緒論

第一節(jié)概述

1.精神病學：是臨床醫(yī)學的一種分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床體現、疾

病發(fā)展規(guī)律以及治療和防止時一門學科。

2.精神障礙：是一類具有診斷意義I向精神方面的問題，特性為認知、情緒、行為等方面的變

化，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。精神障礙的關鍵部分是失去現實檢查能力、有明顯幻

覺妄想的精神病性障礙，外圍是某些神經癥性疾病。

3.精神障礙的病因學：精神障礙的生物學原因：遺傳與環(huán)境原因、神經發(fā)育異常、感染；精

神障礙的心理、社會原因：應激與精神障礙（急性應激反應和創(chuàng)傷后應激障礙）、人格特

性與精神障礙（人格為個體在平常生活中所體現出的總H勺情緒和行為特性）

4.精神健康：成功履行精神功能的一種狀態(tài)，能產生建設性活動、維持良好II勺人際關系、調

整自己以適應環(huán)境。

5.ICD-10重要分類類別為：

F00-F09器質性（包括癥狀性）精神障礙；

F10-F19使用精神活性物質所致的精神和行為障礙：

F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；

F30-F39心境（情感性）障礙；

F40-F49神經癥性、應激性及軀體形式障礙;

F50-F59伴有生理障礙及軀體原因的行為綜合征;

F60-F69成人的人格和行為障礙；

F70-F79精神發(fā)育遲滯:

F80-F89心剪發(fā)育障礙；

F90-F98一般發(fā)生于小朋友及少年期的行為及精神障礙：

F99待分類H勺精神障礙。

6.CCMD中國精神障礙分類：

0器質性精神障礙：

1精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙;

2精神分裂癥（分裂樣）和其他精神病性障礙；

3情感性精神障礙；

4疫癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥；

5心理原因有關懷理障礙：

6人格障礙、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙；

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙；

8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生狀況。

第二章精神障礙的癥狀學

第一節(jié)概述

1.精神癥狀:異?？谏拙窕顒油ㄟ^人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等體現出來。

2.精神障礙的癥狀學又稱精神病學，是研究精神活動的種種異常與其病理機制的臨床基礎學

科。每一精神癥狀均有其明確H勺定義。

共同特點：①癥狀日勺出現不受患者意識日勺控制：②癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失；③

癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會給患者帶來不一樣程度的社會功能到的損害。

第一節(jié)常見的精神癥狀

重要包括感知覺障礙，思維障礙，注意障礙，記憶障礙，智能障礙，定向力障礙，情感隨礙，

意志障礙，動作行為障礙，意識障礙，自知力障礙。

一、感知覺障礙

1、感覺障礙:

感覺：是大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反應。

感覺障礙多見于神經系統(tǒng)病變和神經癥等多種精神障礙。

1）感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經癥，更年期綜合征。

2）感覺減退：是對外界一股刺激的感受性減低。見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識障礙。

3）內感性不適：是軀體內部產生的多種不適感和難以忍受日勺異樣感覺。多見于神經癥，精分,

假性幻覺:具有幻覺B勺?般特性，病人日勺知覺體驗清晰度與真性幻覺靠近，但來源無明確定位，

不用感官而感知到。（肚子說話音，不用眼睛頭腦里有人像）

3、其他知覺障礙：見了精分、癲癇、情感障礙。

1）視物變形癥：（包括視物變大癥和視物變小癥）：

2）空間感知綜合障礙；

3）自身感知綜合障礙;

4）時間感知綜合障礙；

5）非真實感，乂稱現實解沐。

二、思維障礙

思維：是人腦對客觀事物間接概括的反應。

正常的思維特性：1、目時性；2、實踐性：3、邏輯性；4、連貫性。

1、思維形式障礙

1）思維奔逸：思維聯(lián)想速度加緊、數量增多和轉換加速。多見丁?躁狂發(fā)作。

2）思維緩慢：聯(lián)想克制，聯(lián)想速度減慢，數量減少和轉換困難。見于抑郁癥。

3）思維貧乏:聯(lián)想數量減少，概念與詞匯平乏，談話言語直調。見于精分、腦器質性精神障礙、

精神發(fā)育遲滯。

4）思維散漫：思維口勺目的性、連貫性和邏輯性障礙。聯(lián)想松弛、缺乏主題、東拉西扯。見于

精分。

5）思維破裂：聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的多種概念內容之間缺乏內在聯(lián)絡。詞語雜拌。見于精分。

6）思維不連貫：意識障礙的J前提下，言語支離破碎。見于澹妄狀態(tài)。

7）思維中斷：思維聯(lián)想過程忽然發(fā)生中斷。是診斷精分的重要癥狀。

8）思維被奪：感到自己思想被某種外力忽然抽走。見于精分。

9）思維插入：感到有某種不屬于自己的思想被強行塞入。見于精分。

10）強制性思維。

11）病理性贅述：思維活動停滯不前或迂回波折患。多見于癡呆、癲癇和腦器質性精神I障礙。

12）思維化聲：自己n勺思想變成了言語聲，他人也能聽到。見于精神分裂癥。

13）語詞新作：概念日勺融合濃縮以及無關概念的拼湊，見于精神分裂癥青春型。

14）象征性思維：以無關的詳細概念替代某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。多見

于精分。

15）邏輯倒錯性思維：推理完全不合邏輯，或因果倒置，不可理解。一般見于精分和妄想性障

礙。

16）強迫思維：病人反復出現某些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。

2、思維內容的障礙：

妄想：一種錯誤的、歪曲的病理性信念。妄想可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

妄想的特性:

①病理性信念I向內容與事實不符?，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不疑；

②妄想內容以患者為中心，波及患者本人，總是與患者日勺個人利害有關；

③妄想具有個人獨特性；

④妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。

1）被害妄想：是最常見?；颊邎孕拍硞€人或某個組織用種種方式加害自己。常見于精分和偏執(zhí)

型障礙。

2）關系妄想：認為環(huán)境中無關的事件、物體、人物都與自己有關。見于精分。

3）夸張妄想：患者堅信自己有不凡的才智、地位、權勢、財富和足以變化人類命運的發(fā)明發(fā)明。

多見于精分。

4）罪惡妄想：見于精分。

5）疑病妄想.嚴重時為虛無妄想、見干抑郁脂作、精分、更年期、老年期精神障礙.

6）鐘情妄想：病人堅信自巳被異性鐘情、雖然遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑。精分。

7）嫉妒妄想：病人堅信自三的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念。精分、老年癡呆。

8）非血統(tǒng)妄想：患見于。

9）物理影響妄想:被控制妄想，病人體驗到自己被某種力量或作用所取代，身不由己。精分經

典癥狀。

10）內心被揭發(fā)感：精分繹典癥狀。

3、超價觀念:

占主導地位的錯誤意識，其發(fā)生多有事實根據：明顯影響患者行為及其他心理活動；形成有性

格與現實基礎，內容較符合客觀實際基礎或有強烈情感需要。見于人格障礙和心因性精神障礙。

三、注意障礙

注意：是指個體時精神活動集中地指向尸一定對象的過程。而注意集中是保持這種關注時能力。

特性：選擇性；穩(wěn)定性；轉移性。

1）注意增強：積極注意的增強。如對環(huán)境高度警惕，過度注意健康狀況。見于神經癥、偏執(zhí)型

精神分裂癥、更年期抑郁癥。

2)注意松散。見于注意缺陷多動障礙、神經癥和精分。

3)注意減退。神經癥、腦器質性精神障礙、意識障礙。

4)注意轉移c躁狂發(fā)作.

