演講人：日期:血透室科普宣教目錄CATALOGUE01血透室基礎(chǔ)知識(shí)02透析過程詳解03患者配合要求04常見問題解答05生活健康指導(dǎo)06支持資源與后續(xù)溝通PART01血透室基礎(chǔ)知識(shí)血液透析定義與原理定義透析液成分調(diào)節(jié)彌散與超濾原理血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，利用半透膜原理清除血液中代謝廢物、多余水分及電解質(zhì)的腎臟替代療法，適用于急慢性腎功能衰竭患者。溶質(zhì)通過濃度梯度差從血液向透析液彌散（如尿素、肌酐），水分則通過壓力差（跨膜壓）形成超濾，模擬腎臟的濾過功能。透析液含鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)及緩沖堿（碳酸氫鹽），需根據(jù)患者血生化指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。核心設(shè)備通過反滲透技術(shù)制備超純透析用水，避免內(nèi)毒素污染，降低炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。水處理系統(tǒng)輔助設(shè)施配備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥品等應(yīng)急設(shè)備，應(yīng)對低血壓、心律失常等透析并發(fā)癥。血透機(jī)（如費(fèi)森尤斯、貝朗品牌）集成血泵、肝素泵、透析液供給系統(tǒng)及安全監(jiān)測模塊，確保治療精準(zhǔn)性與安全性。血透室功能與設(shè)備患者腎小球?yàn)V過率（GFR）<15ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如惡心、心包炎）時(shí)需長期維持性透析。終末期腎?。‥SRD）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、容量負(fù)荷過重（肺水腫）或藥物中毒時(shí)需緊急透析干預(yù)。急性腎損傷（AKI）頑固性高血壓、代謝性酸中毒難以糾正，或需通過透析清除特定毒素（如甲醇中毒）。其他適應(yīng)癥透析適應(yīng)癥概述PART02透析過程詳解治療前準(zhǔn)備工作患者評估與檢查醫(yī)護(hù)人員需全面評估患者生命體征、體重變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血鉀、尿素氮等），確認(rèn)無禁忌癥并制定個(gè)性化透析方案。檢查血管通路（動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч埽┦欠裢〞?，確保血流量達(dá)標(biāo)。030201設(shè)備與耗材準(zhǔn)備透析機(jī)需完成自檢程序，確保電導(dǎo)度、溫度、超濾率等參數(shù)準(zhǔn)確；備齊透析器、管路、置換液及抗凝劑，嚴(yán)格核對產(chǎn)品有效期和包裝完整性?；颊咝睦砼c體位指導(dǎo)向患者解釋治療流程及可能出現(xiàn)的不適感，緩解焦慮情緒；協(xié)助患者取舒適臥位，調(diào)整床高以方便操作，必要時(shí)使用軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)部位。操作步驟與時(shí)長血管通路連接嚴(yán)格無菌操作下穿刺動(dòng)靜脈瘺或連接中心靜脈導(dǎo)管，初始血流量控制在150-200ml/min，逐步增加至目標(biāo)流量（通常250-400ml/min）。連接過程需監(jiān)測血壓變化，防止低血壓發(fā)生。01參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測根據(jù)患者干體重設(shè)定超濾量及脫水量，調(diào)整鈉濃度、透析液溫度等參數(shù)。治療中持續(xù)監(jiān)測動(dòng)靜脈壓、跨膜壓及血液流速，每30分鐘記錄生命體征，及時(shí)處理報(bào)警事件?？鼓芾聿捎酶嗡鼗虻头肿痈嗡乜鼓?，首劑靜脈推注后維持泵入，定期檢測活化凝血時(shí)間（ACT）調(diào)整劑量。對于高危出血患者可選用無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝。標(biāo)準(zhǔn)治療周期單次治療通常持續(xù)3-5小時(shí)，每周2-4次。高通透析或血液濾過可能延長至4-6小時(shí)，具體時(shí)長需綜合患者殘腎功能、代謝狀態(tài)及并發(fā)癥調(diào)整。020304即刻并發(fā)癥處理拔針后壓迫止血15-20分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或血腫。重點(diǎn)監(jiān)測低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等急性反應(yīng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液或輸注高滲溶液。長期通路維護(hù)教導(dǎo)患者每日檢查動(dòng)靜脈瘺震顫音，避免壓迫或負(fù)重。