急診科搶救流程演講人：日期:06后續(xù)處理目錄01初步評(píng)估與分類02基礎(chǔ)生命支持03高級(jí)生命支持04診斷與干預(yù)05團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程01初步評(píng)估與分類意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速判斷患者意識(shí)水平，識(shí)別昏迷、譫妄或嗜睡等異常狀態(tài)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。呼吸功能篩查觀察是否存在呼吸窘迫、發(fā)紺、喘息或呼吸暫停等表現(xiàn)，必要時(shí)立即開放氣道或給予氧療支持。循環(huán)系統(tǒng)異常識(shí)別檢查皮膚蒼白、濕冷、脈搏微弱或頸靜脈怒張等體征，提示可能存在休克、心包填塞等緊急情況。嚴(yán)重疼痛或創(chuàng)傷表現(xiàn)評(píng)估疼痛部位、程度及伴隨癥狀，排查內(nèi)臟破裂、骨折或大出血等高危創(chuàng)傷?？焖僮R(shí)別危急體征生命體征初步檢查體溫監(jiān)測(cè)使用電子體溫計(jì)或紅外設(shè)備快速測(cè)量核心體溫，識(shí)別高熱或低體溫等需緊急處理的異常情況。血壓與心率測(cè)量通過無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)和心電監(jiān)護(hù)獲取基線數(shù)據(jù)，關(guān)注高血壓危象、心動(dòng)過緩或室性心動(dòng)過速等危急值。血氧飽和度檢測(cè)利用脈搏血氧儀評(píng)估氧合狀態(tài)，低于90%時(shí)需考慮呼吸衰竭或循環(huán)功能障礙。血糖水平快速測(cè)試針對(duì)意識(shí)障礙患者，立即檢測(cè)指尖血糖以排除低血糖或糖尿病酮癥酸中毒?；颊叻诸惻c優(yōu)先級(jí)排序包括穩(wěn)定型心絞痛、中度哮喘發(fā)作或可控性出血等患者，需在15分鐘內(nèi)完成進(jìn)一步評(píng)估與干預(yù)。二級(jí)優(yōu)先級(jí)（黃色標(biāo)簽）三級(jí)優(yōu)先級(jí)（綠色標(biāo)簽）特殊人群分類適用于心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴大出血、急性心肌梗死等需立即搶救的病例，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。針對(duì)輕癥如輕微擦傷、低熱或慢性病復(fù)查患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)等待時(shí)間但需定期復(fù)評(píng)。對(duì)孕婦、兒童或老年患者需調(diào)整評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，例如兒童采用兒科早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)分層。一級(jí)優(yōu)先級(jí)（紅色標(biāo)簽）02基礎(chǔ)生命支持氣道管理技術(shù)仰頭抬頦法通過將患者頭部后仰并抬起下頜，確保氣道開放，適用于無(wú)頸椎損傷的昏迷患者，需注意避免過度伸展導(dǎo)致二次損傷?？谘释獾婪胖脷夤懿骞苄g(shù)選擇合適尺寸的口咽通氣道，沿舌面插入至咽后壁，防止舌根后墜阻塞氣道，適用于無(wú)自主呼吸或嘔吐反射減弱的患者。在聲門暴露后插入氣管導(dǎo)管，建立人工氣道，需配合喉鏡使用并確認(rèn)導(dǎo)管位置，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或氣道保護(hù)能力喪失者。呼吸支持操作無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）通過面罩或鼻罩提供雙向氣道壓力，改善氧合和通氣，適用于輕中度呼吸衰竭且意識(shí)清醒的患者。03高頻振蕩通氣（HFOV）采用極小潮氣量和高速頻率的機(jī)械通氣模式，減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重ARDS或常規(guī)通氣失敗者。0201球囊面罩通氣使用簡(jiǎn)易呼吸器連接面罩，以正確手法密封患者口鼻，提供高濃度氧氣，適用于自主呼吸微弱或停止的緊急情況。循環(huán)支持措施血管活性藥物應(yīng)用通過靜脈輸注腎上腺素、多巴胺等藥物提升血壓和心肌收縮力，適用于休克或嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者。除顫儀使用識(shí)別可除顫心律（如室顫）后，選擇適當(dāng)能量進(jìn)行電擊，需同步清除患者身上導(dǎo)電物并確保操作者安全。胸外按壓技術(shù)以每分鐘100-120次的頻率垂直按壓胸骨下半段，深度5-6厘米，保證心臟泵血功能，是心肺復(fù)蘇的核心步驟。03高級(jí)生命支持藥物應(yīng)用規(guī)范腎上腺素使用標(biāo)準(zhǔn)作為心臟驟停搶救的核心藥物，需嚴(yán)格按照劑量標(biāo)準(zhǔn)（1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次）給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓和心律變化，避免過量導(dǎo)致心肌耗氧增加。