肝硬化內(nèi)科學(xué)試題和答案2025年必考版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國(guó)肝硬化最主要的病因是：A.酒精性肝病B.乙型肝炎病毒感染C.丙型肝炎病毒感染D.自身免疫性肝炎E.非酒精性脂肪性肝病2.肝硬化特征性的病理改變是：A.肝細(xì)胞變性壞死B.匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).假小葉形成D.肝內(nèi)纖維組織增生E.肝竇毛細(xì)血管化3.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要機(jī)制是：A.雌激素滅活減少B.雄激素分泌增加C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.膽紅素代謝障礙E.門脈高壓導(dǎo)致皮膚淤血4.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張E.肝性腦病5.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是：A.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能抑制D.慢性失血E.維生素B12缺乏6.肝硬化門脈高壓時(shí)，最具診斷價(jià)值的側(cè)支循環(huán)開放是：A.腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）B.痔靜脈曲張C.食管胃底靜脈曲張D.腹膜后靜脈曲張E.臍周靜脈曲張7.肝硬化患者血清學(xué)檢查中，最能反映肝功能合成功能的指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.血清白蛋白（ALB）D.總膽紅素（TBil）E.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）8.肝硬化腹水形成的最主要機(jī)制是：A.門脈高壓（>300mmH?O）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.繼發(fā)性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加E.肝淋巴液生成過多9.肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的最常見原因是：A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜病變C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌E.門脈高壓性胃病10.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的最主要誘因是：A.大量放腹水B.上消化道出血C.感染D.高蛋白飲食E.便秘11.肝硬化患者ChildPugh分級(jí)中，不包含的指標(biāo)是：A.肝性腦病分級(jí)B.腹水程度C.血清總膽紅素D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.甲胎蛋白（AFP）水平12.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，首選的聯(lián)合用藥方案是：A.呋塞米+螺內(nèi)酯（劑量比1:2）B.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯（劑量比1:1）C.呋塞米+氫氯噻嗪（劑量比1:1）D.螺內(nèi)酯+氨苯蝶啶（劑量比2:1）E.呋塞米+托拉塞米（劑量比1:1）13.肝硬化患者并發(fā)肝腎綜合征（HRS）的主要特征是：A.血肌酐升高，尿鈉排泄增加B.血肌酐升高，尿鈉排泄減少（<10mmol/L）C.血尿素氮降低，尿比重降低D.血膽紅素升高，尿蛋白陽性E.血白細(xì)胞升高，尿白細(xì)胞管型14.肝硬化患者肝活檢顯示假小葉形成，但無食管胃底靜脈曲張及腹水，應(yīng)診斷為：A.代償期肝硬化B.失代償期肝硬化C.肝炎后肝硬化D.隱源性肝硬化E.酒精性肝硬化15.肝硬化患者預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線藥物是：A.生長(zhǎng)抑素B.奧曲肽C.普萘洛爾（β受體阻滯劑）D.奧美拉唑E.垂體后葉素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝硬化的常見病因包括：A.慢性乙型肝炎B.長(zhǎng)期大量飲酒（男性>80g/d×5年）C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）D.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。〦.血吸蟲病2.肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣E.肝性腦病3.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.便秘D.高蛋白飲食E.感染（如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）4.肝硬化腹水的治療原則包括：A.限制鈉攝入（每日500800mg，約1.22.0g氯化鈉）B.利尿劑首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米（起始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d）C.大量腹水時(shí)可每周3次放腹水，每次46L，同時(shí)輸注白蛋白（810g/L腹水）D.頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）E.所有腹水患者均需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染5.肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.腹部超聲（每6個(gè)月）C.肝功能（ALT、AST、ALB、TBil）D.凝血功能（PT/INR）E.胃鏡（每12年，評(píng)估靜脈曲張程度）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝硬化代償期與失代償期的主要區(qū)別。2.門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及其具體特征是什么？3.肝性腦病的臨床分期及各期主要表現(xiàn)是什么？4.肝硬化腹水的形成機(jī)制有哪些？5.肝硬化的主要并發(fā)癥包括哪些？四、病例分析題（15分）患者男性，52歲，因“反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴尿少1周”入院。既往有“乙肝小三陽”病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。飲酒史10年（約白酒100g/d），已戒3年。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），頸部可見2枚蜘蛛痣；腹膨隆，腹壁靜脈曲張（以臍為中心向上、下延伸），全腹無壓痛反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb95g/L，WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L；肝功能：ALT68U/L，AST82U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L；HBVDNA1.2×10?IU/mL；腹部超聲：肝臟縮小，表面凹凸不平，脾大（長(zhǎng)徑14cm），腹腔大量積液；胃鏡：食管下段靜脈曲張（重度，紅色征陽性），胃底未見曲張靜脈。