導(dǎo)管患者需定期消毒換藥，出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫立即就醫(yī)。安排定期通路超聲評估功能。生化指標(biāo)跟蹤治療后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估透析充分性（Kt/V≥1.2）。根據(jù)結(jié)果調(diào)整下次透析處方及藥物方案。營養(yǎng)與液體管理指導(dǎo)患者記錄出入量，限制兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。提供高蛋白飲食建議（1.2-1.4g/kg/d），補(bǔ)充水溶性維生素及鐵劑。治療后觀察要點(diǎn)PART03患者配合要求飲食與水分管理控制液體攝入量血透患者需嚴(yán)格記錄每日飲水量，避免透析間期體重增長過快，防止心衰和高血壓等并發(fā)癥。建議每日體重增長不超過干體重的3%-5%。低磷低鉀飲食限制高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果）和高鉀食物（如香蕉、土豆）的攝入，以預(yù)防高磷血癥和高鉀血癥導(dǎo)致的骨病或心律失常。優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充選擇易吸收的動(dòng)物蛋白（如雞蛋、魚肉），避免植物蛋白過量攝入，以維持營養(yǎng)狀態(tài)并減少代謝廢物積累。限鹽與清淡飲食減少鈉鹽攝入以控制血壓，避免腌制食品和加工食品，推薦新鮮食材的清淡烹飪方式。藥物使用規(guī)范嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥按時(shí)服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物，不可自行調(diào)整劑量或停藥，避免病情波動(dòng)或透析效果下降。注意藥物相互作用告知醫(yī)生所有正在使用的藥物（包括中藥和保健品），防止藥物拮抗或毒性反應(yīng)，如某些抗生素需調(diào)整透析后服用時(shí)間。監(jiān)測藥物副作用長期使用促紅細(xì)胞生成素可能引發(fā)高血壓，需定期檢測血紅蛋白水平；鐵劑補(bǔ)充需避免與鈣劑同服影響吸收。應(yīng)急藥物準(zhǔn)備備好降壓藥或止癢藥（如抗組胺藥），以應(yīng)對透析中可能出現(xiàn)的急性癥狀。血液生化指標(biāo)監(jiān)測血常規(guī)與鐵代謝檢查包括血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈣、磷）等，評估透析充分性和營養(yǎng)狀態(tài)，每月至少檢測1次。跟蹤血紅蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)，指導(dǎo)貧血治療和鐵劑補(bǔ)充方案，每1-3個(gè)月復(fù)查1次。定期檢查項(xiàng)目血管通路評估通過超聲檢查瘺管或?qū)Ч芄δ埽A(yù)防狹窄或血栓形成，每3-6個(gè)月檢查1次。骨代謝與心臟功能檢查定期檢測甲狀旁腺激素（PTH）和心臟超聲，早期發(fā)現(xiàn)腎性骨病或心血管病變，每6-12個(gè)月評估1次。PART04常見問題解答透析中不適應(yīng)對低血壓處理惡心嘔吐干預(yù)肌肉痙攣緩解透析過程中可能出現(xiàn)血壓下降，表現(xiàn)為頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)立即調(diào)整超濾速率，采取頭低腳高位，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液。部分患者透析后期會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉痙攣，可通過局部熱敷、調(diào)整透析液鈉濃度或口服鈣劑緩解癥狀。若因失衡綜合征或毒素清除過快引發(fā)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)降低血流量、暫停超濾，并遵醫(yī)囑使用止吐藥物。并發(fā)癥預(yù)防策略嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換導(dǎo)管敷料，監(jiān)測體溫及穿刺部位紅腫熱痛情況，早期發(fā)現(xiàn)感染征象。感染防控措施通過規(guī)律使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑及維生素B12，維持血紅蛋白在目標(biāo)范圍，減少疲勞和心悸發(fā)生。貧血管理方案控制透析間期體重增長，限制鈉鹽攝入，定期評估干體重，避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。心血管事件預(yù)防長期效果疑問營養(yǎng)狀態(tài)維持需制定個(gè)性化蛋白質(zhì)及熱量攝入計(jì)劃，定期檢測血清白蛋白、前白蛋白水平，必要時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)師調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。