(yù)防再出血的關(guān)鍵是降低門脈壓力或消除曲張靜脈。內(nèi)鏡下EVL或硬化劑注射（EIS）可直接消除曲張靜脈，是首選方法；藥物治療（如非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾）可降低門脈壓力，需長期服用；脾切除術(shù)主要用于脾功能亢進(jìn)，對預(yù)防出血效果有限。19.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，補液應(yīng)首選（）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.白蛋白答案：C解析：休克時補液原則為“先晶后膠”，首先快速輸注晶體液（如平衡鹽溶液），恢復(fù)組織灌注；膠體液（右旋糖酐、白蛋白）可維持膠體滲透壓；輸血（全血、紅細(xì)胞懸液）用于糾正嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜70g/L）。20.下列哪項不是上消化道出血的臨床表現(xiàn)（）A.嘔血B.黑便C.失血性貧血D.黃疸E.發(fā)熱答案：D解析：上消化道出血的典型表現(xiàn)為嘔血、黑便；出血量較大時可出現(xiàn)失血性貧血（頭暈、乏力）、周圍循環(huán)衰竭（休克）；部分患者24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱（＜38.5℃），與血液吸收或炎癥反應(yīng)有關(guān)。黃疸多見于肝膽疾?。ㄈ绺斡不?、膽管出血），但非上消化道出血的普遍表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于上消化道出血病因的有（）A.胃癌B.膽管結(jié)石并出血C.空腸憩室出血D.食管裂孔疝E.異位妊娠破裂答案：ABD解析：上消化道包括食管、胃、十二指腸、胰膽及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段，因此胃癌（胃）、膽管出血（胰膽）、食管裂孔疝（食管）屬于上消化道出血；空腸憩室（Treitz韌帶以下）為下消化道出血；異位妊娠破裂為腹腔內(nèi)出血，屬婦科急癥。2.提示上消化道出血病情危重的指標(biāo)有（）A.收縮壓＜90mmHgB.心率＞120次/分C.血紅蛋白＜70g/LD.血尿素氮＞17.9mmol/LE.意識模糊答案：ABCDE解析：以上均為病情危重的表現(xiàn)，提示失血量＞1000ml或循環(huán)血容量的20%以上，需緊急搶救。3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施包括（）A.生長抑素靜脈滴注B.急診胃鏡下套扎C.三腔二囊管壓迫D.輸血補液E.口服普萘洛爾答案：ABCD解析：急性出血期治療包括：①藥物（生長抑素降低門脈壓力）；②內(nèi)鏡治療（套扎或硬化劑注射）；③三腔管壓迫（臨時止血）；④補液輸血抗休克。普萘洛爾（β受體阻滯劑）用于預(yù)防再出血，需在出血停止后使用。4.非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡下止血方法有（）A.注射止血（腎上腺素+生理鹽水）B.熱凝止血（電凝、氬離子凝固）C.金屬夾止血D.套扎止血E.硬化劑注射答案：ABC解析：非靜脈曲張性出血（如潰瘍、糜爛）的內(nèi)鏡止血方法包括注射止血、熱凝止血、金屬夾（用于可見血管或活動性出血點）；套扎止血用于靜脈曲張；硬化劑注射用于靜脈曲張或腫瘤出血。5.上消化道出血患者需與下列哪些疾病鑒別（）A.咯血B.下消化道出血C.口腔、鼻咽喉出血D.服用鐵劑或鉍劑后的黑便E.腸結(jié)核答案：ABCD解析：需鑒別的情況：①咯血（呼吸道出血，血中含痰液，呈鮮紅色）；②下消化道出血（血便多為暗紅色或鮮紅色，無嘔血）；③口腔、鼻咽喉出血（有局部病灶，無消化道癥狀）；④假性黑便（鐵劑、鉍劑、動物血等導(dǎo)致，隱血試驗陰性）。腸結(jié)核多表現(xiàn)為下消化道出血（血便）或腹部包塊，非上消化道出血的主要鑒別點。6.上消化道出血患者輸血的注意事項包括（）A.避免過度輸血（維持血紅蛋白70-90g/L）B.肝硬化患者宜輸新鮮血（減少氨負(fù)荷）C.快速輸血防止休克D.輸血前需糾正凝血功能障礙E.輸血后監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷答案：ABDE解析：輸血需避免過量（可能增加門脈壓力，誘發(fā)再出血），維持血紅蛋白70-90g/L即可；肝硬化患者輸新鮮血（減少庫存血中的氨）；輸血速度需根據(jù)休克程度調(diào)整（休克時快速，心功能不全時緩慢）；凝血功能障礙（如肝硬化）需先輸注新鮮冰凍血漿或血小板；輸血后需監(jiān)測中心靜脈壓，避免急性左心衰。7.急性糜爛出血性胃炎的常見誘因有（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.大量飲酒D.幽門螺桿菌感染E.精神緊張答案：ABCE解析：急性糜爛出血性胃炎的誘因包括：①藥物（NSAIDs、激素）；②應(yīng)激（嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥）；③酒精（直接損傷胃黏膜）；④其他（精神緊張、缺血缺氧）。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，與急性糜爛出血性胃炎無直接關(guān)聯(lián)。8.上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，提示出血部位可能在（）A.食管B.胃C.十二指腸球部D.十二指腸降部E.空腸上段答案：ABC解析：嘔血提示出血部位在胃或食管（血液反流入胃后嘔出），或十二指腸球部（出血量多、速度快時，血液反流入胃）。十二指腸降部、空腸上段出血多表現(xiàn)為黑便，嘔血少見（因位置較低，血液需反流入胃才會嘔出）。9.關(guān)于上消化道出血的診斷，正確的有（）A.胃鏡是首選檢查方法B.X線鋇餐適用于胃鏡禁忌者C.選擇性腹腔動脈造影適用于活動性出血（＞0.5ml/min）D.