2025版哮喘發(fā)作急救及護(hù)理措施演講人：日期:06特殊情況處理目錄01哮喘發(fā)作概述02癥狀識(shí)別與評(píng)估03急救行動(dòng)流程04護(hù)理干預(yù)措施05預(yù)防與長期管理01哮喘發(fā)作概述2025版更新要點(diǎn)生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)技術(shù)新增呼出氣一氧化氮（FeNO）和血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于精準(zhǔn)評(píng)估氣道炎癥水平及調(diào)整治療方案。數(shù)字化急救工具整合階梯式治療策略優(yōu)化推薦使用智能吸入器聯(lián)動(dòng)APP，實(shí)時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量及癥狀變化，并通過云端共享數(shù)據(jù)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程干預(yù)。根據(jù)最新臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，調(diào)整激素與支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合使用比例，強(qiáng)調(diào)急性期早期靜脈注射鎂劑的適用條件。發(fā)作定義與機(jī)制病理生理學(xué)定義環(huán)境觸發(fā)因素免疫-神經(jīng)調(diào)控機(jī)制哮喘急性發(fā)作是氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液栓形成導(dǎo)致的可逆性氣流受限，伴隨呼吸困難、喘息及血氧飽和度下降。Th2細(xì)胞介導(dǎo)的IL-4/IL-13通路激活與膽堿能神經(jīng)反射亢進(jìn)共同作用，引發(fā)支氣管高反應(yīng)性及黏液過度分泌。包括過敏原（塵螨、花粉）、空氣污染物（PM2.5）、呼吸道病毒感染（如RSV）及冷空氣刺激等。目標(biāo)人群說明涵蓋既往有重癥發(fā)作史、FEV1占預(yù)計(jì)值＜60%、或合并肥胖/鼻息肉的患者，需制定個(gè)性化急救預(yù)案。高風(fēng)險(xiǎn)患者分層針對(duì)5歲以下患兒，強(qiáng)調(diào)霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效β2激動(dòng)劑（SABA）的一線地位，并需排除異物吸入等鑒別診斷。兒童特殊考量注意評(píng)估共病（如COPD、心衰）對(duì)癥狀重疊的影響，避免β2受體激動(dòng)劑過量使用導(dǎo)致心律失常。老年患者管理02癥狀識(shí)別與評(píng)估常見早期征兆持續(xù)性干咳或夜間咳嗽加劇哮喘發(fā)作前常出現(xiàn)無明顯誘因的干咳，尤其在夜間或清晨加重，可能伴隨胸悶或呼吸不暢感。呼吸頻率加快且淺表患者呼吸頻率明顯增加，但每次呼吸深度變淺，可能伴隨鼻翼扇動(dòng)或肋間肌收縮等代償性表現(xiàn)。呼氣相延長伴哮鳴音呼氣時(shí)間顯著長于吸氣，肺部聽診可聞及高調(diào)哮鳴音，提示氣道狹窄和氣流受限。嚴(yán)重程度分類患者可平臥，說話連貫，僅輕微活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，血氧飽和度維持在正常范圍（≥95%），峰流速值占預(yù)計(jì)值80%以上。輕度發(fā)作患者喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，靜息時(shí)即感呼吸困難，血氧飽和度90%-94%，峰流速值降至預(yù)計(jì)值的60%-80%。中度發(fā)作患者端坐呼吸、大汗淋漓，單字發(fā)音困難，血氧飽和度低于90%，峰流速值不足預(yù)計(jì)值的60%，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊等缺氧表現(xiàn)。重度發(fā)作高危信號(hào)辨識(shí)沉默胸現(xiàn)象肺部聽診哮鳴音突然減弱或消失，但患者呼吸困難持續(xù)加重，提示嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸肌衰竭風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)紺與意識(shí)改變口唇或甲床出現(xiàn)青紫色，伴隨嗜睡或煩躁不安，提示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需緊急干預(yù)。血壓異常波動(dòng)收縮壓下降或脈壓差縮小，可能預(yù)示即將發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持。03急救行動(dòng)流程保持患者體位穩(wěn)定協(xié)助患者取坐位或半臥位，身體略向前傾以減輕呼吸困難，避免平躺導(dǎo)致氣道受壓?？焖僭u(píng)估呼吸狀態(tài)觀察患者嘴唇、指甲是否發(fā)紺，監(jiān)測(cè)呼吸頻率及深度，判斷是否存在嚴(yán)重缺氧或呼吸衰竭跡象。