5)注意狹窄。意識隙礙、智能障礙。

四、記憶障礙

記憶：既往事物與經驗的重視。

記憶的過程：1、識記：即導致或留下映像日勺過程，也就是信息時輸入；2、保持：使這些映像

免于消失的過程；3、再認和回憶：是現實刺激與以往痕跡聯(lián)絡的過程，是信息的復現。

1、記憶增強：見于躁狂、漏執(zhí)狀態(tài)。

2、記憶減弱:老年癡呆。

3、遺忘：即回憶口勺喪失?；颊邔δ骋患禄蚰骋粫r期內經歷時遺忘。

1）順行性遺忘：問憶不起在疾病發(fā)生后一段時間內所經歷內事件，遺忘的時間和疾病同步開始。

腦震蕩、腦挫傷。

2）逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段日勺事件。腦外傷、腦卒。

3）界線性遺忘：對某一特定期間段的經歷不能回憶，遺忘I內發(fā)生一般與該時間段內I內不快樂事

件有關。見于分離障礙。

4、錯構：將過去經歷過的事情，在發(fā)生時間、地點或人物上出現錯誤記憶，并自認為是，信認

為真。多見于癡呆、酒精性中毒精神障礙。

5、虛構：患者以一段虛構的故事來彌補他所遺忘的某一片段H勺經歷。多見于酒精依賴所致的精

神障礙和麻痹性癡呆。

五、智能障礙

智能：以理解力、計算力、分析能力、發(fā)明能力等為體現，是一種復雜的綜合的精神活動功能。

智能障礙分為精神發(fā)育遲滯與癡呆兩大類型。

1、精神發(fā)育遲滯：指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟此前，大腦由于多種致病原因導致發(fā)育受

阻或不全，隨年齡的增長，其智能明顯低于同齡正常小朋友。38歲此前，大腦發(fā)育不良或受

阻。）

2、癡呆：智力發(fā)育成熟后,由于多種原因損害原有智能鎖導致B勺智力減退。

1）全面性癡呆：大腦彌散性器質性損害，出現人格變化，定向力障礙及自知力缺乏。見于老年

癡呆、梅毒性癡呆。

2）部分性癡呆：大腦時病變只侵犯腦的局部。見于血管性癡呆、腦外傷后癡呆的初期。

3）假性癡呆：強烈的精神創(chuàng)傷后可產生一種類似癡呆H勺體現，大腦組織構造無任何器質性損害。

見于瘠癥，反應性精神障礙。

剛塞綜合征:病人對某些簡樸問題予以近似的錯誤回答，在強烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生，在大腦構造

方面無器質性損害。

童樣癡呆、抑郁性假癡呆。

六、定向力障礙

定向力：一種人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)日勺認識能力。見于老年癡呆、酒精中毒。

七、情感障礙

情感和情緒：個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產生的對應的內心體驗。

心境：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。

1、情感高漲：正性情感活動明顯增強。見于躁狂狀態(tài)。

2、欣快：自得其樂。多見于腦器質性精神障礙如癡呆。

3、焦急：在缺乏對應的客觀刺激狀況下出現的內心不安狀態(tài)。見于焦急癥、恐驚癥。

4、恐驚：見于恐驚癥。

5、情感淡漠：對外界任何刺激都缺乏對應H勺情感反應。多見于精分。

6、情感低落：負性情感活動明顯增強。見于抑郁發(fā)作。

7、情感不穩(wěn)：情感變化莫測。見于腦器質性精神障礙。

8、情感倒錯：情感活動與患者R勺言行、周圍處境嚴重不協(xié)調。多見于精分。

9、易激惹：因小事兒引起強烈H勺不快樂情感反應。疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經癥、妄想性障礙。

10、情感矛盾：在同一時間對同一人或事情產生兩種截然不一樣的情感反應。見于精分。

八、意志障礙

意志：是人們自覺地確定目的，并克服困難用自己n勺行動去實現目的的心理過程。

特性：自覺性、堅決性、自制性、堅持性。

1、意志增強：意志活動增多。見于偏執(zhí)型精分、妄想性障礙、躁狂發(fā)作。

2、意志減弱：意志活動減少。見于抑郁癥、精分。

3、意志缺乏：意志活動缺乏。見于精神分裂癥晚期精神衰退及癡呆。

4、矛盾指向：對同一事物.同步出現兩種完全相反的意向。見于精分。

九、運動行為的障礙：

1、精神運動性興奮：是指整個精神活動的增多。

1）協(xié)調性精神運動性興奮：患者的言語動作增多，與其思維、情感活動H勺增多相一致，并和環(huán)

境親密配合。多見于躁狂狀態(tài)。

2）不協(xié)調性精神運動興奮：患者向言語動作增多與思維情感活動不相配合，動作單調雜亂，既

無動機也無目於J,使人難以理解，與外界環(huán)境也不相協(xié)調.見于精分、澹妄狀態(tài)。

2、精神運動性克制：是指整個精神活動的減少，言語動作緩慢減少。

1）木僵：行為動作和語言活動完全被克制。見于精分、嚴重抑郁發(fā)作、應激障礙、腦器質性精

神障礙、嚴重藥物反應。

2）蠟樣屈曲：在木值基礎上，有些患者肢體可任人擺布，雖然?種極不舒適的姿勢也可保持很

久不動。緊張型精分。

3）沉默癥：言語活動明顯克制。見于精分、分離障礙。

4）違拗癥：病人對于他人向他提出的規(guī)定不僅沒有對應的行為反應，甚至加以抗拒。緊張型精

神分裂。

3、模仿動作：無目的啊模仿他人的動作。見于精分、孤單癥。

4、刻板動作：機械刻板II勺反復反復單一動作。見于精分。

5、作態(tài)：患者作出古怪口勺動作或表情。見于精分。

6、強迫動作：明知沒有必要，卻難以克制日勺去反復做某種動作行為。見于強迫癥。

十、意識障礙

意識：個體對周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知H勺清晰程度及人事反應能力。定向障礙為重要標志。

1、嗜睡；2、意識混濁；3、昏睡；4、昏迷；5、朦朧狀態(tài);

6、諭妄（“急性腦病綜合征”。在意識清晰度下降口勺同步，產生大量的J幻覺、錯覺。以幻視多

見，幻覺的內容多為生動而鮮明的形象性I內情境。有定向力障礙，自我定向機環(huán)境定向均受到

嚴重損害。詢妄狀態(tài)多在夜間加重，晝輕夜重，持續(xù)數小時至數日，偶見持續(xù)數月。意識恢復

后可有部分遺忘和所有遺忘。澹妄重要見于軀體疾病所致的精神障礙和急性腦病綜合征。諂妄

日勺病死率可達十分之一。）

7、夢樣狀態(tài)。

十一、自知力

自知力：又稱作內省力、領悟力，是臨床精神病學中的一種很重要的概念，指患者對自己精神

疾病的認識判斷能力。

第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征

1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，多為幻聽。特點是幻覺和妄想親密配合，互相依存，互相影

