皮膚科醫(yī)院作業(yè)指導書一、總則

皮膚科醫(yī)院作業(yè)指導書旨在規(guī)范皮膚科診療流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。本指導書適用于皮膚科門診、住院部及相關(guān)輔助科室的日常工作，所有醫(yī)護人員需嚴格遵守。

二、門診作業(yè)流程

（一）預檢分診

1.接診時，醫(yī)護人員需主動詢問患者主訴、病史及過敏史。

2.觀察患者皮膚狀況，初步判斷病情嚴重程度，并指引至相應(yīng)診室。

3.對急診患者優(yōu)先處理，并記錄分診原因。

（二）接診與檢查

1.醫(yī)生接診時需核對患者身份信息，確認掛號狀態(tài)。

2.常規(guī)檢查包括：

(1)全身皮膚外觀檢查；

(2)病灶部位詳細觀察（如皮損形態(tài)、顏色、大小等）；

(3)必要時進行真菌鏡檢、皮膚鏡檢查或伍德燈檢查。

3.采集樣本時需嚴格遵守無菌操作，樣本種類包括：

(1)痂皮、鱗屑；

(2)膿液；

(3)毛發(fā)、皮屑。

（三）診斷與治療

1.根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生需填寫《皮膚科病歷》，內(nèi)容包括：

(1)病史采集要點；

(2)體格檢查結(jié)果；

(3)實驗室檢查數(shù)據(jù)。

2.治療方案制定需遵循：

(1)藥物治療：根據(jù)病情選擇外用或口服藥物，如外用糖皮質(zhì)激素、抗生素等；

(2)物理治療：如激光、光療等，需提前告知患者治療風險；

(3)定期復診：輕癥患者建議1-2周復查，重癥患者需縮短間隔。

三、住院部作業(yè)流程

（一）入院管理

1.醫(yī)生開具《住院申請單》，患者憑單辦理入院手續(xù)。

2.護士接待患者時需：

(1)介紹病區(qū)環(huán)境及注意事項；

(2)采集生命體征數(shù)據(jù)（如體溫、血壓等）；

(3)配合醫(yī)生完成皮膚檢查及實驗室檢查。

（二）護理操作規(guī)范

1.基礎(chǔ)護理：

(1)每日監(jiān)測皮損變化，記錄病情進展；

(2)保持創(chuàng)面清潔干燥，必要時進行傷口換藥；

(3)做好患者皮膚保濕護理，如使用醫(yī)用保濕霜。

2.藥物管理：

(1)遵醫(yī)囑給藥，核對藥物名稱、劑量及用法；

(2)觀察藥物不良反應(yīng)，如外用激素可能導致的皮膚萎縮。

（三）出院指導

1.醫(yī)生開具《出院小結(jié)》，內(nèi)容包括：

(1)診療過程總結(jié)；

(2)攜續(xù)治療方案；

(3)復診時間及注意事項。

2.護士需對患者及家屬進行：

(1)藥物使用培訓；

(2)皮膚護理方法演示；

(3)急診聯(lián)系方式告知。

四、感染控制措施

（一）手衛(wèi)生

1.醫(yī)護人員接觸患者前后需嚴格洗手或使用速干手消毒劑。

2.洗手步驟：

(1)流水沖洗；

(2)取足量洗手液；

(3)建立揉搓動作（含指尖、指縫等部位）；

(4)流水沖凈并擦干。

（二）醫(yī)療器械消毒

1.皮膚鏡、伍德燈等設(shè)備每次使用后需用75%酒精擦拭消毒。

2.換藥器械需采用高壓滅菌，并單獨存放。

（三）病房消毒

1.每日紫外線燈照射消毒病房30分鐘。

2.地面、家具表面用消毒液擦拭，重點區(qū)域包括：

(1)醫(yī)生診桌；

(2)患者床旁柜；

(3)儀器操作臺。

五、質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）定期培訓

1.每季度組織一次皮膚科診療規(guī)范培訓，內(nèi)容包括：

(1)新技術(shù)操作；

(2)疾病鑒別診斷；

(3)感染防控要點。

2.培訓后進行考核，合格者方可上崗。

（二）滿意度調(diào)查

1.患者出院時填寫《醫(yī)療服務(wù)滿意度問卷》，評分維度包括：

(1)診療效率；

(2)護理質(zhì)量；

(3)溝通效果。

2.調(diào)查結(jié)果每月匯總分析，問題需及時整改。

（三）流程優(yōu)化

1.每半年評估一次作業(yè)流程，重點改進環(huán)節(jié)包括：

(1)預檢分診等待時間；

(2)實驗室檢查報告周期；

(3)復診預約效率。

六、附則

1.本指導書由皮膚科醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責解釋。

2.各科室需根據(jù)本指導書制定細化操作細則。

3.更新日期：2023年XX月XX日。

一、總則

皮膚科醫(yī)院作業(yè)指導書旨在規(guī)范皮膚科診療流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。本指導書適用于皮膚科門診、住院部及相關(guān)輔助科室的日常工作，所有醫(yī)護人員需嚴格遵守。