移除誘發(fā)因素檢查周圍環(huán)境，遠(yuǎn)離花粉、煙霧、冷空氣等已知過敏原或刺激物，必要時(shí)開窗通風(fēng)或轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。安撫患者情緒用簡短指令指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，避免恐慌加劇支氣管痙攣，同時(shí)記錄癥狀起始時(shí)間及變化特征。立即干預(yù)步驟優(yōu)先使用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），通過定量吸入器或霧化器給藥，每次噴吸后間隔30秒重復(fù)，最多連續(xù)使用4噴。若癥狀未緩解，需按醫(yī)囑口服或靜脈注射甲潑尼龍等藥物，抑制氣道炎癥反應(yīng)，但需注意長期使用的副作用監(jiān)測(cè)。對(duì)于重度發(fā)作，可聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，嚴(yán)格遵循劑量上限避免藥物過量風(fēng)險(xiǎn)。記錄藥物使用時(shí)間及患者反應(yīng)，監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估是否需調(diào)整后續(xù)治療方案。藥物使用規(guī)范速效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素應(yīng)用聯(lián)合用藥策略給藥后觀察便攜式血氧儀顯示SpO?低于90%且無改善趨勢(shì)，或出現(xiàn)皮膚蒼白、大汗淋漓等休克前兆，必須啟動(dòng)高級(jí)生命支持。血氧顯著降低當(dāng)患者自帶急救藥物用完或吸入器故障時(shí)，不可延誤送醫(yī)，尤其既往有瀕死性哮喘發(fā)作史者需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物失效或不足01020304若用藥后仍出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、說話困難或意識(shí)模糊，需立即呼叫急救服務(wù)，提示可能進(jìn)展為呼吸衰竭。癥狀持續(xù)惡化合并胸痛、心律失常、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，可能并發(fā)氣胸或心力衰竭，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同處置。伴隨高危體征緊急求助時(shí)機(jī)04護(hù)理干預(yù)措施呼吸支持方法保持氣道通暢立即協(xié)助患者采取坐位或半臥位，解開緊身衣物，避免頸部受壓，確保氣道開放，減少呼吸阻力。指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，避免過度換氣導(dǎo)致二氧化碳潴留。氧療支持對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者，立即給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1-3L/min），避免高濃度氧療抑制呼吸中樞。監(jiān)測(cè)氧合情況，必要時(shí)調(diào)整氧流量或轉(zhuǎn)為面罩給氧。正確使用吸入器迅速協(xié)助患者使用速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），確保吸入器操作規(guī)范（搖勻、呼氣后深吸氣按壓噴藥，屏息數(shù)秒）。若癥狀未緩解，可間隔重復(fù)給藥，并密切監(jiān)測(cè)生命體征。消除誘發(fā)因素維持室內(nèi)溫度在20-24℃，濕度40%-60%，使用加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)，避免干燥空氣刺激氣道或潮濕環(huán)境滋生霉菌。定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，減少微生物滋生。調(diào)節(jié)溫濕度安全空間布置確?；颊咧車鸁o雜物阻礙活動(dòng)，床邊備好急救藥物、吸氧裝置及呼叫設(shè)備。夜間護(hù)理時(shí)可抬高床頭30度，減少夜間氣道阻力增加的風(fēng)險(xiǎn)。迅速移除環(huán)境中已知的過敏原（如粉塵、花粉、寵物皮屑），關(guān)閉門窗以減少室外污染物進(jìn)入，使用空氣凈化器降低室內(nèi)顆粒物濃度。避免患者接觸冷空氣、煙霧或刺激性氣味。環(huán)境控制技巧語言安撫與指導(dǎo)用平靜、堅(jiān)定的語氣向患者解釋當(dāng)前處理措施，如“藥物已起效，呼吸會(huì)逐漸順暢”，避免傳遞焦慮情緒。指導(dǎo)患者通過縮唇呼吸（吸氣2秒、呼氣4秒）緩解呼吸困難感。情緒安撫策略非語言溝通支持握住患者雙手或輕拍背部傳遞安全感，保持眼神接觸以增強(qiáng)信任。對(duì)于兒童患者，可使用安撫玩具或繪本分散注意力，減少恐懼引發(fā)的過度換氣。家屬協(xié)作干預(yù)指導(dǎo)家屬保持冷靜，避免圍堵患者造成壓迫感。