響。多見于偏執(zhí)型精分。

2、躁狂綜合征：以情感高漲、思維奔逸和活動增多為特性。見于躁狂發(fā)作、器質性精神障礙。

3、抑郁綜合征：情感低落、思維緩慢和活動減少。見于抑郁發(fā)作、器質性精神障礙。

4、緊張綜合征：以患者肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。見于?精

分、抑郁發(fā)作、急性應激障礙、器質性精神障礙、藥物中毒。

5、遺忘綜合征：又稱科爾薩科夫綜合征。其特點是近記憶障礙、遺忘、定向障礙尤其是時間定

向障礙、虛構癥。多見于酒精依賴所致的精神障礙、腦器質性精神障礙。

第五章腦器質性精神障礙

第一節(jié)概論

一、澹妄

是一組體現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為重要特性的綜合征。因急性

起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征。

游妄的重要臨床體現：

澹妄一般急性起病，癥狀變化大，一般持續(xù)數小時至數天，經典的澹妄一般10至12天可完全

恢復。

①意識障礙有明顯H勺晝夜節(jié)律變化，體現為晝輕夜重。②伴時間、地點、人物的定向障礙。

③記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯。

④睡眠覺醒周期不規(guī)律，可體現為白天嗜睡而晚上活躍。⑤感知障礙。

診斷:急性起病.意識障礙,定向障礙伴波動件認知功能損害.

關鍵病理變化:意識清晰下降。

治療:讒妄的病人不能用苯二氮卓類和氯氮平，口服奧氮平安全，效果好。

二、癡呆

是指較嚴重的、持續(xù)日勺認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為重要特性，伴有不一樣程度

日勺人格變化，但沒故意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故乂稱為慢性腦病綜合征。

臨床體現:

癡呆患者起病多緩慢隱匿，1.認知功能損害：記憶減退是常見癥狀，初期出現近記憶障礙，對

一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現時間、地點和人物定向障礙。2.

語言障礙。3.人格變化：社會性退縮，沖動、幼稚行為,情緒不穩(wěn)等，并可有“劫難反應”4.社

會功能受損：晚期生活不能自理。

三、遺忘綜合征

是由腦器質性病理變化所導致日勺?種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為童要特

性，無意識障礙，智能相對完好。

原因：是下丘腦后部和近中線構造的大腦損傷，酒精濫用導致硫胺（維生素D1）缺乏是遺忘障

礙最常見叢J病因。缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室腫瘤等也可導致遢忘障

礙。

第二節(jié)腦器質性精神障礙

一、阿爾茨海默?。ˋD）

是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，

臨床以智能損害為主。重要為皮質彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，可見

老年斑和神經元纖維纏結，腦組織乙酰膽堿含量減少。

老年斑SP和神經元纖維纏結NFT是診斷II勺重要根據。

臨床體現：起病隱匿，持續(xù)性進行性加重。輕度：近記憶獐礙為首發(fā)癥狀。中度：忘掉自己家

庭住址及親友姓名，尚能記住白己啊姓名，遠記憶受損，不能回憶工作經歷，時間定向隨礙,

地點定向障礙，輕易走失，不認識自己口勺親人和朋友，生活料理需要家人督促和協(xié)助。重度:

忘掉自己的姓名和年齡，不認識親人，最終大小便失禁。

也許病因：陽性家族史，女性，頭部外傷，低教育水平，抑郁癥史。

診斷：存在癡呆：潛隱起病，緩慢衰退：無臨床證據或特殊檢查成果可以提醒精神障礙是有疾

病所致；缺之忽然卒中樣發(fā)作。

治療：一，改善認知功能的藥物治療。臨床廣泛使用的重要有乙酰膽堿酯酶克制劑，通過克制

Ach降解而提高腦內Ach含量，到達改善認知功能口勺作用。如石杉堿甲，多奈哌齊，重酒石酸

卡巴拉汀。二，對癥治療：抗焦急藥；抗抑郁藥；抗精神病藥。三，康復保健。

二、血管性癡呆(VD)

由于腦血管病變導致歐J癡呆。

臨床體現：與AD比較，VD起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動大，VD較多出現夜間

精神錯亂，人格變化少見，VD的認知功能一般局限，記憶缺損也許不太嚴重。

也許病因：腦血管病變引起B(yǎng)勺腦組織血液供應障礙，導致腦機能衰退。

診斷：急性起病，有卒中發(fā)作史，如無則病程呈階梯進展，多有局部體征，MRI或CT發(fā)既

有多處梗死讓，人格大部分完整，智能衰退較晚。要點：前提是存在癡呆，認知功能的損害不

平均，可有記憶喪失，智能損害及局灶性神經系統(tǒng)損害的體征，自知力和判斷力可持續(xù)很好。

防止和治療：對VD危險原因H勺防止和治療可減少VD的發(fā)病率，華法林可減少卒中伴房顫H勺

危險性，既往有TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小校凝集療法，小劑量阿司匹林。藥物:

血管舒張劑(雙率麥角堿)長春西汀，鈣離子通道阻滯劑.

三、顱內感染所致的精神障礙

1、病毒性腦炎

多為急性或亞急性起病,部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史，腦脊液中白細胞、蛋白質輕度

升高。治療：抗病毒阿昔洛韋，對癥治療和并激素治療，支持療法，加強護理，予以合適抗精

神病藥物。

2、化膿性腦膜炎：隱襲起病，前驅期以情感癥狀為主，隨即可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、

腦膜刺激征和顱神經損。治療：抗生素，對癥和支持療法。

3、結核性腦膜炎：隱襲起病，前驅期以情感癥狀為主，隨即可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、

腦膜刺激征和顱神經損。治療：抗結核藥。

4、腦膿腫：經典癥狀包括頭痛、嘔吐和澹妄，CT或MRI檢查可見局灶性低密度影，額葉膿腫

為記憶障礙和人格變化。治療：抗生素控制感染、消除顱高壓、治療原發(fā)灶。

四、顱腦外傷所導致的精神障礙

1、腦外傷后遺忘（PTA）這是?種逆行性遺忘，患者忘掉腦外傷當時以及其后?段時間日勺經歷。

PTAH勺長度一般是指受傷一刻開始，直至正常的持續(xù)性記憶恢復為止，一般由數分鐘至數星期

不等。PTA的長度可以座位臨床評估腦外傷嚴重程度H勺一種指針，即PTA愈長,腦外傷愈嚴重。

2、腦震蕩后綜合征：是多種腦外傷的J慢性后遺癥中最普遍的。重要體現為頭痛，眩暈，注意力

不集中，思索困難，記憶減退，對聲光敏感，疲乏，情緒不穩(wěn)等。

五、腦腫瘤所致的精神障礙

腦腫瘤可損害正常大腦組織，壓迫臨近腦實質或腦血管，在場里內壓增高，以致產生神經系統(tǒng)

