2025年普外科實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于甲狀腺癌的病理類型，以下哪項(xiàng)最易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A解析：甲狀腺乳頭狀癌約占所有甲狀腺癌的85%，其特點(diǎn)為早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好；濾泡狀癌血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，髓樣癌可經(jīng)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，未分化癌生長(zhǎng)迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是？A.癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶B.癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯局部皮膚D.癌腫與胸大肌粘連答案：A解析：Cooper韌帶是連接皮膚與乳腺深部組織的纖維束，癌腫侵犯后可使其縮短，導(dǎo)致局部皮膚凹陷，形成“酒窩征”；皮下淋巴管阻塞會(huì)引起“橘皮樣”改變。3.閉合性腹部損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是？A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B解析：脾臟質(zhì)地脆弱，位置相對(duì)固定，受外力沖擊時(shí)易破裂，是閉合性腹部損傷中最常見(jiàn)的受損實(shí)質(zhì)性臟器。4.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)呈氣過(guò)水聲答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，腸鳴音可減弱或消失；而機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)呈氣過(guò)水聲。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后？A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。6.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是？A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹膜種植答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%以上，早期胃癌也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.乏力消瘦D.黃疸答案：A解析：肝區(qū)疼痛（多為持續(xù)性鈍痛或脹痛）是原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，與腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜受牽拉有關(guān)。8.關(guān)于腹股溝斜疝的解剖特點(diǎn)，正確的是？A.疝囊經(jīng)直疝三角突出B.疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)C.精索在疝囊前外方D.可進(jìn)入陰囊答案：D解析：腹股溝斜疝的疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管出淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊；疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，精索在疝囊后方。9.下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.下肢腫脹B.肺栓塞C.下肢潰瘍D.股青腫答案：B解析：下肢深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，是急性期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。10.直腸癌最常用的篩查方法是？A.直腸指檢B.糞便隱血試驗(yàn)C.結(jié)腸鏡檢查D.血清CEA檢測(cè)答案：A解析：直腸指檢是診斷直腸癌最簡(jiǎn)便、最重要的方法，約70%的直腸癌可通過(guò)指檢觸及。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括？A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（T1期）甲亢答案：ABCD解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括：①中、重度甲亢，藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)；②甲狀腺腫大顯著（≥80g）或有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；⑤妊娠早、中期（T1-T2期）患者。12.急性膽囊炎的典型體征包括？A.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性B.右上腹壓痛、反跳痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：ABC解析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣），肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；移動(dòng)性濁音多見(jiàn)于腹腔積液。13.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物漏入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛（“板狀腹”），肝濁音界縮?。怏w積聚膈下）；腸鳴音減弱或消失。14.腸梗阻的全身性病理生理改變包括？A.水、電解質(zhì)紊亂B.感染與中毒C.呼吸循環(huán)功能障礙D.腸壁血運(yùn)障礙答案：ABC解析：腸梗阻時(shí)，大量體液丟失（嘔吐、腸腔積液）導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖移位引發(fā)感染中毒；腹脹使膈肌上抬，影響呼吸循環(huán)功能；腸壁血運(yùn)障礙屬于局部病理改變。15.門(mén)靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹腔積液D.黃疸答案：ABC解析：門(mén)靜脈高壓“三聯(lián)征”為脾大（伴脾功能亢進(jìn)）、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張最危險(xiǎn)）、腹腔積液；黃疸多見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，非典型表現(xiàn)。16.乳腺癌的高危因素包括？A.月經(jīng)初潮早（＜12歲）B.絕經(jīng)晚（＞55歲）C.未生育或初次生育晚（＞35歲）D.哺乳時(shí)間長(zhǎng)答案：ABC解析：哺乳可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)；初潮早、絕經(jīng)晚、未生育或晚育、乳腺癌家族史、長(zhǎng)期雌激素暴露（如口服避孕藥）均為高危因素。17.