帶蒂復(fù)合組織瓣舌再造術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“舌體右側(cè)緣潰瘍3月余，加重伴疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者3個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)舌體右側(cè)緣出現(xiàn)一約0.5-×0.8-潰瘍，自行涂抹“西瓜霜噴劑”后癥狀無明顯緩解，潰瘍逐漸增大。1周前出現(xiàn)進食時疼痛明顯加重，影響正常進食，遂至我院口腔科就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。吸煙30年，每日約20支，飲酒20年，每日約半斤白酒，入院后已戒煙酒。（二）入院?？茩z查口腔衛(wèi)生狀況尚可，牙齦無明顯紅腫出血。舌體右側(cè)緣可見一約2.0-×2.5-潰瘍型腫物，邊界不清，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，活動度差，腫物累及舌肌深層，未侵犯口底及下頜骨。舌體活動輕度受限，伸舌略偏向右側(cè)。雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)頜下腺、腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌液清亮。（三）輔助檢查結(jié)果1.病理檢查：2025年3月8日我院口腔科門診取舌體右側(cè)緣腫物組織活檢，病理回報示“（舌右側(cè)緣）鱗狀細胞癌，中分化”。2.影像學(xué)檢查：頜面部增強CT示：舌體右側(cè)緣可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約2.1-×2.6-，邊界欠清，增強掃描呈中度強化，累及舌肌深層，口底脂肪間隙清晰，下頜骨骨質(zhì)未見明顯破壞；雙側(cè)頸部未見明確腫大淋巴結(jié)影。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大。腹部超聲示：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35s。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：空腹血糖5.6mmol/L。傳染病四項（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮浴＃ㄋ模┤朐涸u估總結(jié)患者診斷為舌體右側(cè)緣中分化鱗狀細胞癌（T2N0M0），擬行“舌體右側(cè)緣癌擴大切除術(shù)+帶蒂胸大肌復(fù)合組織瓣舌再造術(shù)+氣管切開術(shù)”?；颊叽嬖诘闹饕獑栴}包括：舌體腫物導(dǎo)致的疼痛及進食困難；對手術(shù)治療的擔(dān)憂及焦慮情緒；高血壓病史需圍手術(shù)期嚴密監(jiān)測血壓；術(shù)后組織瓣存活、傷口愈合、呼吸道管理、營養(yǎng)支持等潛在護理風(fēng)險。二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與舌體腫物侵犯及炎癥刺激有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進食疼痛導(dǎo)致進食減少有關(guān)。（3）焦慮：與對疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)擔(dān)憂有關(guān)。（4）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、手術(shù)配合及術(shù)前準備知識。（5）有血壓升高的風(fēng)險：與情緒緊張、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。2.護理目標（1）患者術(shù)前疼痛評分控制在3分以下。（2）患者術(shù)前營養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o明顯下降，血紅蛋白維持在120g/L以上。（3）患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護理。（4）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、手術(shù)配合要點及術(shù)前準備內(nèi)容。（5）患者術(shù)前血壓控制在140/90mmHg以下。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理診斷（1）有組織瓣壞死的風(fēng)險：與組織瓣血供障礙、感染有關(guān)。（2）有窒息的風(fēng)險：與氣管切開術(shù)后呼吸道分泌物堵塞、舌體腫脹、嘔吐物誤吸有關(guān)。（3）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、組織牽拉有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與術(shù)后禁食、吞咽困難有關(guān)。（5）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、氣管切開、口腔分泌物增多有關(guān)。（6）語言溝通障礙：與氣管切開、舌體手術(shù)有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥：出血、水腫、電解質(zhì)紊亂等。2.護理目標（1）術(shù)后組織瓣存活良好，無壞死、感染跡象。（2）患者呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。（3）患者術(shù)后疼痛評分控制在4分以下。（4）患者術(shù)后營養(yǎng)得到有效支持，體重穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡。（5）患者術(shù)后無切口感染、肺部感染等感染并發(fā)癥。（6）患者能通過有效方式進行溝通。（7）術(shù)后無嚴重出血、水腫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.疼痛護理評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日早晚各評估一次。入院時患者疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予“布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h”，用藥后30分鐘再次評估疼痛情況。同時指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽輕音樂、與家屬聊天等緩解疼痛。