癥狀或癲癇發(fā)作。

六、癲癇所致的精神障礙

（一）發(fā)作前精神障礙

體現為先兆和/或前驅癥狀。先兆對決定癲癇源的起始部位有很大的定位價值。

（二）發(fā)作時精神障礙

1.自動癥：是指發(fā)作時或發(fā)作剛結束時出現日勺意識混濁狀態(tài)，此時患者在意識障礙H勺狀況卜.完

畢無目I內、無效率的簡樸或復雜II勺運動或行為。其重要與頡葉自發(fā)性電活動有關系。

2.神游癥：比自動癥罕見

（三）發(fā)作后精神障礙

（四）發(fā)作間期精神障礙

1.慢性精神分裂樣癥狀2.精神障礙3.人格變化4.智能障礙

七、梅毒所致精神障礙

麻痹性癡呆，起病初期出現構音障礙，反射亢進癲癇樣發(fā)作，伴有記憶障礙，易激惹以及情緒

波動。癡呆的同步可伴多種癥狀，如欣快，幼稚的自夸和夸張妄想。青霉素是各類梅毒治療的

首選藥物，抗精神藥和抗抑郁藥可用于本病。

第三節(jié)軀體疾病所致精神障礙

軀體疾病所致精神障礙：指由腦以外H勺多種軀體疾病，如軀體感染，內臟器官疾病，內分泌疾

病，營養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所產生的一類精神障礙。

病因：1.能量代謝障礙2.中樞神經系統(tǒng)缺氧3.毒性物質4.水和電解質代謝紊亂5.中樞神經牛.化

變化6.應激反應。誘因：性別，年齡，遺傳原因，人格特性，環(huán)境原因，應激狀態(tài)，缺乏社會

支持等也可影響。

臨床體現的共同特點：

1.精神癥狀與原發(fā)軀體疾病發(fā)生的時間有先后關系，病情在程度上有平仃關系。

2.一般在軀體疾病的J急性期或嚴重階段出現精神障礙。

3.急性軀體疾病常引起急性腦并綜合征，慢性軀體疾病引起慢性腦病綜合征，從急性到慢性可

有抑郁狂躁幻覺興奮木疆等精神癥狀并在整個過程中具有多變和錯綜復雜的特點。

4.精神癥狀與多種軀體疾病之間并無特異性聯(lián)絡。

5.治療原發(fā)疾病并及時處理精神障礙，可使精神癥狀好轉。

第七章精神分裂癥及其他精神病性障礙

第一節(jié)精神分裂癥

精神分裂癥:是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、

行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調。一般無意識障礙，智能尚好一

病因：

1.遺傳原因（重要）O

2.神經發(fā)育:精神分裂癥H勺發(fā)生與神經發(fā)育異常有關。

3.神經生化方面的異常精神分裂癥神經牛.化基礎方面的研究，重要有三個方面的假說：（1）多巴

胺（DA）假說:精神分裂癥患者中樞DA功能亢進。（2）氨基酸類神經遞質假說（3）5-羥色胺（5-HT）

假說。

4.心理社會原因。

臨床體現：

（一）前驅期癥狀：

1.情緒變化：抑郁、焦急、情緒波動、易激惹。

2.認知變化：異常觀念、學習工作能力下降。

3.對自我和外界的感知變化。

4.行為變化：活動退縮，多疑。

5.軀體變化：睡眠和食欲變化、乏力、活動和動機下降。

情緒變化、認知變化、對自我和外界的感知變化、行為變化、翅體變化.

（二）顯癥期癥狀：

L陽性癥狀：1）幻覺：聽幻覺最常見，在意識清晰的狀態(tài)下出現評論性幻聽、爭論性幻聽或命

令性幻聽常指向精神分裂?；靡曇噍^常見，而幻嗅、幻味和幻觸不常見。2）妄想：為患者出現

頻率最高的精神癥狀之一，以被害、關系、夸張、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教或軀體妄想等多

見。在意識清晰的J基礎上出現的原發(fā)性妄想常提醒精神分裂癥。3）瓦解癥狀群：思維形式障礙、

緊張癥行為和不合適的情感。

2.陰性癥狀：意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮、言語貧乏。

3.焦急、抑郁癥狀。

4.激越癥狀：襲擊暴力、白殺。

5.定向、記憶、智能：定向、記憶和智能一般正常。

6.自知力：自知力缺乏。

臨床分型：

（一）單純型：較少見，青少年起病，進展緩慢，持續(xù)。陰性癥狀（陰性癥狀為思維貧乏、情

感淡漠、意志缺乏、孤僻、內向。陽性癥狀為幻覺、妄想、興奮躁動、沖動、傷人）為主，很

少有幻覺妄想。逐漸加重的孤僻離群。預后差。

（二）青春型：青年期起病，急性或亞急性，進展較快。思維、情感和行為“勺不協(xié)調或解體為

重要癥狀。思維破裂、喜怒無常、幻覺妄想。預后較差。

（三）緊張型：少見，育g年，起病急，發(fā)作性。緊張綜合征為重要體現，緊張性興奮與緊張

性木僵常交替出現。預后很好。

1.緊張性木僵：運動克制、對刺激無反應、蠟樣屈曲。意識清晰，能感知周圍事物，病后能回

憶。少見幻覺妄想。

2.緊張性興奮：忽然發(fā)生、無目的性、傷人毀物。

（四）偏執(zhí)型：最常見。中年，發(fā)展緩慢。相對穩(wěn)定的妄想、幻覺為主，關系、被害多見。預

后很好。

（五）未分化型（六）殘留型（七）精神分裂癥后抑郁。

診斷：

1.癥狀原則：至少有下列2項，并非繼發(fā)了意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精

神分裂癥另有規(guī)定。

（1）反復出現的言語性幻聽；

（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內容貧乏：

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；

（4）被動、被控制，或被洞悉體驗：

（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒唐的妄想；

（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；

（7）情感倒錯,或明顯的情感淡漠;

（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

（9）明顯的J意志減退或缺乏。

2.嚴重原則：自知力障礙.并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

3.病程原則：

（1）符合癥狀原則和嚴重原則至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

（2）若同步符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀原則，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀

原則時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀原則至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

4.排除原則：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩和的精

神分裂癥病人，若乂罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。

治療與康復：

（一）藥物治療

1.原則：系統(tǒng)而規(guī)范，初期、足量、足療程、一般單一用藥、個體化用藥。小劑量逐漸到有效

推薦劑量。

2.選藥：神經阻滯藥（氯丙喔、氟哌咤醇），非經典藥物（奧氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。

既往治療有效的藥物，本次治療仍有效。

3?療程：急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3?6個月）和維持治療期（一年以上）。

4.合并用藥：苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。

5.安全原則。

（二）心理與社會干預

1.行為治療：

2.家庭干預：心理教育、家庭危機干預、家庭為基礎的行為治療；

3.小區(qū)服務。

鑒別診斷:

1腦器質性或軀體疾病所致精神障礙此類患者往往同步伴放意識障礙，癥狀有晝輕夜重的波動

性，幻覺多為恐怖性幻視。試驗室檢杳及輔助檢行有助于鑒別。此外，軀體疾病伴發(fā)的精神癥

狀會伴隨軀體疾病口勺惡化而加重及改善而好轉。

2藥物或精神活性物質所致精神障礙有確定日勺用藥史，精神癥狀的出現與藥物使用在時間上.親

密有關，用藥前病人精神癥狀正常，癥狀體現符合不一樣種類藥物所致的特點。在意識清晰的

狀況下，患者往往對幻覺可以認識。

3偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神病妄想構造嚴密系統(tǒng)，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事實

基礎，是對事實口勺片面評價和推斷的基礎上發(fā)展起來，思維有條理和邏輯，行為與情感反應與

妄想觀念相一致，無智能和人格衰退，一般沒有幻覺。而精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想內容常離奇.