030201抗心律失常藥物選擇對(duì)于室顫或無(wú)脈性室速患者，優(yōu)先使用胺碘酮（300mg靜脈推注），若無(wú)效可追加150mg；利多卡因作為二線藥物，適用于胺碘酮禁忌或無(wú)效的情況。血管活性藥物滴定在休克或低血壓狀態(tài)下，需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整多巴胺、去甲腎上腺素等藥物的輸注速率，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。首次除顫能量為120-200J，后續(xù)可相同或遞增，確保電極板位置正確（胸骨右緣第二肋間與心尖部），避免皮膚阻抗過高影響效果。除顫與心律控制雙向波除顫能量設(shè)置對(duì)于房顫或室上速患者，需啟動(dòng)同步模式，能量選擇50-100J起步，同步失敗時(shí)需立即轉(zhuǎn)為非同步模式以避免延誤搶救。同步電復(fù)律操作流程若多次除顫無(wú)效，需聯(lián)合藥物（如胺碘酮）和糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂），同時(shí)排查是否存在心肌缺血或結(jié)構(gòu)性心臟病。難治性心律失常處理有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）評(píng)估容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)用于判斷氣管插管位置是否正確，并間接反映心輸出量，ETCO2突然下降可能提示再發(fā)心臟驟?；蚍嗡ㄈ?。床旁超聲快速評(píng)估采用FOCUS方案（心臟、肺部、下腔靜脈等）鑒別休克類型，如心包填塞、張力性氣胸或低血容量性休克，為搶救決策提供影像學(xué)依據(jù)。高級(jí)監(jiān)測(cè)設(shè)備使用04診斷與干預(yù)緊急病史采集家族史與流行病學(xué)接觸史了解患者家族遺傳性疾病傾向（如心臟病、腫瘤）及近期傳染病接觸史（如流感、結(jié)核），輔助鑒別診斷。主訴與現(xiàn)病史迅速獲取患者主訴及癥狀演變過程，重點(diǎn)關(guān)注疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，為后續(xù)診斷提供關(guān)鍵線索。既往病史與用藥史詢問患者既往疾病史（如高血壓、糖尿?。?、手術(shù)史及當(dāng)前用藥情況（如抗凝藥物、過敏藥物），避免治療沖突或禁忌。床邊快速檢查生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位查體神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估立即測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率、體溫及血氧飽和度，評(píng)估患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)，識(shí)別休克或呼吸衰竭等危象。通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判斷意識(shí)水平，檢查瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力，排除腦卒中或顱腦損傷。針對(duì)性檢查疼痛或創(chuàng)傷部位（如腹部壓痛、胸膜摩擦音），結(jié)合聽診、觸診快速定位病變器官或系統(tǒng)。針對(duì)性治療措施穩(wěn)定生命支持對(duì)呼吸衰竭患者行氣管插管或無(wú)創(chuàng)通氣，循環(huán)不穩(wěn)定者快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物，確保基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)。并發(fā)癥預(yù)防對(duì)高危患者預(yù)防性使用抗凝藥物（如深靜脈血栓）、抑酸劑（如應(yīng)激性潰瘍），降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。如心肌梗死患者給予抗血小板藥物及溶栓治療，嚴(yán)重感染患者早期應(yīng)用廣譜抗生素，針對(duì)病因阻斷病情進(jìn)展。病因特異性干預(yù)05團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程主診醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、評(píng)估患者生命體征、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)療指令，并統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)整體行動(dòng)，確保搶救流程高效有序。