2025版慢性腎臟病常見癥狀及護理帶教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心癥狀識別與管理01慢性腎臟病概述03專科護理核心要點04用藥監(jiān)護規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防管理06患者教育體系慢性腎臟病概述01慢性腎臟?。–KD）定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個月，表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）<60ml/min·1.73m2，或存在腎臟損傷標志（如蛋白尿、血尿、影像學異常）。診斷需結(jié)合實驗室檢查（血肌酐、尿素氮）及影像學（超聲、CT）結(jié)果。定義與診斷標準基于腎功能的診斷標準包括原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ鏘gA腎病）、繼發(fā)性腎?。ㄈ缣悄虿∧I病、高血壓腎病）、腎小管間質(zhì)病變（如藥物性腎損傷）及遺傳性腎病（如多囊腎）。需通過腎活檢或臨床病史明確病因。病因?qū)W分類需動態(tài)監(jiān)測腎功能變化，若GFR短期內(nèi)急劇下降或可逆性因素（如脫水、感染）糾正后腎功能恢復(fù)，則不符合CKD診斷。排除急性腎損傷（AKI）KDIGO分期系統(tǒng)CKD全球患病率約10%-15%，糖尿病和高血壓為主要病因。亞洲人群IgA腎病高發(fā)，非洲裔人群FSGS發(fā)病率較高。ESRD患者需腎臟替代治療的比例逐年上升，經(jīng)濟負擔顯著。全球流行病學特征危險因素與人群篩查高齡、肥胖、心血管疾病、家族史為高危因素。建議對糖尿病、高血壓患者每年篩查尿微量白蛋白及血肌酐，早期干預(yù)可延緩進展。根據(jù)GFR分為5期（G1-G5），G3a（GFR45-59）、G3b（GFR30-44）為中度腎功能下降，G4（GFR15-29）為重度，G5（GFR<15）為終末期腎?。‥SRD）。分期需結(jié)合蛋白尿分級（A1-A3）綜合評估預(yù)后。臨床分期與流行病學腎單位不可逆損傷腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化導致功能性腎單位減少。殘余腎單位通過高濾過、高灌注代償，但長期可加速腎功能惡化（超濾過學說）。適應(yīng)性代償反應(yīng)健存腎單位肥大、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活以維持電解質(zhì)平衡，但代償性高血壓和蛋白尿進一步損傷腎臟。需通過ACEI/ARB類藥物阻斷此惡性循環(huán)。代謝廢物蓄積與尿毒癥毒素腎功能下降后，尿素、肌酐、胍類等毒素蓄積，引發(fā)炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激。透析治療可部分清除中分子毒素（如β2微球蛋白），但對蛋白結(jié)合毒素（如硫酸吲哚酚）清除有限。腎單位丟失與代償機制核心癥狀識別與管理02水腫的評估與干預(yù)分級評估與記錄根據(jù)水腫部位（如眼瞼、下肢、全身）及程度（輕/中/重度）進行系統(tǒng)分級，采用凹陷性水腫測量法，每日記錄體重變化及液體出入量。限鈉與利尿劑應(yīng)用嚴格控制每日鈉攝入量低于2g，結(jié)合袢利尿劑（如呋塞米）使用，需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥，同時評估利尿效果與腎功能關(guān)聯(lián)性。體位管理與皮膚護理抬高水腫肢體促進靜脈回流，對長期臥床患者每2小時翻身一次，使用減壓墊預(yù)防壓瘡，觀察皮膚完整性及滲液情況。定量檢測方法通過24小時尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）動態(tài)監(jiān)測，結(jié)合尿沉渣鏡檢區(qū)分腎小球性/非腎小球性血尿，定期復(fù)查尿常規(guī)及微量白蛋白。蛋白尿/血尿監(jiān)測病因鑒別與干預(yù)針對原發(fā)性（如IgA腎病）或繼發(fā)性（如糖尿病腎?。