二、門診作業(yè)流程

（一）預檢分診

1.接診時，醫(yī)護人員需主動、熱情地與患者溝通，使用標準問候語（如“您好，請坐，哪里不舒服？”）。

2.醫(yī)護人員需耐心采集患者信息，包括：

(1)主訴：明確記錄皮膚問題的性質(zhì)（如“皮疹、瘙癢”）、持續(xù)時間及誘因（如“接觸某物質(zhì)后出現(xiàn)”）；

(2)病史：詢問個人過敏史（藥物、食物）、家族史（遺傳性皮膚?。?、既往治療史（用藥情況、效果）；

(3)伴隨癥狀：觀察是否有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。

3.初步分診標準：

(1)急診：出現(xiàn)水皰破潰伴發(fā)熱、劇烈瘙癢、皮膚壞死等危重癥象者；

(2)普通門診：慢性病復診、輕中度皮損（如尋常型痤瘡、濕疹輕癥）；

(3)專家門診：疑難雜癥（如罕見病、系統(tǒng)性疾病伴皮損）。

4.分診流程：

(1)示意患者到對應(yīng)分診臺；

(2)在《門診日志》中記錄患者信息及分診理由；

(3)對急診患者立即通知醫(yī)生并準備急救物品（如碘伏、無菌紗布）。

（二）接診與檢查

1.醫(yī)生接診時需嚴格執(zhí)行“三查七對”制度：

(1)查對患者姓名、年齡、性別；

(2)核對掛號單與病歷信息；

(3)對應(yīng)診斷與檢查項目。

2.常規(guī)檢查步驟：

(1)全身系統(tǒng)性檢查：

-觀察全身皮膚有無皮損分布（對稱性、部位）；

-檢查淋巴結(jié)大小及活動度；

-注意黏膜（口腔、外陰）情況。

(2)病灶局部檢查：

-使用標準光源（自然光或鎢燈）觀察皮損形態(tài)；

-采用皮膚鏡（放大倍數(shù)10-40倍）重點檢查：

-痤瘡：黑頭、白頭、炎性丘疹；

-濕疹：干燥、脫屑、滲出；

-色素性病變：邊界清晰度、色素沉著范圍。

(3)輔助檢查安排：

-伍德燈檢查：用于診斷真菌性皮膚?。ㄈ缁ò甙_，呈現(xiàn)黃白色熒光）；

-拉網(wǎng)試驗：用于診斷毛發(fā)疾?。ㄈ缑l(fā)折斷、脫色）。

3.樣本采集規(guī)范：

(1)采集前用70%酒精消毒采集部位周圍皮膚；

(2)根據(jù)檢驗需求選擇工具：

-真菌鏡檢：刮取鱗屑置于玻片上，加生理鹽水或甘油；

-細胞學檢查：用細針或刮片獲取細胞涂片；

(3)樣本標記要求：

-玻片標簽包含：患者姓名、采集日期、病種；

-膿液樣本需冷藏保存（4℃冰箱，2小時內(nèi)送檢）。

（三）診斷與治療

1.病歷書寫規(guī)范：

(1)主訴需用完整句式（如“面部紅斑伴瘙癢3天”）；

(2)現(xiàn)病史需按時間順序描述皮損演變；

(3)體檢部分需量化描述（如“紅斑直徑1cm，邊界模糊”）。

2.治療方案制定原則：

(1)藥物治療：

-外用藥物：根據(jù)皮損類型選擇劑型（如濕疹用軟膏，痤瘡用凝膠）；

-口服藥物：細菌感染首選抗生素（如多西環(huán)素0.1g/次，每日2次），需評估肝腎功能；

-調(diào)節(jié)免疫藥物：生物制劑（如阿達木單抗）需建立觀察室，備好急救藥物。

(2)物理治療：

-激光治療：

-光斑大小需根據(jù)皮損面積調(diào)整（尋常型痤瘡用1550nm激光，能量密度5-10J/cm2）；

-治療前必須完成冰敷（15分鐘）和冷凝膠涂抹；

-光療設(shè)備參數(shù)設(shè)置：

-UVB波長311nm，劑量0.3-0.6J/cm2，每周2-3次；

-LED光療需設(shè)置紅光（630nm）、藍光（415nm）比例1:1。