教會(huì)家屬識(shí)別預(yù)警癥狀（如頻繁咳嗽、呼氣延長），協(xié)助記錄發(fā)作誘因及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)診療提供依據(jù)。05預(yù)防與長期管理觸發(fā)器避免方案環(huán)境過敏原控制定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌、寵物皮屑等常見過敏原的積累，使用防螨床罩和空氣凈化設(shè)備。避免刺激性氣體接觸遠(yuǎn)離煙草煙霧、香水、油漆、清潔劑等化學(xué)揮發(fā)物，確保室內(nèi)通風(fēng)良好以降低呼吸道刺激風(fēng)險(xiǎn)。氣候與溫度管理極端寒冷或干燥空氣可能誘發(fā)哮喘，外出時(shí)佩戴口罩保暖，室內(nèi)使用加濕器維持適宜濕度。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)預(yù)防選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽），運(yùn)動(dòng)前充分熱身并使用預(yù)防性支氣管擴(kuò)張劑。持續(xù)用藥計(jì)劃長期吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）或復(fù)合制劑（如沙美特羅/氟替卡松），需嚴(yán)格遵循劑量和頻率以維持氣道穩(wěn)定性。控制性藥物規(guī)范使用隨身攜帶短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）吸入器，確保藥物未過期且使用技巧正確，以應(yīng)對(duì)突發(fā)癥狀。針對(duì)過敏性鼻炎或胃食管反流等共病，聯(lián)合抗組胺藥或質(zhì)子泵抑制劑以降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。急救藥物備用管理通過肺功能檢測(cè)和癥狀日記跟蹤病情變化，由醫(yī)生調(diào)整藥物方案，避免過度依賴緩解性藥物。定期復(fù)診與評(píng)估01020403合并癥協(xié)同治療生活方式優(yōu)化增加富含Omega-3脂肪酸（如深海魚）、抗氧化劑（如藍(lán)莓）的食物，減少可能誘發(fā)炎癥的加工食品和高糖飲食。營養(yǎng)與飲食調(diào)整保持規(guī)律作息，使用抗過敏枕頭和床品，夜間抬高床頭以減少胃酸反流對(duì)呼吸道的刺激。睡眠質(zhì)量提升通過正念冥想、呼吸訓(xùn)練等方式緩解焦慮情緒，避免精神壓力導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性加重。心理壓力管理010302定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，預(yù)防呼吸道感染引發(fā)的哮喘急性加重。疫苗接種防護(hù)0406特殊情況處理兒童急救要點(diǎn)保持呼吸道通暢立即讓患兒保持坐位或半臥位，松開緊身衣物，避免頸部受壓，確保氣道開放，必要時(shí)使用吸痰設(shè)備清除口腔分泌物?？焖偈褂弥夤軘U(kuò)張劑按醫(yī)囑給予速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，若癥狀未緩解可間隔重復(fù)給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度。避免恐慌情緒傳遞急救過程中需保持冷靜，用溫和語言安撫患兒，減少哭鬧導(dǎo)致的耗氧量增加，必要時(shí)允許家長陪伴以增強(qiáng)安全感。緊急送醫(yī)指征若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊或藥物無效，需立即呼叫急救車輛，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)給予氧療并記錄病情變化。老年人護(hù)理規(guī)范個(gè)體化用藥管理老年患者常合并心血管疾病，需調(diào)整激素類吸入劑劑量，避免誘發(fā)高血壓或血糖波動(dòng)，定期評(píng)估肝腎功能對(duì)藥物代謝的影響。01預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)臥床患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭，選擇糊狀食物減少嗆咳，喂食后保持直立位，夜間床邊備好吸引裝置以防痰液阻塞。多系統(tǒng)協(xié)同監(jiān)測(cè)密切觀察是否出現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，聯(lián)合呼吸科與老年科制定綜合護(hù)理方案，每周評(píng)估肺功能及活動(dòng)耐力。環(huán)境適應(yīng)性改造居家環(huán)境需減少塵螨、霉菌等過敏原，安裝防滑扶手和緊急呼叫設(shè)備，避免獨(dú)居時(shí)突發(fā)重癥無法及時(shí)求救。020304呼吸衰竭干預(yù)一旦出現(xiàn)PaO2持續(xù)低于，應(yīng)立即啟動(dòng)無創(chuàng)通氣支持，調(diào)整氧濃度至維持SpO2，同時(shí)靜脈注