荒唐.常人不能理解.有泛化.構造松散而不系統(tǒng)，常伴有幻覺，伴隨病性的進展，常有精神或人

格衰退。

4心境障礙無論是躁狂狀態(tài)還是抑郁狀態(tài)，都也許出現精神病性癥狀。多數狀況下，精神病性

癥狀是在情感高漲或低落的背景下產生的，與患者口勺心境相協(xié)調。

5神經癥如部分患者可在疾病初期或疾病進展中出現強迫癥的癥狀，而精神分裂癥患者看待自

己的種種不適缺乏痛苦感，也缺乏求治的強烈愿望。

6人格障礙年輕人假如潛隱起病，與人格障礙鑒別就有困難。對急性精神癥狀需長時間觀測。

有些邊緣人格患者也也許出現某些精神病性癥狀。

第九章神經癥性障礙

第一節(jié)概述

神經癥：神經官,能癥又名相經癥，又稱神經官能癥或精神神經癥。是?組精神障礙的總稱，包

括神經衰弱、強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等。

神經癥共同特性：1發(fā)病與心理社會原因有關；2病前具有個性特性；3臨床體現為恐怖、焦急、

強迫、疑病或神經衰弱等重要癥狀：4癥狀體現沒有任何可以證明口勺腦或軀體器質性病變日勺基

礎；5患者對疾病保持相稱的自知力，感到痛苦，枳極規(guī)定治療；6社會現實檢查能力未受損害，

沒有精神病性癥狀，社會功能相對完好；7病程多遷延。

第二節(jié)驚恐障礙

又稱急性焦急癥。特點：忽然發(fā)作的、不可預測的、反復出現的、強烈的驚恐體驗。伴瀕死感

或失控感以及嚴重H勺自主神經功能紊亂癥狀，驚恐發(fā)作一般起病急驟，終止迅速，一般歷時5?20

分鐘，很少超過1小時，但很快又可忽然再發(fā)。發(fā)作期間一直意識清醒，高度警惕，發(fā)作之后

仍心有余悸，產生預期性焦急，緊張下次再發(fā)。有回避行為與強迫癥區(qū)別。

治療：首選認知治療；藥物治療：苯二氮卓類、三環(huán)抗抑郁藥。

第三節(jié)恐驚癥

是指患者對某種客觀事物或情境產生異乎尋常的恐驚和緊張，并常伴有明顯的自主神經癥狀。

患者明知這種恐驚反應是過度的或不合理的，但在相似的場所下仍反復出現，難以控制，以致

竭力回避所恐驚的客觀事物或情境，影響正常的活動。

1廣場恐驚癥：體現為不敢進入商店、公汽等公共場所和人群匯集的地方。甚至不敢出門，對

配偶和親戚H勺依賴突出。

2社交焦急障礙：在公共場所下感到害羞、局促不安、怕為人譏笑。有赤面恐驚、對視恐驚等。

3單一恐驚：患者對某?詳細的物體、動物有?種不合理的恐驚。癥狀恒定，多只限于某?特

殊對象。

治療：行為療法；藥物治療：抗抑郁藥、苯二氮卓類、B受體阻滯劑；心理治療。

第四節(jié)廣泛性焦急障礙

特性為廣泛且持續(xù)的焦急，不局限于特定的外部環(huán)境。癥狀高度變異，但如下主訴常見：總感

到精神緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適?；颊叱ＴV自己及親

人很快會生病或劫難臨頭。女性多見。

臨床體現：緩慢起病，以精神或持續(xù)存在的焦急為重要臨床相。

1、精神性焦急（精神上的過度緊張是焦急癥狀叫關鍵。無明確對象和固定內容的恐驚或提心吊

膽為自由浮動性焦急；對現實中得事情的過度B勺緊張和焦急為預期焦急；警惕性增高。）

2、軀體性焦急（體現為運動不安和肌肉緊張。）

3、自主神經功能紊亂（體現為心動過速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘或腹瀉、出

汗、尿意頻繁等癥狀。）

4、其他癥狀（常合并疲勞、抑郁、強迫、恐驚、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀。）

治療：苯二氮卓類：安定；健康教育，認知行為治療。

第五節(jié)強迫障礙

（OCD）是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為重要體現H勺一種神經癥。

自我強迫與反強迫并存；充足日勺自知，但無法掙脫；痛苦體驗，社會功能明顯受損：可激發(fā)抑

郁、焦急等。

1.強迫思維：是以刻板思維反復進入患者頭腦中的觀念，表象或沖動，他們幾乎總是令人痛苦

日勺。

2.強迫性窮思竭慮：患者對某些常見的事情、概念或現象反復思索，刨根問底，自知亳無現實

意義，但不能自控。

3.強迫懷疑：對自己所做過日勺事時可靠性表達懷疑，需要反復檢查、查對。

4.強迫聯(lián)想。

5.強迫回憶：不由自主的反復展現出經歷過的事情，無法掙脫，感到苦惱。

6.強迫意向：患者體會到一種強烈的I內在沖動要去做某種違反自己意愿H勺事情，但一般不會轉

變行動，因患者懂得這種沖動是非理性的，荒唐n勺，故努力克制，但內心沖動無法掙脫。

治療：氯丙帕明150-250mg每天。

第六節(jié)神經衰弱

長期處在緊張和壓力下，出現精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠隙礙、

肌肉緊張性疼痛。

臨床體現

1.腦功能衰弱癥狀是神經衰弱口勺常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞（最重要）。

2.情緒癥狀重要為煩惱、易激惹與緊張。

3.可.伴有頭昏、緊張性頭痛，普遍的不安定感癥狀時好時小，波動性與心理原因有關。

3.治療：阿普哇侖和心理治療（重要）。

第十章軀體形式障礙及分離性障礙

第一節(jié)軀體形式障礙

是一種以持久地緊張或相信多種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特性的神經癥。

特點：反復陳說軀體癥狀：反復尋求醫(yī)學檢查：反復專業(yè)解釋和陰性成果不能打消疑病觀念。

iCD-io中的分類：軀體化障礙、未分化n勺軀體形式障礙，疑病障礙、軀體形式的自主神經功能

紊亂、持續(xù)H勺軀體形式的疼痛障礙和其他軀體形式障礙。

臨床體現：癥狀復雜、多樣、未能找到明確的器質性根據；反復檢查和治療、療效不好、影響

醫(yī)患關系；診斷名稱模糊、多樣。

1.軀體化障礙：多種多樣、反復出現、時常變化、查無實據的軀體主訴至少兩年，未發(fā)現任何

疾病；胃腸不適、異常的皮膚感覺、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、抑郁和焦急，常伴有社會、人際和