(3)并發(fā)癥處理：

-糖皮質(zhì)激素外用后可能出現(xiàn)毛細血管擴張，需告知患者防曬（SPF30+，每日3次）；

-口服抗生素期間需監(jiān)測肝功能（用藥前及第7天抽血）。

3.告知義務(wù)：

(1)治療前簽署《知情同意書》，說明：

-可能的不良反應(yīng)（如光療的曬傷風險）；

-治療周期（一般痤瘡需4周以上）；

-費用明細。

(2)復診安排：

-建立電子病歷提醒系統(tǒng)，輕癥患者用短信發(fā)送復診時間（如“請于1周后返院復查”）；

-復診時需對比皮損改善程度（量化評分0-3分）。

三、住院部作業(yè)流程

（一）入院管理

1.醫(yī)生開具《住院證》時需明確：

(1)診斷依據(jù)（引用ICD-10編碼）；

(2)住院期間需重點觀察的項目（如紅皮病型銀屑病的生命體征）；

(3)必要檢查清單（如皮膚活檢、血清免疫球蛋白）。

2.護士接診流程：

(1)核對患者身份（核對腕帶信息）；

(2)評估皮膚狀況：

-記錄皮損分布區(qū)域及面積（可用皮尺測量）；

-評估疼痛程度（NRS數(shù)字評分）；

(3)建立護理檔案：錄入患者過敏史（如對“某抗生素皮疹”）、特殊需求（如“避免接觸寵物”）。

（二）護理操作規(guī)范

1.基礎(chǔ)護理：

(1)皮膚清潔：

-濕疹患者用溫水（37-40℃）沖洗，禁用堿性皂液；

-膿皰型銀屑病需用無菌紗布蘸取生理鹽水濕敷（每2小時更換一次）；

(2)創(chuàng)面護理：

-淺表潰瘍用碘伏消毒后敷含銀敷料（如銀離子紗布）；

-深部竇道需定期換藥（間隔根據(jù)滲出量調(diào)整，一般每日1次）；

(3)保濕護理：

-研究表明，神經(jīng)酰胺含量≥4%的保濕霜能降低濕疹復發(fā)率；

-指導患者“三浴法”（溫水浴+外用藥+保濕霜）睡前進行。

2.藥物管理：

(1)靜脈用藥：

-強效激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg/日）需建立輸液港；

-避免在皮損處穿刺，選擇健側(cè)肢體；

(2)口服給藥：

-指導患者按時服藥，記錄依從性（使用藥盒管理）；

-復查時核對藥片外觀（如“環(huán)孢素片是否出現(xiàn)潮解”）。

3.并發(fā)癥預防：

(1)預防壓瘡：對長期臥床患者每2小時翻身一次，骨突處墊硅膠軟枕；

(2)預防感染：手部衛(wèi)生考核不合格者需參加為期1周的強化培訓（考核標準見附件）。

（三）出院指導

1.醫(yī)生開具《出院小結(jié)》模板：

(1)住院期間病情變化曲線圖（如“皮損面積從30%降至10%”）；

(2)長期用藥方案（含藥物名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)監(jiān)測）；

(3)復診指征（如“出現(xiàn)發(fā)熱或皮損加重需立即返院”）。

2.護士出院訪視清單：

(1)現(xiàn)場演示藥物使用方法（如“外用激素需點涂在皮損邊緣2mm處”）；

(2)提供社區(qū)藥店名單（按距離排序）；

(3)發(fā)放《皮膚護理手冊》（包含紫外線防護知識，如“陰天UV指數(shù)＞3時仍需戴遮陽帽”）。

四、感染控制措施

（一）手衛(wèi)生

1.接觸患者前后必須洗手，具體步驟：

(1)流水濕潤雙手；

(2)取足量含氯消毒液（如聚維酮碘）揉搓至少15秒；

(3)指尖、指縫需用棉簽蘸取消毒液擦拭。