┎∫蛑贫ǚ桨福捎肁CEI/ARB類藥物減少蛋白漏出，必要時聯(lián)合免疫抑制劑治療?；颊呓逃c指導患者避免劇烈運動、感染等誘因，講解留取尿標本的正確方法，強調(diào)隨訪復(fù)查對延緩腎功能惡化的重要性。將血壓控制在130/80mmHg以下，優(yōu)選鈣通道阻滯劑（CCB）或RAAS抑制劑，合并心衰者需調(diào)整利尿劑劑量，避免腎灌注不足。靶目標與個體化用藥指導患者家庭自測血壓并記錄，識別“隱匿性高血壓”或“白大衣高血壓”，結(jié)合ABPM（動態(tài)血壓監(jiān)測）數(shù)據(jù)調(diào)整給藥時間。動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)實施DASH飲食模式（低鹽、高鉀、高纖維），制定漸進式有氧運動計劃（如每周150分鐘步行），同步進行戒煙限酒心理輔導。生活方式綜合干預(yù)高血壓控制策略專科護理核心要點03個體化飲食管理低蛋白飲食調(diào)整熱量與維生素補充電解質(zhì)與礦物質(zhì)控制根據(jù)患者腎功能分期制定蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負擔。需結(jié)合患者營養(yǎng)指標動態(tài)調(diào)整方案，避免營養(yǎng)不良或代謝紊亂。嚴格限制高鉀食物（如香蕉、土豆）和高磷食物（如乳制品、內(nèi)臟）的攝入，定期監(jiān)測血鉀、血磷水平，必要時配合磷結(jié)合劑使用。針對水腫患者需同步控制鈉鹽攝入。通過增加碳水化合物和健康脂肪攝入保障能量供給，補充水溶性維生素（如B族、C）以彌補透析損失，脂溶性維生素（如D）需在監(jiān)測下謹慎補充。液體出入量監(jiān)測精準記錄方法指導患者使用標準化容器測量每日飲水量、尿液及透析超濾量，記錄嘔吐、腹瀉等異常丟失量。對于無尿患者需將液體攝入控制在500ml以內(nèi)，包含食物含水量?；颊呓逃c強調(diào)限水技巧如分次小口飲用、含冰塊緩解口渴，避免高湯、果汁等隱性液體攝入。定期復(fù)核患者記錄表的準確性并糾正誤區(qū)。動態(tài)評估指標結(jié)合體重變化（每日固定時間測量）、血壓波動及水腫程度綜合判斷液體平衡狀態(tài)。短期內(nèi)體重增長超過干體重的3%提示液體潴留風險。針對尿毒癥毒素沉積引發(fā)的瘙癢，強化透析充分性管理，必要時采用血液灌流或高通量透析器清除中大分子毒素。局部涂抹含薄荷醇的舒緩乳液緩解癥狀。皮膚瘙癢護理方案病理機制干預(yù)推薦使用pH5.5弱酸性沐浴露，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜以修復(fù)角質(zhì)層。避免搔抓導致繼發(fā)感染，指甲需剪短磨平。皮膚屏障修復(fù)對頑固性瘙癢可聯(lián)合紫外線療法、加巴噴丁類藥物（需調(diào)整劑量）或針灸干預(yù)。建立瘙癢程度評分表（如VAS）以量化療效。多模式聯(lián)合治療用藥監(jiān)護規(guī)范04降壓藥物使用要點個體化用藥方案根據(jù)患者血壓波動規(guī)律、腎功能分級及合并癥情況，選擇ACEI/ARB、CCB或β受體阻滯劑等藥物，需定期監(jiān)測血鉀和肌酐水平。分時段給藥策略針對杓型或非杓型高血壓患者調(diào)整給藥時間，晨起或睡前服用需結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，避免夜間低血壓風險。聯(lián)合用藥禁忌管理禁止ACEI與ARB聯(lián)用，慎用NSAIDs類藥物，需向患者強調(diào)避免自行服用含偽麻黃堿的感冒藥。鐵劑補充注意事項鐵過載監(jiān)測指標每3個月檢測血清鐵、鐵蛋白及肝功能，鐵蛋白>800μg/L時應(yīng)暫停補鐵并評估器官損傷風險。口服鐵劑服用規(guī)范建議餐后1小時服用并配合維生素C增強吸收，避免與鈣劑、抑酸劑同服，服藥期間觀察黑便與便秘情況。靜脈鐵劑輸注監(jiān)護輸注前需進行過敏試驗，全程備好腎上腺素搶救設(shè)備，輸注后48小時內(nèi)監(jiān)測鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。