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案（6分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.C8.A9.C10.B11.E12.A13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.肝硬化代償期與失代償期的主要區(qū)別：代償期：無明顯特異性癥狀，或僅有乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)；無腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥；肝功能基本正?；蜉p度異常（如ALB≥35g/L，TBil正常或輕度升高）；病理上雖有假小葉形成，但肝臟功能尚可代償。失代償期：出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等至少一項(xiàng)并發(fā)癥；肝功能顯著異常（如ALB<35g/L，TBil升高，PT延長(zhǎng)）；臨床表現(xiàn)為腹脹、尿少、黃疸、出血傾向等。2.門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及特征：（1）脾大伴脾功能亢進(jìn)：脾大是門脈高壓最早出現(xiàn)的體征，程度不一，可觸及；脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為外周血三系減少（WBC、PLT、Hb降低）。（2）側(cè)支循環(huán)開放：最具診斷價(jià)值的是食管胃底靜脈曲張（易破裂導(dǎo)致上消化道大出血）；其次為腹壁靜脈曲張（以臍為中心呈“海蛇頭”樣分布）、痔靜脈曲張（可引起便血）。（3）腹水：是失代償期最突出的表現(xiàn)，大量腹水時(shí)腹部膨隆呈蛙腹，移動(dòng)性濁音陽性；可伴腹脹、呼吸困難（膈肌上抬）、雙下肢水腫。3.肝性腦病的臨床分期及表現(xiàn)：（1）一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為異常（如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠），應(yīng)答尚準(zhǔn)確但吐詞不清；可有撲翼樣震顫；腦電圖多數(shù)正常。（2）二期（昏迷前期）：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常（如定向力障礙、晝睡夜醒）；腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，撲翼樣震顫陽性；腦電圖有特征性異常（θ波）。（3）三期（昏睡期）：昏睡但可喚醒，醒時(shí)能應(yīng)答但常含混不清；肌張力增高，錐體束征陽性；撲翼樣震顫仍可引出；腦電圖明顯異常（δ波）。（4）四期（昏迷期）：昏迷不能喚醒，淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，深昏迷時(shí)各種反射消失；撲翼樣震顫無法引出；腦電圖顯著異常（δ波）。4.肝硬化腹水的形成機(jī)制：（1）門脈高壓（最主要機(jī)制）：門脈壓力>300mmH?O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。（2）低白蛋白血癥：ALB<30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體漏入組織間隙及腹腔。（3）有效循環(huán)血容量不足：激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和抗利尿激素（ADH）分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。（4）肝淋巴液生成過多：肝竇內(nèi)壓增高使肝淋巴液生成增加（>711L/d，正常約13L/d），超過胸導(dǎo)管引流能力時(shí)漏入腹腔。（5）其他：心房鈉尿肽（ANP）等利鈉因子活性降低，加重水鈉潴留。5.肝硬化的主要并發(fā)癥：（1）上消化道出血：最常見，多因食管胃底靜脈曲張破裂，表現(xiàn)為嘔血、黑便，可誘發(fā)肝性腦病或失血性休克。（2）肝性腦病：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是肝硬化患者主要死亡原因之一，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。（3）感染：如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、肺部感染、尿路感染等，SBP表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水增長(zhǎng)迅速，腹水白細(xì)胞>500×10?/L。（4）肝腎綜合征（HRS）：表現(xiàn)為少尿/無尿、血肌酐升高、尿鈉減少（<10mmol/L），腎臟無器質(zhì)性病變。（5）原發(fā)性肝癌（HCC）：肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)AFP和腹部超聲，AFP持續(xù)升高或超聲發(fā)現(xiàn)占位需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT/MRI。（6）電解質(zhì)紊亂：常見低鈉血癥（稀釋性）、低鉀低氯性堿中毒（與利尿、嘔吐有關(guān)），可誘發(fā)肝性腦病。四、病例分析題1.初步診斷：乙肝后肝硬化失代償期（ChildPugh分級(jí)：B級(jí)或C級(jí)，需計(jì)算評(píng)分）；食管胃底靜脈曲張（重度，紅色征陽性）；腹水（大量）；脾功能亢進(jìn)；慢性乙型病毒性肝炎（活動(dòng)期）。診斷依據(jù)：（1）病史：乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒治療；有長(zhǎng)期飲酒史（已戒）。（2）癥狀：反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴尿少1周（提示肝功能失代償）。（3）體征：肝掌、蜘蛛痣（肝功能減退表現(xiàn)）；腹壁靜脈曲張、脾大、移動(dòng)性濁音陽性（門脈高壓表現(xiàn)）；雙下肢水腫（低白蛋白血癥）。（4）輔助檢查：血常規(guī)三系減少（脾功能亢進(jìn)）；肝功能異常（ALB28g/L，TBil升高）；HBVDNA陽性（病毒活躍復(fù)制）；超聲提示肝硬化、脾大、腹水；胃鏡示重度食管靜脈曲張（紅色征陽性，高出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.鑒別診斷：（1）其他原因肝硬化：如酒精性肝硬化（需排除長(zhǎng)期大量飲酒史，但患者已戒酒3年，乙肝為主要病因）、自身免疫性肝硬化（需查自身抗體）、血吸蟲性肝硬化（有疫水接觸史，超聲可見網(wǎng)格狀改變）。（2）引起腹水的其他疾?。航Y(jié)核性腹膜炎（有結(jié)核中毒癥狀，腹水為滲出液，ADA升高）、惡性腹水（如肝癌、腹膜轉(zhuǎn)移癌，腹水脫落細(xì)胞陽性，AFP或CA125升高）、心源性腹水（有右心衰竭體征，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性）。（3）上消化道出血的其他原因：如消化性潰瘍（胃鏡可鑒別）、急性胃黏膜病變（多有應(yīng)激史，胃鏡見胃黏膜糜爛）。3.治療方案：（1）一般治療：休息，高熱量、高蛋白（無肝性腦病時(shí)）、高維生素飲食，限制鈉攝入（每日500800mg）；監(jiān)測(cè)體重、尿量、腹圍。（2）抗病毒治療：首選恩替卡韋或替諾福韋（抑制HBV復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展）。（3）腹水治療：①利尿劑：螺內(nèi)酯（100mg/d）聯(lián)合呋塞米（40mg/d），根據(jù)尿量調(diào)整劑量（目標(biāo)體重下降0.30.5kg/d，有下肢水腫者0.81.0kg/d）。②補(bǔ)充白蛋白：靜脈輸注人血白蛋白（1020g/d），提高血漿膠體滲透壓。③大量腹水時(shí)可考慮治療性放腹水（每次46L），同時(shí)輸注白蛋白（810g/L腹水）。④