護(hù)士執(zhí)行分工包括建立靜脈通路、給藥、監(jiān)測(cè)生命體征、執(zhí)行器械操作（如除顫、吸痰）及記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并實(shí)時(shí)反饋執(zhí)行情況。輔助人員支持麻醉師負(fù)責(zé)氣道管理，呼吸治療師調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，藥師協(xié)助備藥與劑量核對(duì)，各崗位需無(wú)縫銜接以避免延誤救治。協(xié)調(diào)員角色由高年資護(hù)士或?qū)Ｂ毴藛T擔(dān)任，負(fù)責(zé)調(diào)配資源、聯(lián)系會(huì)診、維持搶救秩序，并確保團(tuán)隊(duì)內(nèi)外信息同步。角色分工與協(xié)調(diào)采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”模式傳遞關(guān)鍵信息（如患者突然血氧下降），減少歧義并提升決策效率。醫(yī)囑執(zhí)行后需口頭復(fù)述確認(rèn)（如“腎上腺素1mg靜脈推注已執(zhí)行”），避免遺漏或錯(cuò)誤，確保每一步操作可追溯。使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)（如“CodeBlue”）啟動(dòng)全員響應(yīng)，明確呼叫內(nèi)容包含患者位置、危急事件類型及所需支援類型。與檢驗(yàn)科、影像科建立綠色通道，優(yōu)先處理?yè)尵葮?biāo)本與檢查，并通過專用通訊設(shè)備實(shí)時(shí)同步結(jié)果。溝通協(xié)議執(zhí)行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通閉環(huán)反饋機(jī)制緊急呼叫規(guī)范跨部門協(xié)作協(xié)議搶救團(tuán)隊(duì)配合動(dòng)態(tài)站位調(diào)整根據(jù)搶救階段靈活調(diào)整人員位置（如心肺復(fù)蘇時(shí)輪流替換按壓者），避免疲勞導(dǎo)致的效率下降，同時(shí)保持無(wú)菌區(qū)域不被污染。01應(yīng)急預(yù)案演練定期模擬多發(fā)傷、心臟驟停等場(chǎng)景，訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)在高壓下快速切換角色（如由氣管插管轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)準(zhǔn)備），提升默契度。設(shè)備協(xié)同管理專人負(fù)責(zé)除顫儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備的就位與調(diào)試，其他成員避免重復(fù)操作，確保設(shè)備使用與醫(yī)療操作同步進(jìn)行。情緒與壓力管理設(shè)立簡(jiǎn)短團(tuán)隊(duì)暫停（如“TimeOut”環(huán)節(jié)）以重新評(píng)估策略，同時(shí)由協(xié)調(diào)員關(guān)注成員狀態(tài)，防止因過度緊張導(dǎo)致失誤。02030406后續(xù)處理穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)010203生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保病情穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并采取干預(yù)措施。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估針對(duì)腦卒中、顱腦損傷等患者，定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和瞳孔反應(yīng)檢查，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查根據(jù)病情需要，動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。03轉(zhuǎn)診或收治流程02重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治對(duì)符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)的患者（如多器官功能障礙、嚴(yán)重感染等），優(yōu)先安排床位并完成交接，包括病歷摘要和當(dāng)前治療方案。普通病房轉(zhuǎn)入流程病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)入普通病房前，需完成轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并確保接收科室已充分了解患者病史及治療計(jì)劃。01專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于需要?？聘深A(yù)的患者（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科等），明確轉(zhuǎn)診指征并聯(lián)系相關(guān)科室，確