2025年神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師資格考試細選題庫及答案解析一、單選題1.下列哪項不屬于帕金森病的臨床表現(xiàn)A.靜止性震顫B.運動遲緩C.姿勢步態(tài)障礙D.共濟失調(diào)答案：D解析：帕金森病的典型臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。而共濟失調(diào)多見于小腦病變等，并非帕金森病的典型表現(xiàn)。靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端；運動遲緩表現(xiàn)為隨意運動減少，動作緩慢、笨拙；姿勢步態(tài)障礙在疾病晚期較為明顯。2.腦梗死最常見的病因是A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.心臟病答案：A解析：腦動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因。高血壓、糖尿病、心臟病等都是腦梗死的危險因素，但動脈粥樣硬化可使血管管腔狹窄、血栓形成，進而導致腦梗死。高血壓可加速動脈粥樣硬化的進程；糖尿病可引起血管病變和血液高凝狀態(tài)；心臟病如心房顫動等可導致心源性栓子脫落引起腦栓塞，但這些都不是最根本的病因。3.診斷癲癇最重要的輔助檢查是A.腦電圖B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦脊液檢查答案：A解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。它可以記錄大腦神經(jīng)元的電活動，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對于癲癇的診斷、分型及指導治療都有重要意義。頭顱CT和MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、梗死、出血等，有助于尋找癲癇的病因，但不能直接診斷癲癇。腦脊液檢查主要用于排除顱內(nèi)感染等疾病，對癲癇的診斷價值相對較小。4.下列哪種藥物可用于治療偏頭痛急性發(fā)作A.布洛芬B.阿米替林C.丙戊酸鈉D.普萘洛爾答案：A解析：布洛芬是非甾體類抗炎藥，可用于治療偏頭痛急性發(fā)作，通過抑制前列腺素合成發(fā)揮止痛作用。阿米替林是抗抑郁藥，可用于偏頭痛的預(yù)防性治療；丙戊酸鈉是抗癲癇藥，也可用于偏頭痛的預(yù)防；普萘洛爾是β受體阻滯劑，同樣用于偏頭痛的預(yù)防性治療，而非急性發(fā)作的治療。5.吉蘭巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)是A.對稱性肢體無力伴感覺障礙B.不對稱性肢體無力伴感覺障礙C.單側(cè)肢體無力伴感覺障礙D.肢體無力不伴感覺障礙答案：A解析：吉蘭巴雷綜合征主要表現(xiàn)為對稱性肢體無力，多從下肢開始逐漸向上發(fā)展，同時可伴有感覺障礙，如手套襪套樣感覺減退等。一般是雙側(cè)對稱受累，而不是不對稱或單側(cè)肢體受累，且多數(shù)患者會伴有感覺異常。二、多選題1.腦出血的常見病因包括A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.腦血管畸形D.血液病答案：ABCD解析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當血壓突然升高時，微動脈瘤破裂導致出血。腦動脈粥樣硬化可使血管壁彈性降低，容易破裂出血。腦血管畸形如動靜脈畸形等，血管結(jié)構(gòu)異常，容易發(fā)生破裂。血液病如白血病、血小板減少性紫癜等，可導致凝血功能障礙，增加腦出血的風險。2.阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)包括A.進行性認知功能障礙B.人格改變C.精神癥狀D.日常生活能力下降答案：ABCD解析：阿爾茨海默病是一種進行性神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為進行性認知功能障礙，包括記憶力減退、定向力障礙、計算力下降等。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)人格改變，如變得淡漠、自私、易怒等。還可伴有精神癥狀，如幻覺、妄想、抑郁等。同時，患者的日常生活能力逐漸下降，從生活部分自理到完全依賴他人照顧。3.多發(fā)性硬化的臨床特點有A.病灶的空間多發(fā)性B.時間多發(fā)性C.緩解復(fù)發(fā)的病程D.多見于中老年人答案：ABC解析：多發(fā)性硬化的臨床特點包括病灶的空間多發(fā)性，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個部位同時或先后受累；時間多發(fā)性，指病情有多次緩解復(fù)發(fā)的過程。其病程多呈緩解復(fù)發(fā)型。多發(fā)性硬化多見于青壯年，而非中老年人。4.重癥肌無力危象包括A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.高血壓危象答案：ABC解析：重癥肌無力危象是指重癥肌無力患者在某種因素作用下突然發(fā)生嚴重呼吸困難，甚至危及生命。包括肌無力危象，是最常見的危象，因抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致；膽堿能危象，是由于抗膽堿酯酶藥物過量引起；反拗危象，多因感染、電解質(zhì)紊亂等因素導致患者對抗膽堿酯酶藥物不敏感。高血壓危象與重癥肌無力無關(guān)。5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)特點有A.發(fā)作突然B.持續(xù)時間短暫C.恢復(fù)完全D.常反復(fù)發(fā)作答案：ABCD解析：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作突然，患者可突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。持續(xù)時間短暫，一般不超過24小時，多數(shù)在1小時內(nèi)恢復(fù)?；謴?fù)完全，發(fā)作過后不遺留神經(jīng)功能缺損體征。TIA常反復(fù)發(fā)作，提示患者存在腦血管病變的危險因素，有發(fā)生腦梗死的風險。三、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。晨起時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐。急診入院，查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：患者有高血壓病史，突然起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，伴頭痛、嘔吐，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后才可見低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短暫，一般不超過24小時，且頭顱CT無異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影，而不是基底節(jié)區(qū)。2.該患者的治療原則不包括A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.早期康復(fù)治療答案：C解析：腦出血的治療原則包括控制血壓，將血壓控制在適當水平，避免血壓過高導致再出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成；早期康復(fù)治療有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前一般不主張使用止血藥物治療腦出血，因為腦出血通常是動脈破裂出血，凝血機制多無明顯異常，使用止血藥物可能會增加血栓形成的風險。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)意識障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，可能的原因是A.再出血B.腦疝形成C.肺部感染D.應(yīng)激性潰瘍答案：B解析：患者在治療過程中出現(xiàn)意識障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝形成的典型表現(xiàn)。腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，腦組織移位壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)所致。再出血可能會導致病情進一步加重，但不一定會立即出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大；肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；應(yīng)激性潰瘍主要表現(xiàn)為消化道出血等癥狀。患者，女性，28歲，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，伴四肢抽搐，每次發(fā)作持續(xù)約23分鐘，發(fā)作后對發(fā)作過程不能回憶。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)棘波、尖波等癲癇樣放電。1.該患者最可能的診斷是A.癲癇B.癔癥C.暈厥D.低血糖發(fā)作答案：A解析：患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐，發(fā)作后對發(fā)作過程不能回憶，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，符合癲癇的診斷標準。癔癥發(fā)作多有明顯的精神因素誘發(fā)，發(fā)作形式多樣，且無意識喪失等真正的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦電圖正常；暈厥多有短暫的意識喪失，但一般無四肢抽搐，發(fā)作時間較短；低血糖發(fā)作主要表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感等，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙，但無典型的癲癇樣發(fā)作表現(xiàn)。2.對于該患者的治療，首選的藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.氯硝西泮答案：C解析：對于全面性發(fā)作的癲癇患者，丙戊酸鈉是首選藥物之一。苯妥英鈉主要用于部分性發(fā)作和強直陣攣發(fā)作，但不良反應(yīng)較多；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作；氯硝西泮主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療或輔助治療，一般不作為首選。3.在治療過程中，患者出現(xiàn)牙齦增生，可能與哪種藥物有關(guān)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.氯硝西泮答案：A解析：苯妥英鈉的不良反應(yīng)之一是牙齦增生，長期服用可導致牙齦組織增生、肥厚。卡馬西平的常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、皮疹等；丙戊酸鈉的不良反應(yīng)主要有肝功能損害、血小板減少等；氯硝西泮的不良反應(yīng)主要有嗜睡、共濟失調(diào)等?；颊?，男性，40歲，因四肢無力、麻木1周入院。病前1周有上呼吸道感染病史。查體：四肢肌力3級，肌張力降低，腱反射減弱，感覺正常。腦脊液檢查顯示蛋白細胞分離現(xiàn)象。1.該患者最可能的診斷是A.吉蘭巴雷綜合征B.周期性癱瘓C.急性脊髓炎D.頸椎病答案：A解析：患者病前有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)四肢無力、麻木，肌力降低，腱反射減弱，腦脊液檢查顯示蛋白細胞分離現(xiàn)象，符合吉蘭巴雷綜合征的表現(xiàn)。周期性癱瘓主要表現(xiàn)為發(fā)作性的肢體無力，無感覺障礙，且腦脊液無蛋白細胞分離現(xiàn)象；急性脊髓炎多有脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)，如病變平面以下感覺、運動障礙，大小便失禁等；頸椎病主要表現(xiàn)為上肢或下肢的神經(jīng)受壓癥狀，一般無腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象。2.該患者的治療措施不包括A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.大量使用抗生素答案：D解析：吉蘭巴雷綜合征的治療措施包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注，可清除體內(nèi)的致病抗體等有害物質(zhì)，促進病情恢復(fù)；糖皮質(zhì)激素在過去曾用于治療，但目前研究認為其療效不確切，且可能有較多不良反應(yīng)，使用存在爭議。而患者并無明確的細菌