關(guān)于急性胰腺炎的非手術(shù)治療，正確的措施包括？A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡C.早期使用廣譜抗生素D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌答案：ABD解析：急性胰腺炎非手術(shù)治療包括：禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；補(bǔ)液糾正休克；生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌；鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；抗生素僅用于合并感染或膽源性胰腺炎。18.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）包括？A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克答案：ABC解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛（右上腹絞痛）、寒戰(zhàn)高熱（弛張熱）、黃疸（梗阻性黃疸）；若出現(xiàn)休克+神經(jīng)精神癥狀則為Reynolds五聯(lián)征（急性梗阻性化膿性膽管炎）。19.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則包括？A.高位結(jié)扎疝囊B.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁C.盡可能保留精索D.常規(guī)使用補(bǔ)片答案：ABC解析：疝修補(bǔ)的基本原則是高位結(jié)扎疝囊（消滅死腔），加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管壁；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用補(bǔ)片，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)（如Bassini法）不使用；精索需游離并保護(hù)，避免損傷。20.直腸癌的手術(shù)方式選擇依據(jù)包括？A.腫瘤距肛緣的距離B.腫瘤的大小與分期C.患者的全身狀況D.患者的保肛意愿答案：ABCD解析：直腸癌手術(shù)方式（如Miles術(shù)、Dixon術(shù)、Hartmann術(shù)）需綜合考慮腫瘤位置（距肛緣距離）、分期（T/N/M）、患者年齡及合并癥，同時(shí)尊重患者保肛意愿（需確保切緣陰性）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）21.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答案：（1）癥狀：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型表現(xiàn)，始于臍周或上腹部，6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②胃腸道癥狀（惡心、嘔吐，早期為反射性，后期因腹膜炎引起）；③全身癥狀（低熱，若出現(xiàn)高熱提示闌尾壞疽或穿孔）。（2）體征：①右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最常見(jiàn)）；②腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張，提示闌尾化膿、壞疽或穿孔）；③特殊體征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于定位）。（3）輔助檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高）；②超聲或CT（可見(jiàn)腫大的闌尾，周圍滲出）；③尿常規(guī)（偶見(jiàn)少量紅細(xì)胞，與闌尾刺激右側(cè)輸尿管有關(guān)）。22.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？答案：（1）直接浸潤(rùn)：癌腫向胃壁各層浸潤(rùn)，突破漿膜后可侵犯鄰近器官（如肝、胰腺、橫結(jié)腸等）。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移方式，按淋巴引流順序轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，晚期可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）。（3）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期，癌細(xì)胞經(jīng)門(mén)靜脈或體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝（最常見(jiàn)）、肺、骨、腦等。（4）腹膜種植轉(zhuǎn)移：癌腫穿透漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或盆腔（如直腸前凹種植，經(jīng)直腸指檢可觸及腫塊）。23.簡(jiǎn)述肝破裂與脾破裂的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）受傷部位：肝破裂多發(fā)生于右季肋部（肝臟右葉體積大）；脾破裂多發(fā)生于左季肋部。（2）腹痛性質(zhì)：肝破裂因膽汁漏出，腹痛更劇烈，可向右肩放射；脾破裂以左上腹疼痛為主，可向左肩放射（Kehr征）。（3）腹膜刺激征：肝破裂因膽汁刺激，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）更明顯；脾破裂以失血性休克為主，腹膜刺激征相對(duì)較輕。（4）腹腔穿刺：肝破裂可抽出不凝血（含膽汁，呈淡紅色或黃綠色）；脾破裂抽出不凝血（純血液）。（5）合并傷：肝破裂常合并膽管損傷（出現(xiàn)黃疸）或右側(cè)肋骨骨折；脾破裂可合并左側(cè)肋骨骨折。24.腹股溝疝的手術(shù)方式有哪些？各自的適應(yīng)癥是什么？答案：（1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（如Bassini、Halsted、McVay法）：適應(yīng)癥：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)禁忌（如局部感染）、經(jīng)濟(jì)條件有限的患者；適用于較小的疝或復(fù)發(fā)性疝（需謹(jǐn)慎）。特點(diǎn)：將不同組織（如腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓與腹股溝韌帶）縫合，存在張力，術(shù)后疼痛明顯，復(fù)發(fā)率較高（約10%-15%）。（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（如Lichtenstein術(shù)、網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)）：適應(yīng)癥：絕大多數(shù)成人腹股溝疝（Ⅰ-Ⅲ型），尤其是老年患者、合并慢性咳嗽等腹壓增高因素者。特點(diǎn)：使用人工補(bǔ)片加強(qiáng)薄弱區(qū)域，無(wú)張力，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率＜1%。（3）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（如TAPP、TEP）：適應(yīng)癥：雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝、需同時(shí)處理對(duì)側(cè)隱匿疝者；適用于身體狀況良好、能耐受氣腹的患者。