2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：

(1)每月隨機抽查10名醫(yī)護人員，使用酒精燈火焰測試手部是否清潔；

(2)對不合格者安排為期3天的手衛(wèi)生培訓（包含“手衛(wèi)生五時機”視頻學習）。

（二）醫(yī)療器械消毒

1.皮膚鏡消毒流程：

(1)使用后立即置入含酶清潔劑浸泡槽（30分鐘）；

(2)流水沖洗后用75%酒精噴灑消毒；

(3)干燥存放于專用柜內(nèi)。

2.換藥器械滅菌標準：

(1)金屬器械需高壓蒸汽滅菌（121℃，15分鐘）；

(2)塑料刮匙等一次性用品需用利器盒密封處理。

（三）病房消毒

1.空氣消毒：

(1)紫外線燈每日消毒前用70%酒精擦拭燈管；

(2)病房每日通風3次，每次30分鐘。

2.環(huán)境清潔清單：

(1)每日消毒順序：地面→床欄→桌面→醫(yī)療設(shè)備表面；

(2)重點消毒對象：

-穿刺針盒（每次使用后加蓋）；

-鼻氧管存放架（每周更換消毒液）；

-患者床單（疑似接觸性傳播者需雙層包裹送洗衣房）。

五、質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）定期培訓

1.新員工崗前培訓內(nèi)容：

(1)皮膚科常見病圖譜學習（附病例討論）；

(2)醫(yī)療糾紛案例剖析（如“某患者因外用藥濃度錯誤導致灼傷”）；

(3)模擬操作考核（如“銀屑病皮損評分訓練”）。

2.進修醫(yī)生帶教要求：

(1)每日查房時講解診斷思路（如“該患者為‘銀屑病關(guān)節(jié)炎’需結(jié)合晨僵評分”）；

(2)每周安排一次疑難病例討論會。

（二）滿意度調(diào)查

1.調(diào)查工具：

(1)自制《皮膚科服務(wù)評價量表》，包含5個維度：環(huán)境滿意度、專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、等候時間、費用透明度；

(2)設(shè)置開放性問題（如“您認為哪些環(huán)節(jié)可以改進？”）。

2.結(jié)果應(yīng)用：

(1)對低分項安排專項改進（如“縮短真菌鏡檢報告時間至4小時”）；

(2)每季度公示改進前后的評分變化。

（三）流程優(yōu)化

1.流程再造案例：

(1)原流程：患者需往返掛號、繳費、檢查；

(2)優(yōu)化后：設(shè)置“一站式服務(wù)臺”，實現(xiàn)預約-檢查-繳費聯(lián)動；

(3)實施后門診擁堵率下降40%（數(shù)據(jù)來源：2023年1-6月統(tǒng)計）。

2.技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用：

(1)引入AI皮膚診斷系統(tǒng)（準確率85%），分流簡單病例；

(2)開發(fā)電子處方自動生成功能，減少醫(yī)生書寫時間。

六、附則

1.本指導書由皮膚科質(zhì)控小組負責修訂，每年審核一次。

2.各科室需根據(jù)本指導書制定《皮膚科特定疾病操作規(guī)程》（如“特應(yīng)性皮炎管理手冊”）。

3.更新日期：2023年XX月XX日。

一、總則

皮膚科醫(yī)院作業(yè)指導書旨在規(guī)范皮膚科診療流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。本指導書適用于皮膚科門診、住院部及相關(guān)輔助科室的日常工作，所有醫(yī)護人員需嚴格遵守。