核素掃描（99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞）可定位少量出血（＞0.1ml/min）E.糞便隱血試驗陰性可排除出血答案：ABCD解析：胃鏡是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；X線鋇餐在出血活動期陽性率低，適用于胃鏡禁忌或出血停止后；動脈造影需活動性出血（＞0.5ml/min）；核素掃描敏感性高，可檢測少量出血（＞0.1ml/min）；糞便隱血試驗陰性不能完全排除出血（如出血量＜5ml/d或間斷出血）。10.上消化道出血患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床，頭偏向一側(cè)B.暫禁食（嘔血者）或溫涼流質(zhì)（少量出血）C.監(jiān)測生命體征及尿量D.記錄嘔血、黑便的量及性狀E.心理護(hù)理，緩解緊張情緒答案：ABCDE解析：以上均為上消化道出血的護(hù)理要點，可減少誤吸風(fēng)險，觀察病情變化，促進(jìn)康復(fù)。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，52歲，“乙肝肝硬化”病史8年，長期服用恩替卡韋抗病毒。3小時前無誘因嘔血2次，總量約600ml，為鮮紅色，伴頭暈、心悸。1小時前解黑便1次，量約200g，質(zhì)稀。既往無潰瘍病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP80/50mmHg；慢性病容，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)硬；移動性濁音（+）；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，PLT60×10?/L；ALT45U/L，AST58U/L，TBil35μmol/L，ALB30g/L；PT16秒（正常對照12秒）；糞隱血（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應(yīng)采取的緊急治療措施有哪些？（6分）答案11.初步診斷：①上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）；②乙肝后肝硬化（失代償期）；③脾功能亢進(jìn)；④腹腔積液；⑤失血性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①肝硬化病史（乙肝、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹腔積液、低白蛋白血癥）；②急性嘔血（鮮紅色，量大）、黑便，符合靜脈曲張破裂出血特點；③休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg，心率115次/分）；④貧血（Hb75g/L）、血小板減少（脾功能亢進(jìn)）；⑤凝血功能異常（PT延長）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍出血：多有周期性上腹痛，胃鏡可鑒別；②急性糜爛出血性胃炎：多有NSAIDs、應(yīng)激史，胃鏡見黏膜糜爛；③胃癌出血：多有消瘦、上腹痛，胃鏡可見腫物；④賁門黏膜撕裂綜合征：有劇烈嘔吐史，胃鏡見黏膜撕裂；⑤膽管出血：多有右上腹痛、黃疸，嘔血含膽汁。3.緊急治療措施：①抗休克：快速補液（平衡鹽溶液+膠體液），維持收縮壓＞90mmHg；輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L），補充新鮮冰凍血漿（糾正凝血障礙）；②止血治療：靜脈泵入生長抑素（首劑250μg靜推，后250μg/h維持）降低門脈壓力；③急診胃鏡檢查（生命體征穩(wěn)定后）：明確出血部位，行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血；④三腔二囊管壓迫（如藥物治療無效時臨時使用）；⑤其他：限制鈉鹽攝入，補充白蛋白（糾正低蛋白血癥），監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)。案例2患者女性，38歲，反復(fù)上腹痛2年，多于餐前及夜間發(fā)作，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。2小時前嘔血1次，量約300ml，為咖啡渣樣，伴解黑便1次，量約150g，成形。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音6次/分。實驗室檢查：Hb95g/L，WBC7.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；胃鏡檢查：十二指腸球部前壁見一0.8cm×0.6cm潰瘍，基底覆白苔，可見裸露血管，周圍黏膜充血水腫。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.胃鏡下潰瘍的Forrest分級及意義是什么？（6分）3.治療方案包括哪些？（6分）答案21.診斷：①十二指腸球部潰瘍并出血（急性上消化道出血）；②失血性貧血（輕度）。診斷依據(jù)：①周期性、節(jié)律性上腹痛（餐前及夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點；②嘔咖啡渣樣血（血液經(jīng)胃酸作用）、黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③胃鏡見十二指腸球部潰瘍，基底裸露血管（活動性出血征象）；④貧血（Hb95g/L），糞隱血強陽性。2.Forrest分級及意義：用于評估潰瘍出血風(fēng)險，共3級：①ForrestⅠa：活動性動脈噴血（出血風(fēng)險最高，再出血率＞50%）；Ⅰb：活動性滲血；②ForrestⅡa：可見裸露血管（再出血率約40%）；Ⅱb：附著血凝塊；Ⅱc：黑色基底（無近期出血）；③ForrestⅢ：基底潔凈（再出血率＜5%）。該患者潰瘍基底見裸露血管，屬ForrestⅡa，需積極內(nèi)鏡下止血。3.治療方案：①藥物治療：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8m