特點(diǎn)：微創(chuàng)、視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高。（4）疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適應(yīng)癥：14歲以下兒童（因腹肌可隨生長(zhǎng)發(fā)育加強(qiáng)）、絞窄性疝合并嚴(yán)重感染（僅結(jié)扎疝囊，避免補(bǔ)片感染）。特點(diǎn)：僅處理疝囊，不修補(bǔ)腹壁，需結(jié)合術(shù)后腹壓控制。25.簡(jiǎn)述腸梗阻的分類及處理原則。答案：（1）分類：①按病因：機(jī)械性（最常見(jiàn)，如腸粘連、腫瘤、蛔蟲(chóng)）、動(dòng)力性（麻痹性或痙攣性）、血運(yùn)性（腸系膜血管栓塞或血栓形成）。②按腸壁血運(yùn)：?jiǎn)渭冃裕o(wú)血運(yùn)障礙）、絞窄性（有血運(yùn)障礙，需緊急手術(shù)）。③按梗阻程度：完全性、不完全性。④按部位：高位（空腸上段）、低位（回腸、結(jié)腸）。（2）處理原則：①基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓（減少腸腔積氣積液）；補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；防治感染（使用廣譜抗生素）；營(yíng)養(yǎng)支持（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）。②解除梗阻：-非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻（無(wú)絞窄）、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻。方法包括中醫(yī)中藥（如通里攻下）、低壓灌腸、針灸等。-手術(shù)治療：適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的單純性腸梗阻。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸造口術(shù)（用于結(jié)腸梗阻）等。四、病例分析題（每題15分，共30分）26.患者，男性，52歲，因“上腹部疼痛6小時(shí)，加重2小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時(shí)前突發(fā)刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”），肝濁音界消失，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；腹部立位平片：膈下見(jiàn)游離氣體。（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）初步診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔（胃潰瘍穿孔）并急性彌漫性腹膜炎。診斷依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史5年，未規(guī)律治療；②癥狀：突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹；③體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失（膈下游離氣體），腸鳴音消失；④輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染），腹部立位平片見(jiàn)膈下游離氣體（穿孔特征）。（2）鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有膽道疾病或暴飲暴食史，腹痛以左上腹為主，向腰背部放射；血、尿淀粉酶升高；CT可見(jiàn)胰腺腫脹、周圍滲出，無(wú)膈下游離氣體。②急性膽囊炎：右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性；超聲可見(jiàn)膽囊增大、壁增厚，無(wú)膈下游離氣體。③急性闌尾炎穿孔：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，穿孔后疼痛范圍擴(kuò)大，但初始疼痛位于右下腹，無(wú)膈下游離氣體（除非闌尾與胃十二指腸相鄰）。④絞窄性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛，嘔吐頻繁，腹脹明顯；腹部X線可見(jiàn)氣液平面，無(wú)膈下游離氣體；后期可出現(xiàn)休克。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：僅適用于癥狀輕、一般情況好、空腹穿孔（穿孔小，漏出物少）的患者。措施包括禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢哌酮+甲硝唑），嚴(yán)密觀察病情變化（6-8小時(shí)無(wú)改善需手術(shù)）。②手術(shù)治療（首選）：-穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于穿孔時(shí)間＞8小時(shí)、腹腔污染重、全身狀況差不能耐受根治術(shù)者。術(shù)中清理腹腔積液，修補(bǔ)穿孔，放置引流管。-胃大部切除術(shù)（根治性手術(shù)）：適用于穿孔時(shí)間＜8小時(shí)、腹腔污染輕、既往有潰瘍出血或幽門(mén)梗阻史、懷疑癌變者。切除胃遠(yuǎn)端2/3-3/4，行胃十二指腸吻合（BillrothⅠ式）或胃空腸吻合（BillrothⅡ式）。27.患者，女性，68歲，因“右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。3天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐，體溫最高39.8℃，自服“退燒藥”無(wú)效。2小時(shí)前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。既往有“膽囊結(jié)石”病史10年。查體：T40.2℃，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持）。皮膚、鞏膜黃染，神志模糊，右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC25×10?/L，N0.95；血生化：總膽紅素156μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素112μmol/L；腹部超聲：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）列出主要的治療措施。答案：（1）初步診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC，Reynolds五聯(lián)征）；膽總管結(jié)石；感染性休克。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石10年，進(jìn)食油膩后誘發(fā)；②癥狀：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱（Charcot三聯(lián)征）+意識(shí)模糊（神經(jīng)精神癥狀）+血壓下降（休克），符合Reynolds五聯(lián)征；③體征：高熱、黃疸，右上腹壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛，膽囊腫大；④輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