二、門診作業(yè)流程

（一）預檢分診

1.接診時，醫(yī)護人員需主動詢問患者主訴、病史及過敏史。

2.觀察患者皮膚狀況，初步判斷病情嚴重程度，并指引至相應(yīng)診室。

3.對急診患者優(yōu)先處理，并記錄分診原因。

（二）接診與檢查

1.醫(yī)生接診時需核對患者身份信息，確認掛號狀態(tài)。

2.常規(guī)檢查包括：

(1)全身皮膚外觀檢查；

(2)病灶部位詳細觀察（如皮損形態(tài)、顏色、大小等）；

(3)必要時進行真菌鏡檢、皮膚鏡檢查或伍德燈檢查。

3.采集樣本時需嚴格遵守無菌操作，樣本種類包括：

(1)痂皮、鱗屑；

(2)膿液；

(3)毛發(fā)、皮屑。

（三）診斷與治療

1.根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生需填寫《皮膚科病歷》，內(nèi)容包括：

(1)病史采集要點；

(2)體格檢查結(jié)果；

(3)實驗室檢查數(shù)據(jù)。

2.治療方案制定需遵循：

(1)藥物治療：根據(jù)病情選擇外用或口服藥物，如外用糖皮質(zhì)激素、抗生素等；

(2)物理治療：如激光、光療等，需提前告知患者治療風險；

(3)定期復診：輕癥患者建議1-2周復查，重癥患者需縮短間隔。

三、住院部作業(yè)流程

（一）入院管理

1.醫(yī)生開具《住院申請單》，患者憑單辦理入院手續(xù)。

2.護士接待患者時需：

(1)介紹病區(qū)環(huán)境及注意事項；

(2)采集生命體征數(shù)據(jù)（如體溫、血壓等）；

(3)配合醫(yī)生完成皮膚檢查及實驗室檢查。

（二）護理操作規(guī)范

1.基礎(chǔ)護理：

(1)每日監(jiān)測皮損變化，記錄病情進展；

(2)保持創(chuàng)面清潔干燥，必要時進行傷口換藥；

(3)做好患者皮膚保濕護理，如使用醫(yī)用保濕霜。

2.藥物管理：

(1)遵醫(yī)囑給藥，核對藥物名稱、劑量及用法；

(2)觀察藥物不良反應(yīng)，如外用激素可能導致的皮膚萎縮。

（三）出院指導

1.醫(yī)生開具《出院小結(jié)》，內(nèi)容包括：

(1)診療過程總結(jié)；

(2)攜續(xù)治療方案；

(3)復診時間及注意事項。

2.護士需對患者及家屬進行：

(1)藥物使用培訓；

(2)皮膚護理方法演示；

(3)急診聯(lián)系方式告知。

四、感染控制措施

（一）手衛(wèi)生

1.醫(yī)護人員接觸患者前后需嚴格洗手或使用速干手消毒劑。

2.洗手步驟：

(1)流水沖洗；

(2)取足量洗手液；

(3)建立揉搓動作（含指尖、指縫等部位）；

(4)流水沖凈并擦干。

（二）醫(yī)療器械消毒

1.皮膚鏡、伍德燈等設(shè)備每次使用后需用75%酒精擦拭消毒。

2.換藥器械需采用高壓滅菌，并單獨存放。

（三）病房消毒

1.每日紫外線燈照射消毒病房30分鐘。

2.地面、家具表面用消毒液擦拭，重點區(qū)域包括：

(1)醫(yī)生診桌；

(2)患者床旁柜；

(3)儀器操作臺。

五、質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）定期培訓

1.每季度組織一次皮膚科診療規(guī)范培訓，內(nèi)容包括：

(1)新技術(shù)操作；

(2)疾病鑒別診斷；

(3)感染防控要點。

2.培訓后進行考核，合格者方可上崗。

（二）滿意度調(diào)查

1.患者出院時填寫《醫(yī)療服務(wù)滿意度問卷》，評分維度包括：

(1)診療效率；

(2)護理質(zhì)量；

(3)溝通效果。

2.調(diào)查結(jié)果每月匯總分析，問題需及時整改。

（三）流程優(yōu)化

1.每半年評估一次作業(yè)流程，重點改進環(huán)節(jié)包括：

(1)預檢分診等待時間；

(2)實驗室檢查報告周期；

(3)復診預約效率。

六、附則

1.本指導書由皮膚科醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責解釋。

2.各科室需根據(jù)本指導書制定細化操作細則。

3.更新日期：2023年XX月XX日。

一、總則

皮膚科醫(yī)院作業(yè)指導書旨在規(guī)范皮膚科診療流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。本指導書適用于皮膚科門診、住院部及相關(guān)輔助科室的日常工作，所有醫(yī)護人員需嚴格遵守。