家庭行為方面的障礙。

2.未分化軀體形式障礙：癥狀類似，病程六個月以上，但局限性2年。

3.疑病障礙：把注意力集中在身體的J一或兩個器官或系統(tǒng)，伴明顯的抑郁和焦急。

4.軀體形式的自主神經功能紊亂：部位不定的疼痛、灼燒感、沉重感、緊束感、腫脹感。

5.軀體形式的疼痛障礙：疼痛的發(fā)生于情緒沖突或心理社會問題有關，醫(yī)學檢查不出問題，病

程常遷延并持續(xù)6個月以上。

6.其他軀體形式障礙：未找到實質性病變，不屬于上述任何?類。

治療：藥物治療，心理治療。

第二節(jié)分離性障礙

共同特點：部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識、軀體感覺以及運動控制。

1.分離性遺忘：重要體現為忽然出現時不能回憶自己重要的事情，遺忘可以是部分性和選擇性,

一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。

2.分離性漫游：忽然從家中或工作場所出走，意識范圍縮小，清醒之后不能完全P1憶。

3.分離性木僵：常在精神創(chuàng)傷之后或被創(chuàng)傷體驗多觸發(fā)，患者出現精神活動的全面控制，體現

為在相稱長時間維持固定姿勢，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的的運動。

4.出神與附體：喪失個人身份感和對周圍環(huán)境H勺完全意識：被別的東西替代，不隨意，非己所

欲。

5.分離性運動和感覺障礙：

I）分離性運動障礙：肢體癱瘓、肌張力增強或弛緩；肢體震顫、抽動和肌陣攣；起立不能、步

行不能；失聲癥。

2）分離性抽搐：情緒激動或收到暗示時忽然發(fā)生，全身僵直。

3）分離性感覺障礙：感覺缺失、過敏、異常，視覺障礙，聽覺障礙。

6.多重人格障礙：兩種或兩種以上明顯不一樣的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，完全獨

立，交替出現，.互無聯(lián)絡。

7.剛塞綜合征（Ganser）：有輕度意識模糊，對提問可以理解，但常常予以近似而錯誤口勺答案,

伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。

8.情感爆發(fā)：嚴重的精神創(chuàng)傷后忽然起病，在多人圍觀日勺場所發(fā)作尤為劇烈，十分鐘可安靜下

來，事后可有部分遺忘。

治療：心理治療，藥物治療：抗抑郁藥，抗焦急約。

第十六章小朋友少年期精神障礙

第一節(jié)精神發(fā)育遲滯

MD：是一組在中樞神經系統(tǒng)發(fā)行成熟（18歲）此前.起病，以智能低下和社會適應困難為林場

特性的精神障礙。

病因：1）遺傳原因：染色體異常、基因異常、先天性顱腦畸形。

2）圍生期有害原因：感染、藥物、毒物、放射線和電磁波、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩期并發(fā)

癥、母親年齡偏大、營芥不良、低體重兒、母嬰血型不合所致核黃疫。

3）出生后不良原因：腦損傷、環(huán)境原因。

臨床體現：

1.輕度①智商在50?69之間，心理年齡約9?12歲；②在發(fā)育初期即有發(fā)育延遲，尤其是語言

發(fā)行緩慢；③成績差，但通過努力可以勉強完畢小學學業(yè)；④無明顯語言障礙，但對語言的理

解和使用能力差：⑤可學會一定謀生技能，只能從事簡樸非技術性工作。

2.中度①智商在35?49之司，心理年齡約6?9歲；②自幼智力和運動發(fā)育明顯緩慢，語言發(fā)

育差，體現為發(fā)音模糊不清，詞匯貧乏以致不能完整體現意思?？捎嬎銈€位數加、減法；③不

能適應一般小學就讀?？梢酝戤吅啒銊趧樱|量差，效率低；④指導和協(xié)助下可學會自理簡

樸生活。

3.重度①智商在20?34之司，心理年齡約3?6歲；②出生后即有明顯發(fā)育落后，不能進行有

效語言交流，不會計數不能學習；③不會勞動，生活需人照顧，無社會行為能力；④可以有明

顯的運動損害或其他有關的缺陷，并常合并腦部損害。

4.極重度智商20如卜，成年達3歲如卜.心理年齡，完全沒有語言能力，不認識周圍親人，生活

不能自理，大小便失禁，合并嚴重腦損害。

智商在70-90者列為正常和異常之間的邊緣智力狀態(tài)。

防止：監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍生期保健、防止圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經系統(tǒng)

疾病。

治療：教育和康復訓練：心理治療：藥物治療。

第二節(jié)心剪發(fā)育障礙

心剪發(fā)育：小朋友出生后來身體發(fā)行成熟，心理活動和心理特性逐漸發(fā)行成熟H勺過程。

心剪發(fā)育障礙：小朋友在心剪發(fā)育過程中受到不良原因影響，心理各方面達不到對應年齡的水

平，學習困難、人際交往困難和社會適應能力下降。小朋友孤單癥、Asperger綜合征、Rett綜

合征和小朋友瓦解性精神障礙。

小朋友孤單癥：起病「嬰幻兒，不一樣程度的社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、愛好狹窄和行為

方式刻板，多數患者伴有精神發(fā)育遲滯，預后差。

小朋友孤單癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別要點

LAspcrgcr綜合征與孤單癥的區(qū)別在于?此病沒有明顯的語言和智能障礙。

2.Heller綜合征起病后多種功能出現明顯而迅速的倒退，據此可與孤單癥相區(qū)別。

3.Reit綜合征臨床體現與孤單癥類似。如共濟失調、肌張力異常、脊柱側凸或后凸、生長發(fā)育

延遲等。

治療：康復訓練和教育；心理治療；藥物治療：利培酮、哌甲酯、抗癲癇藥。

第三節(jié)小朋友少年期行為和情緒障礙

注意缺陷與多動障礙（ADHD）：明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動,

影響學習效率和人際交往。

臨床體現：

I、注意障礙是本病的最重要癥狀：2、活動過多和沖動：3、學習困難：4、神經和精神的發(fā)育

異常，患者的精細動作、協(xié)調動作、空間位置覺等發(fā)行較差；5、品行障礙，體現為襲擊性行為。

診斷：

1.起病于7歲此前，滿足一下第2,3條至少6個月。2.以注意障礙、活動過度、好沖動為重要

H勺臨床體現。3.對社會功能產生不良影響。4.癥狀要同步出目前兩種以上H勺情境之中。5.排除精

神發(fā)育遲滯，廣泛發(fā)育障礙，情緒障礙等。

鑒別診斷:

1.精神發(fā)育遲滯;

2.小朋友孤單癥；

3.品行障礙：

4.小朋友情緒障礙或心境障礙；

5.小朋友精神分裂癥。

治療：

藥物治療：首選：哌甲酯短小制劑利他林，哌甲酯長期有她制劑控釋劑控釋劑專注達；行為認

知治療：家長培訓及學校干預。

預后：

多數患兒的癥狀到少年期后逐漸緩和，但月30%的患兒癥狀持續(xù)到成年，在成人中約有1%~2%

存在注意缺陷障礙，如不治療，注意缺陷與多動障礙小朋友到成年時，大學有3/1出現精神障

礙，重要包括：1：注意缺陷與多動障礙的殘留癥狀；2；反社會人格障礙3；酒藥依賴4；掇癥、

焦急癥和類精神分裂癥。

第十七章軀體治療

第一節(jié)藥物治療概述

精神障礙的藥物治療：通過應用精神藥物來變化病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段。

精神藥物按照臨床作用特點分為：1.抗精神病藥2.抗抑郁藥3.心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥4抗焦急