血管通路保護(hù)建立多學(xué)科隨訪機(jī)制，提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者適應(yīng)疾病狀態(tài)，提高治療依從性和生活質(zhì)量。教導(dǎo)患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物，每日檢查震顫及雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系血管通路小組處理。心理社會(huì)支持PART05生活健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)與休息建議適度有氧運(yùn)動(dòng)推薦進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20-30分鐘，每周3-5次，有助于改善心肺功能并促進(jìn)血液循環(huán)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)血透患者需避免籃球、長跑等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以防加重心臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)肌肉損傷。運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測血壓和心率。規(guī)律作息時(shí)間保證每日7-8小時(shí)睡眠，午間可安排30分鐘小憩，避免熬夜或過度疲勞影響透析效果。運(yùn)動(dòng)后水分補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)出汗后需嚴(yán)格控制飲水量，遵循醫(yī)生指導(dǎo)的每日液體攝入標(biāo)準(zhǔn)，防止水分潴留引發(fā)并發(fā)癥。心理調(diào)適技巧正念減壓訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定與激勵(lì)建立支持系統(tǒng)認(rèn)知行為干預(yù)通過冥想、深呼吸等技巧緩解焦慮情緒，每日練習(xí)10-15分鐘，幫助患者接納治療過程并提升心理韌性。鼓勵(lì)患者與家屬、病友或心理咨詢師定期溝通，分享治療感受，減輕孤獨(dú)感和抑郁傾向。協(xié)助患者設(shè)定短期可實(shí)現(xiàn)的健康目標(biāo)（如控制血磷水平），完成后給予自我獎(jiǎng)勵(lì)以增強(qiáng)治療信心。通過專業(yè)指導(dǎo)糾正負(fù)面思維模式，例如將“透析是負(fù)擔(dān)”轉(zhuǎn)化為“透析是維持生命的手段”。在體力允許的情況下參與家庭聚餐或短途出行，提前與醫(yī)護(hù)人員溝通活動(dòng)安排，確保飲食和作息符合治療要求。家庭聚會(huì)規(guī)劃根據(jù)個(gè)人喜好參加書畫、園藝等靜態(tài)活動(dòng)，避免長時(shí)間站立或體力消耗過大的社交項(xiàng)目。興趣班選擇01020304定期參加醫(yī)院或社區(qū)組織的腎友會(huì)活動(dòng)，交流治療經(jīng)驗(yàn)，獲取情感支持和實(shí)用護(hù)理知識(shí)。參與病友互助小組鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的患者參與公益講座或病友幫扶，通過助人行為提升自我價(jià)值感與社會(huì)歸屬感。志愿者服務(wù)參與社交活動(dòng)安排PART06支持資源與后續(xù)溝通主治醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)明確血透相關(guān)?？崎T診的出診時(shí)間、地點(diǎn)及預(yù)約流程，便于患者復(fù)診時(shí)快速對接專業(yè)醫(yī)療資源。?？崎T診信息多學(xué)科協(xié)作通道若患者需營養(yǎng)師、心理咨詢師等協(xié)同支持，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可協(xié)助轉(zhuǎn)介并提供對應(yīng)專家的聯(lián)絡(luò)方式。提供血透室主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的姓名及聯(lián)系方式，確?；颊呖呻S時(shí)咨詢治療疑問或病情變化，定期隨訪安排可通過電話或線上平臺(tái)預(yù)約。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式患者支持服務(wù)健康教育課程定期組織血透患者及家屬參與疾病管理講座，涵蓋飲食調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，課程資料可通過線上平臺(tái)回放學(xué)習(xí)。家庭護(hù)理指導(dǎo)提供居家監(jiān)測設(shè)備使用培訓(xùn)，如血壓儀、體重秤等，并發(fā)放圖文版護(hù)理手冊，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成日常健康管理。互助小組與心理輔導(dǎo)建立患者互助社群，分享治療經(jīng)驗(yàn)；