二、門診作業(yè)流程

（一）預檢分診

1.接診時，醫(yī)護人員需主動、熱情地與患者溝通，使用標準問候語（如“您好，請坐，哪里不舒服？”）。

2.醫(yī)護人員需耐心采集患者信息，包括：

(1)主訴：明確記錄皮膚問題的性質(zhì)（如“皮疹、瘙癢”）、持續(xù)時間及誘因（如“接觸某物質(zhì)后出現(xiàn)”）；

(2)病史：詢問個人過敏史（藥物、食物）、家族史（遺傳性皮膚?。?、既往治療史（用藥情況、效果）；

(3)伴隨癥狀：觀察是否有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。

3.初步分診標準：

(1)急診：出現(xiàn)水皰破潰伴發(fā)熱、劇烈瘙癢、皮膚壞死等危重癥象者；

(2)普通門診：慢性病復診、輕中度皮損（如尋常型痤瘡、濕疹輕癥）；

(3)專家門診：疑難雜癥（如罕見病、系統(tǒng)性疾病伴皮損）。

4.分診流程：

(1)示意患者到對應(yīng)分診臺；

(2)在《門診日志》中記錄患者信息及分診理由；

(3)對急診患者立即通知醫(yī)生并準備急救物品（如碘伏、無菌紗布）。

（二）接診與檢查

1.醫(yī)生接診時需嚴格執(zhí)行“三查七對”制度：

(1)查對患者姓名、年齡、性別；

(2)核對掛號單與病歷信息；

(3)對應(yīng)診斷與檢查項目。

2.常規(guī)檢查步驟：

(1)全身系統(tǒng)性檢查：

-觀察全身皮膚有無皮損分布（對稱性、部位）；

-檢查淋巴結(jié)大小及活動度；

-注意黏膜（口腔、外陰）情況。

(2)病灶局部檢查：

-使用標準光源（自然光或鎢燈）觀察皮損形態(tài)；

-采用皮膚鏡（放大倍數(shù)10-40倍）重點檢查：

-痤瘡：黑頭、白頭、炎性丘疹；

-濕疹：干燥、脫屑、滲出；

-色素性病變：邊界清晰度、色素沉著范圍。

(3)輔助檢查安排：

-伍德燈檢查：用于診斷真菌性皮膚?。ㄈ缁ò甙_，呈現(xiàn)黃白色熒光）；

-拉網(wǎng)試驗：用于診斷毛發(fā)疾?。ㄈ缑l(fā)折斷、脫色）。

3.樣本采集規(guī)范：

(1)采集前用70%酒精消毒采集部位周圍皮膚；

(2)根據(jù)檢驗需求選擇工具：

-真菌鏡檢：刮取鱗屑置于玻片上，加生理鹽水或甘油；

-細胞學檢查：用細針或刮片獲取細胞涂片；

(3)樣本標記要求：

-玻片標簽包含：患者姓名、采集日期、病種；

-膿液樣本需冷藏保存（4℃冰箱，2小時內(nèi)送檢）。

（三）診斷與治療

1.病歷書寫規(guī)范：

(1)主訴需用完整句式（如“面部紅斑伴瘙癢3天”）；

(2)現(xiàn)病史需按時間順序描述皮損演變；

(3)體檢部分需量化描述（如“紅斑直徑1cm，邊界模糊”）。

2.治療方案制定原則：

(1)藥物治療：

-外用藥物：根據(jù)皮損類型選擇劑型（如濕疹用軟膏，痤瘡用凝膠）；

-口服藥物：細菌感染首選抗生素（如多西環(huán)素0.1g/次，每日2次），需評估肝腎功能；

-調(diào)節(jié)免疫藥物：生物制劑（如阿達木單抗）需建立觀察室，備好急救藥物。

(2)物理治療：

-激光治療：

-光斑大小需根據(jù)皮損面積調(diào)整（尋常型痤瘡用1550nm激光，能量密度5-10J/cm2）；

-治療前必須完成冰敷（15分鐘）和冷凝膠涂抹；

-光療設(shè)備參數(shù)設(shè)置：

-UVB波長311nm，劑量0.3-0.6J/cm2，每周2-3次；