藥5.用于小朋友注意缺陷多動障礙的精神振奮藥和改善神經細胞代謝的腦代謝藥。

使用原則：掌握好適應癥和禁忌癥；小劑量開始，組件加大到有效劑量；注意減量維持治療防

止復發(fā)：注意藥物互相作用：注意用藥個體化原則。

第二節(jié)抗精神病藥物

分類：

1.第一代抗精神病藥：又稱神經阻滯劑，老式抗精神病藥.經典抗精神病藥，或稱多巴胺受體

阻滯劑。作用：阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可以產生椎體外系副反應和催乳素水平升高。

代表藥物為：氯丙嗪，氟哌噬醉等。低效價以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強，抗膽堿作用明顯，

對心血管和肝臟的影像較大，椎體外系副作用較小，治療劑量較大。中效價和高效價類分別以

奮乃靜和氟哌喔醉為代表，抗幻覺妄想作用突出，鎮(zhèn)靜作用較弱，對心血管和肝臟毒性小，椎

體外系副作用較大，治療劑量較小。小結：①陽性癥狀有效②價格低廉③高EPS和高泌乳素

血癥④需逐漸增長調整劑量⑤對陰性癥狀療效不理想。

2.第二代抗精神病藥：又稱為非老式抗精神病藥，非經典抗精神病藥。1.5HT和多巴胺受體阻

滯劑（SDA）：利培酮，齊拉西酮2.多受體作用藥：氯氮平，奧氮平3.選擇性D2/D3受體阻滯

劑：爾嘎必利4.多巴胺受體部分激動劑：阿立哌喋。第二代藥物在治療劑量時，一般較少或不

產生椎體外系癥狀和催乳素水平升高。小結：①陽性癥狀療效與老式藥相似，陰性癥狀優(yōu)于老

式藥②EPS和高泌乳素血癥發(fā)生率低③安全性較高④使用以便⑤價格較昂貴。

臨床應用：

（一）藥物的選擇:

適應癥：精分及其他精神障礙（躁狂、急性抑郁）。

禁忌癥：重要器官功能受損，嚴重感染，嚴重內分泌紊亂及藥物過敏史.

（二）急性期的治療：治療前必須排除禁忌癥，一般1周內逐漸加至有效治療劑量。急性癥狀在

有效劑量治療27周后可開始改善，多數額患者在4?8周后癥狀可得到充足的緩和，如劑量足

夠，治療4?6周無效或療效不明顯者，可考慮換藥。

（三）維持治療：維持劑量一股比治療劑量低，老式藥物的維持劑量可以簡直治療劑量的2/1,三:

不良反應和處理：

（一）椎體外系反應：重要體現：

1.急性肌張力障礙出現最早。處理：肌注東蔗若堿0.3mg,或異丙嗪25~50mg.可即時緩和。

有時需要減少藥物劑量加服抗膽堿能藥苯海索，或換服豬蹄外系反應地的抗精神病藥物。

2.靜坐不能：在治療1?2底后出現。處理：苯二氮桌類藥物和受體阻滯劑，二抗膽堿能藥一般

無用。

3.類帕金森癥：治療的J最初12個月出現，最為常見。處理：服用抗膽堿能藥物苯海索，劑量

范圍2~12mg，d,使用幾種月后逐漸使用。抗精神病藥物應當緩慢加藥或使用最低有效量。抗膽堿

能藥物減輕震顫比減輕運動不能更有效。

4,遲發(fā)型運動障礙（TD）：多鑒于持續(xù)應用幾年后。處理;尚無有效的治療藥物，關鍵在意防止使

用最低有效量護著換用椎體外系反應地的抗精神病藥。部分病例應用異丙嗪可以改善TD.抗膽

堿能藥物會增進和加重TD,應防止使用。初期發(fā)現，初期處理有也許逆轉TD。

（二）其他中樞神經系統(tǒng)不良反應：1.惡性綜合癥：處理：停用抗精神病藥物，予以支持治療?？?/p>

以使用肌肉松弛劑丹曲林和增進中樞多巴胺功能的澳隱亭治療。間隔兩周左右可以再次應用抗

精神病藥。2.瘢癇發(fā)作。

（三）自主神經系統(tǒng)副作用（四）精神方面副作用

（五）體重和代謝內分泌的副作用（六）QT間期延長的副作用（七）其他不良反應（八）過量中毒

多數精神藥物是親脂性化合物，過量中毒不易采用血液透析措施清除，服藥H勺哺乳婦女應當放

棄哺乳。細胞色素酶P450,英文縮寫：CYPo

第三節(jié)抗抑郁藥

抗抑郁藥是一類治療多種抑郁狀態(tài)的藥物，不會提高正常人的情緒。

分類：1.三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）2.單胺氧化酶克制劑3.選擇性5?HT再攝取克制劑（SSRI）4.

其他遞質機制的抗抑郁藥。

禁忌癥：心、肝、腎功能不全，青光眼、前列腺肥大及孕初期。

副作用：循環(huán)、CNS、消化系統(tǒng)及性功能障礙。

一、新型抗抑郁藥

包括：①選擇性5-羥色胺再攝取克制劑②5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取克制劑③去甲腎上腺

素和多巴胺再攝取克制劑④選擇性去甲腎上腺素再攝取克制劑⑤5-羥色胺阻滯和再攝取克制劑

⑥a2腎上腺素受體阻滯劑或去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥⑦褪黑素能抗抑郁

藥。

（一）選擇性5-羥色胺再攝取克制劑（SSRIs）

包括：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。

適應癥：抑郁癥、強迫癥、驚恐癥和貪食癥。

長處：“五少”①很少抗膽堿能不良反應②抗組胺作用弱，很少鎮(zhèn)靜作用及增長食欲體重③無

拮抗a?腎上腺受體不良反應，少引起體位性低血壓、心悸、ECG異常、房室傳導阻滯④少有藥

物過量危險⑤少需調整劑量，口服以便，一H一次，合用人群廣泛。

（二）非SSRIs的新型抗抑郁藥

包括：文拉法辛、度洛西汀、曲哇酮等。

二、老式抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥

TCA是臨床上治療抑郁癥的首選藥之一：

1.藥物選擇：丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，合用于遲滯性抑郁以及小朋友遺尿。氯米帕明和選擇性5-HT

在攝取克制劑同樣，既能改善抑郁也是治療強迫癥的有效藥物。阿米提林鎮(zhèn)靜和抗焦急作用較

強，合用于激越性抑郁。多賽平抗抑郁作用相對較弱，但謨靜和抗焦急作用較強，長用于和治

療心境惡劣和慢性疼痛。多賽平I向抗膽堿和心血管副作用較少，可用于心臟疾患或者不能耐受

抗膽堿能反應的患者。

2.使用方法和劑量：從小劑量開始。丙咪嗪以25?75mg/d開始治療，每日增長25mg,假如換著

沒有或只有少許療效，應在下一周把劑量I曾長到250-300m^d

通過急性期的抗抑郁治療，抑郁癥狀已緩和，此時應以有效治療劑量繼續(xù)鞏固治療6個月。隨

即進入維持治療階段。維持劑量?般低于有效治療劑量，可視病情及副作用狀況逐漸減少劑量,

一般維持6個月或更長時間。最終，緩和逐漸減停藥物，反復頻繁發(fā)作者應長期維持，起到防

止復發(fā)作用。

3.不良反應及其處理：

1）抗膽堿能副作用是TCA治療中最常見的副作用。處理：原則上應當減少抗抑郁藥的劑量，必

要時加以擬膽堿能藥對抗副作用。

2）中樞神經系統(tǒng)副作用：多數TCA具有鎮(zhèn)靜作用。

3）心血管副作用是重要的不良反應

4）性方面副作用：會伴隨抑郁癥II勺好轉和藥物的減少而改善5）體重增長6）過敏反應7）過量中毒:

一次吞服丙咪嗪1.25g即可致死。

第四節(jié)心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑（又稱抗躁狂藥）是治療躁狂以及防止躁狂或加郁發(fā)作的藥物。

禁忌癥：心、腎功能不全，肌無力、低鈉血癥及孕初期。

副作用：神經-肌肉及消化系統(tǒng)不良反應。

一、碳酸鋰：是鋰鹽口勺一和口服制劑。為最常用時抗躁狂藥。

臨床作用：

1.在治療急性病例M，血鋰濃度宜為0.8?l.Ommol/L,超過14mmol/L易產生中毒反應，尤其老年

人和有器質性疾病患者易發(fā)生中毒。防止愛發(fā)的血鋰濃度范圍是0.5-0.8mmol/Lo

2.副作用：長期應用一般不產生耐受和階段反應。1）初期的副作用：無力，疲乏，思睡，手指顫

動，厭食，嘔吐，稀便等。2）后期的副作用：由于鋰鹽的持續(xù)攝入，患者持續(xù)多尿，煩渴，體

重增長，甲狀腺腫大，粘液性水腫。3）鋰中毒先兆：體現為嘔吐和腹瀉加重或再次出現。

第五節(jié)抗焦急藥

適應癥：各類神經癥及失眠。

禁忌癥：心、腎功能不全、藥物過敏和依賴、孕初期、青光眼、呼吸克制。

副作用：嗜睡、眩暈、過量后呼吸克制、依賴性。

抗焦急藥重要包括苯二氮桌類、「螺環(huán)酮和坦度螺酮。

苯二氮桌類有四類藥理作用：1.抗焦急作用2鎮(zhèn)靜催眠作月3.抗驚厥作用4.骨骼肌松池作用

?一.藥物的選擇：如患者有持續(xù)性焦急和嫗體癥狀，則以長半衰期的藥物為宜。如患者焦急呈

波動形式，應選擇短半衰期的藥物。

二.副作用：

苯二氮桌類藥物的副作用較少,一般能很好叫耐受.偶有嚴重B勺并發(fā)癥,最常見的副作用為嗜

睡，過度鎮(zhèn)靜，智力活動受英系那個，記憶力受損，運動的協(xié)調性減低等。

三.處理：洗胃，輸液等綜合措施。

四：耐受和依賴

苯一氮桌類藥物可產生耐受性，應用數冏后需遍整劑量力窕獲得更好療效：長期應用后可產生

依賴性。因此，采二氮桌類藥物在臨床應用中要防止長期使用，持續(xù)應用最佳不要超過一種月，

停藥宜逐漸緩慢進行。

第六節(jié)物理治療

電抽搐治療（ECT）又稱電休克治療，是以一定量的J電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，

從而到達治療目的日勺一種措施。

改良電痙攣治療（MECT）：以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而到達

治療口的的一種措施。通電前予以麻醉劑和肌肉松弛劑，變得通電后不發(fā)生抽搐。

適應癥：①嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為者②域妒興奮躁動沖動傷人者③拒食、違

拗和緊張性木僵這④精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者。

禁忌癥：腦器質性疾病，心血管疾病，骨關節(jié)疾病，出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形，急性的全身

感染、發(fā)熱，藥重日勺呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重的J肝、腎疾病，老年人、小朋友及孕婦。

第十八章心理治療

第一節(jié)：概述

一?定義

（一）心理治療是一種人與人之間的關系（二）心理治療是一中互相作用的過程（三）心理治療需要一

定H勺理論（四）心理治療H勺對象：是那些因無力掙脫痛苦或不能完全發(fā)揮其功能H勺人。心理治療

有兩種：一是治療功能。二是增進健康人格發(fā)展和潛能發(fā)揮的功能二.心理治療的對象任何人

都可以，心理治療沒有絕對的禁忌癥和適應癥。

二.治療者：

1.知識準備2.治療者心理條件（一）共情的能力

（:）對人性理解的能力（三）內在動力

（四）枳極關注n勺能力（五）好奇心（六）自省n勺能力

（七）在多種價值觀下匚作口勺能力（八）相對健康穩(wěn)定口勺人格（九）較豐富的人生經驗。

心理治療的種類：按治療對象分（個別治療、夫妻治療、家庭治療、集體治療）；按理論流派

分（精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論）。

知識點總結

額葉：智力、計劃性、情緒和人格、記憶；

穎葉：記憶：

頂葉：感覺、言語、定向力；

枕葉：視知覺。

抗精神病藥在腦部重要作用部位是:腦干。

抗抑郁藥在腦部重要作用部位是:間腦。

抗焦急藥在腦部重要作用于:邊緣系統(tǒng)。

精神分裂癥用藥:利培酮。

抽動癥藥物治療:氟哌咤醇。

躁狂發(fā)作的思維障礙:思維奔逸。

行為怪異清?春型精神分裂癥。

報案有人竊聽:偏執(zhí)型精神分裂癥0

精神分裂癥持續(xù)1個月。

偏執(zhí)型精神障礙持續(xù)3個月。

躁狂發(fā)作至少持續(xù)1周。

抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周。

廣泛性焦急障礙持續(xù)6個月。

強迫障礙持續(xù)3個月。

精神分裂癥預后最差的類型：單純型。

發(fā)病率最高日勺類型：偏執(zhí)型。

按幻覺來源:真性幻覺，假性幻覺。

按幻覺產生條件:功能性,反射性，心因性，入睡前。

適應綜合征分三個階段:警惕期、抵御期、衰竭期。

柯薩可夫綜合征:虛構與定向力障礙，近記憶障礙。

臨床上使用時間最久的非經典抗精神藥：氯氮平

30歲的男性病人，近六個月來覺得有人跟蹤自己:偏執(zhí)型分裂癥。

青年女性，家人訴其近2年來逐漸變得少語少動:單純型精神分裂癥。

一青年病人，三個月前急性起病:單純型精神分裂癥。

躁狂發(fā)作的“三高”癥狀：情感高漲，思維奔逸，活動增多。

抑郁發(fā)作的“三低”癥狀：情感低落，思維緩慢，意志活動減退。

抑郁癥的特性性癥狀：晝重夜輕。

睡眠障礙重要體現為：早醒。

錐體外系的臨床體現：急性肌張力障礙，震顫麻痹綜作征，靜坐不能，遲發(fā)性運動障礙。

精神障礙的關鍵部分是：失去現實檢查能力，有明顯幻覺妄想的精神病性障礙。

最多見的幻聽：言語性幻曠。

正常人的思維特性：目的性，連貫性，邏輯性，實踐性。

最常見H勺妄想：被害妄想。

定向障礙為意識障礙的重要標志。

精神分裂癥口勺臨床體現：前駱期癥狀，顯癥期癥狀，慢性期癥狀。

思維障礙是精神分裂癥的關鍵癥狀。