并發(fā)癥預(yù)防用藥高磷血癥控制使用磷結(jié)合劑時，碳酸鈣需隨餐嚼服，司維拉姆需整片吞服，需監(jiān)測血鈣及iPTH水平防止異位鈣化。腎性貧血管理活性維生素D沖擊治療期間需同步監(jiān)測血鈣、血磷及PTH，出現(xiàn)血管鈣化傾向時改用擬鈣劑。EPO皮下注射需輪換注射部位，血紅蛋白目標值維持在100-110g/L，過高可能增加血栓風險。繼發(fā)性甲旁亢防治并發(fā)癥預(yù)防管理05高鉀血癥緊急處理快速評估與監(jiān)測立即檢測血鉀水平及心電圖變化，識別T波高尖、QRS波增寬等高鉀血癥典型表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護直至血鉀恢復(fù)正常。藥物降鉀治療靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素+葡萄糖促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時使用聚磺苯乙烯鈉等陽離子交換樹脂促進腸道排鉀。透析干預(yù)指征對于血鉀>6.5mmol/L或伴有嚴重心律失常者，需緊急啟動血液透析或腹膜透析以快速清除血鉀。長期管理策略指導患者限制高鉀食物攝入（如香蕉、橙子、土豆），定期復(fù)查血鉀，調(diào)整利尿劑或RAAS抑制劑用量。心血管風險干預(yù)血壓動態(tài)調(diào)控采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，優(yōu)選ACEI/ARB類藥物控制血壓靶目標<130/80mmHg，兼顧蛋白尿減少及心腎保護作用。02040301貧血與鐵代謝糾正定期檢測血紅蛋白及鐵儲備，合理應(yīng)用EPO聯(lián)合靜脈鐵劑改善貧血，降低心臟負荷及左心室肥厚風險。血脂分層管理根據(jù)患者心血管風險等級制定LDL-C控制目標，高風險者需聯(lián)合他汀與依折麥布，必要時加用PCSK9抑制劑。容量負荷評估通過生物電阻抗或超聲監(jiān)測干體重，精準調(diào)整利尿劑劑量，預(yù)防急性肺水腫及慢性心功能惡化。強制推行流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗接種，免疫抑制患者需避免活疫苗（如帶狀皰疹疫苗）。中心靜脈置管嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷貼，出現(xiàn)發(fā)熱時第一時間血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。每日使用氯己定漱口水減少口腔定植菌，長期臥床者加強會陰清潔以預(yù)防尿路感染。血液透析室執(zhí)行終末消毒制度，多重耐藥菌感染者實施接觸隔離，器械專人專用并高溫滅菌。感染預(yù)防措施疫苗接種全覆蓋導管相關(guān)感染防控口腔與會陰護理環(huán)境消毒隔離患者教育體系06自我監(jiān)測方法血壓動態(tài)記錄建議配備家用血壓計，早晚各測量1次并記錄數(shù)值。收縮壓持續(xù)高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg時需及時就醫(yī)調(diào)整降壓方案。尿液性狀觀察關(guān)注尿量變化（24小時尿量少于400ml為少尿）、泡沫尿（可能提示蛋白尿）及顏色異常（如血尿、茶色尿），發(fā)現(xiàn)異常需立即反饋給主治醫(yī)師。每日體重監(jiān)測指導患者使用同一臺體重秤在固定時間（如晨起空腹）測量體重，記錄波動范圍。短期內(nèi)體重增加超過2公斤可能提示液體潴留，需警惕水腫或心功能異常。030201低蛋白飲食方案優(yōu)質(zhì)蛋白選擇每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等生物價高的動物蛋白，減少植物蛋白（如豆類）攝入以減輕腎臟負擔。熱量補充策略通過增加碳水化合物（如麥淀粉、低蛋白米）和健康脂肪（如橄欖油、堅果）攝入保證每日35kcal/kg熱量需求，避免因熱量不足導致肌肉分解。限鹽限鉀技巧采用醋、檸檬汁等替代食鹽調(diào)味，避免腌制食品；高鉀蔬菜（如菠菜、土豆）需切塊浸泡后焯水烹飪，降低鉀離子含量。隨訪管理要點實