-LED光療需設(shè)置紅光（630nm）、藍光（415nm）比例1:1。

(3)并發(fā)癥處理：

-糖皮質(zhì)激素外用后可能出現(xiàn)毛細血管擴張，需告知患者防曬（SPF30+，每日3次）；

-口服抗生素期間需監(jiān)測肝功能（用藥前及第7天抽血）。

3.告知義務(wù)：

(1)治療前簽署《知情同意書》，說明：

-可能的不良反應(yīng)（如光療的曬傷風險）；

-治療周期（一般痤瘡需4周以上）；

-費用明細。

(2)復診安排：

-建立電子病歷提醒系統(tǒng)，輕癥患者用短信發(fā)送復診時間（如“請于1周后返院復查”）；

-復診時需對比皮損改善程度（量化評分0-3分）。

三、住院部作業(yè)流程

（一）入院管理

1.醫(yī)生開具《住院證》時需明確：

(1)診斷依據(jù)（引用ICD-10編碼）；

(2)住院期間需重點觀察的項目（如紅皮病型銀屑病的生命體征）；

(3)必要檢查清單（如皮膚活檢、血清免疫球蛋白）。

2.護士接診流程：

(1)核對患者身份（核對腕帶信息）；

(2)評估皮膚狀況：

-記錄皮損分布區(qū)域及面積（可用皮尺測量）；

-評估疼痛程度（NRS數(shù)字評分）；

(3)建立護理檔案：錄入患者過敏史（如對“某抗生素皮疹”）、特殊需求（如“避免接觸寵物”）。

（二）護理操作規(guī)范

1.基礎(chǔ)護理：

(1)皮膚清潔：

-濕疹患者用溫水（37-40℃）沖洗，禁用堿性皂液；

-膿皰型銀屑病需用無菌紗布蘸取生理鹽水濕敷（每2小時更換一次）；

(2)創(chuàng)面護理：

-淺表潰瘍用碘伏消毒后敷含銀敷料（如銀離子紗布）；

-深部竇道需定期換藥（間隔根據(jù)滲出量調(diào)整，一般每日1次）；

(3)保濕護理：

-研究表明，神經(jīng)酰胺含量≥4%的保濕霜能降低濕疹復發(fā)率；

-指導患者“三浴法”（溫水浴+外用藥+保濕霜）睡前進行。

2.藥物管理：

(1)靜脈用藥：

-強效激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg/日）需建立輸液港；

-避免在皮損處穿刺，選擇健側(cè)肢體；

(2)口服給藥：

-指導患者按時服藥，記錄依從性（使用藥盒管理）；

-復查時核對藥片外觀（如“環(huán)孢素片是否出現(xiàn)潮解”）。

3.并發(fā)癥預防：

(1)預防壓瘡：對長期臥床患者每2小時翻身一次，骨突處墊硅膠軟枕；

(2)預防感染：手部衛(wèi)生考核不合格者需參加為期1周的強化培訓（考核標準見附件）。

（三）出院指導

1.醫(yī)生開具《出院小結(jié)》模板：

(1)住院期間病情變化曲線圖（如“皮損面積從30%降至10%”）；

(2)長期用藥方案（含藥物名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)監(jiān)測）；

(3)復診指征（如“出現(xiàn)發(fā)熱或皮損加重需立即返院”）。

2.護士出院訪視清單：

(1)現(xiàn)場演示藥物使用方法（如“外用激素需點涂在皮損邊緣2mm處”）；

(2)提供社區(qū)藥店名單（按距離排序）；

(3)發(fā)放《皮膚護理手冊》（包含紫外線防護知識，如“陰天UV指數(shù)＞3時仍需戴遮陽帽”）。

四、感染控制措施

（一）手衛(wèi)生

1.接觸患者前后必須洗手，具體步驟：

(1)流水濕潤雙手；

(2)取足量含氯消毒液（如聚維酮碘）揉搓至少15秒；

(3)指尖、指縫需用棉簽蘸