心律失常與麻醉盧勝海2010年4月心律失常正常心臟傳導(dǎo)竇房結(jié)——傳布兩心房——經(jīng)過(guò)房室結(jié)——左右束支——浦肯野纖維——心室肌異常心臟傳導(dǎo)凡偏離這種正常心律的心臟活動(dòng)都屬于心律失常心律失常原因與誘因術(shù)前存在疾病或合并癥心血管疾?。盒募〔。昴げ》尾考膊。篊OPD內(nèi)分泌疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B高壓，腦血管意外嚴(yán)重?zé)齻g(shù)前藥物治療：洋地黃，利尿劑心律失常原因與誘因全麻與心肌應(yīng)激：氟類吸入藥增加，異丙酚與依托咪酯較少引起局麻藥的心臟毒性：布比卡因肌松藥：琥珀酰膽堿，潘庫(kù)溴銨電解質(zhì)異常：低鉀，低鎂心律失常原因與誘因缺氧與CO2潴留體溫降低：34℃，30℃麻醉操作與手術(shù)刺激：插管反應(yīng)再灌注心律失常：CPB，心梗治療后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較重的心律失常房室傳導(dǎo)阻滯：心率較慢影響心排血量陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：160-250bpm心房顫動(dòng)：60-80bpm，120bpm對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較重的心律失常室性心動(dòng)過(guò)速：暈厥、休克、抽搐、昏迷心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)：150-50bpm，500bpm常用抗心律失常藥Ⅰ--作用鈉通道和受體，利多卡因Ⅱ--作用β受體，艾司洛爾Ⅲ--作用傳導(dǎo)系統(tǒng)多方面，可達(dá)龍Ⅳ--鈣通道阻滯劑，維拉帕米常用抗心律失常藥利多卡因：鈉通道阻滯劑，治療室性心律失常靜滴1-2mg/kg，維持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常藥艾司洛爾：超短效β受體阻滯劑，降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，少引起房室傳導(dǎo)阻滯

0.5-1.0mg/kg靜注，0.3-0.5mg/kg.min靜滴

停藥30min即可恢復(fù)常用抗心律失常藥阿托品抗副交感作用，增強(qiáng)竇房結(jié)自律性直接作用迷走神經(jīng)，加速傳導(dǎo)

適用于心動(dòng)過(guò)緩、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV

靜滴0.4-1.0mg，5min后可重復(fù)，總量2-3mg常用抗心律失常藥可達(dá)龍具有擴(kuò)張冠脈血管和阻斷β受體作用抑制竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期，減慢P-R和A-H傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心室有效不應(yīng)期治療難治性房性和室性心律失常，禁用心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭3mg/kg稀釋緩慢靜注或250mlGS中30min600mg/24h靜滴心律失常的預(yù)防消除緊張情緒避免使用誘發(fā)藥物控制麻醉深度監(jiān)測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)減少心肌阻斷時(shí)間心律失常治療原則迅速正確診斷了解消除誘因正確選擇治療藥物血流動(dòng)力學(xué)糾正特殊心律失常處理短P-R綜合癥預(yù)激綜合癥發(fā)生機(jī)制---心房與心室間存在異常傳導(dǎo)通路，使心房沖動(dòng)提前到達(dá)心室發(fā)生率：心電圖檢查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，偶伴發(fā)Ebstein畸形等短P-R綜合癥擔(dān)心？后果？容易并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，心功能不全甚至激發(fā)室顫而死亡短P-R綜合癥避免誘發(fā)因素：麻醉和手術(shù)刺激的應(yīng)激，缺氧和CO2蓄積，血壓和情緒波動(dòng)避免使用：泮庫(kù)溴銨，