飲食上避免進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，選擇溫涼、細軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、藕粉等，減少對舌體腫物的刺激。經(jīng)過護理干預(yù)后，患者術(shù)前疼痛評分維持在2-3分。2.營養(yǎng)支持護理評估患者營養(yǎng)狀況，計算患者體重x（BMI）為21.5kg/m2，屬于正常范圍，但存在進食減少情況。與營養(yǎng)科醫(yī)生溝通，為患者制定個性化營養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚湯、蔬菜泥、水果泥等，每日保證蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg，熱量攝入≥25kcal/kg。每日監(jiān)測患者體重，每周監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標。患者入院時白蛋白為38g/L，術(shù)前白蛋白升至40g/L，體重?zé)o明顯下降。3.心理護理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，向患者詳細介紹疾病的診斷、治療方案及手術(shù)的必要性、安全性。邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者進行交流，分享治療經(jīng)驗和恢復(fù)過程，增強患者治療信心。向患者說明手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件，減輕患者對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵患者積極面對疾病。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合術(shù)前準備。4.知識宣教采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識、手術(shù)配合及術(shù)前準備知識宣教。內(nèi)容包括：手術(shù)的時間、地點、大致過程；術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前12小時禁食，4小時禁水）；術(shù)前皮膚準備（胸大肌區(qū)域備皮，范圍上至鎖骨上，下至臍水平，前至正中線，后至腋后線）；口腔準備（術(shù)前3日每日用復(fù)方氯己定含漱液含漱4次，保持口腔清潔）；術(shù)前用藥目的及注意事項；術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法等。確保患者及家屬理解并掌握相關(guān)知識，能積極配合術(shù)前準備。5.血壓監(jiān)測與控制每日定時監(jiān)測患者血壓4次（6:00、12:00、18:00、24:00），記錄血壓變化情況。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮情緒。保證患者充足的睡眠，每晚給予溫水泡腳，必要時遵醫(yī)囑給予“艾司唑侖1mgpoqn”助眠。患者血壓波動在130-140/80-85mmHg之間，術(shù)前血壓控制良好。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測術(shù)后患者返回ICU監(jiān)護，給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時監(jiān)測一次，48小時后改為每2小時監(jiān)測一次?；颊咝g(shù)后血壓維持在135-145/85-90mmHg之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片，必要時調(diào)整藥物劑量。心率維持在70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧飽和度98%-100%。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.組織瓣護理這是術(shù)后護理的重點內(nèi)容，需密切觀察組織瓣的存活情況。（1）觀察組織瓣顏色：正常帶蒂胸大肌復(fù)合組織瓣顏色為淡紅色或紅潤色，若出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)黑則提示血供異常。術(shù)后24小時內(nèi)每15-30分鐘觀察一次，24-48小時每1小時觀察一次，48小時后每2小時觀察一次。（2）觀察組織瓣溫度：用手指觸摸組織瓣表面，與周圍正常皮膚溫度相比，若溫度明顯降低（相差2℃以上），提示可能存在血供障礙。（3）觀察組織瓣腫脹程度：輕度腫脹為正?，F(xiàn)象，若腫脹明顯加重，質(zhì)地變硬，提示可能存在靜脈回流受阻。（4）觀察毛細血管充盈時間：用手指輕壓組織瓣表面，松開后顏色在2秒內(nèi)恢復(fù)正常，提示毛細血管充盈良好，血供正常。同時，保持組織瓣區(qū)域引流通暢，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24小時內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少，術(shù)后48-72小時引流液顏色變淺，量少于10ml/d時可考慮拔管。指導(dǎo)患者取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，避免壓迫組織瓣，促進靜脈回流。避免患者劇烈咳嗽、咳痰，防止組織瓣牽拉移位。術(shù)后遵醫(yī)囑給予“低分子右旋糖酐500mlivgttqd”改善微循環(huán)，“頭孢曲松鈉2.0givgttq12h”預(yù)防感染。經(jīng)過精心護理，患者術(shù)后組織瓣存活良好，顏色紅潤，溫度正常，毛細血管充盈時間正常，無壞死跡象。3.呼吸道管理患者術(shù)后行氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢是護理的關(guān)鍵。（1）妥善固定氣管套管：調(diào)整固定帶松緊度，以容納一指為宜，防止套管移位或脫出。每日檢查固定帶有無松動、破損，及時更換。（2）氣道濕化：采用持續(xù)氣道濕化法，將0.9%氯化鈉注射液50ml+沐舒坦30mg接入輸液泵，以5-8ml/h的速度通過氣管套管內(nèi)的濕化管持續(xù)滴入，保持氣道濕潤，防止痰液干燥結(jié)痂。每日更換濕化液和濕化管。（3）吸痰護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入30秒。吸痰管選擇粗細適宜，每次吸痰時間不超過15秒，避免反復(fù)吸痰引起氣道損傷。觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，若痰液呈黃色膿性，提示可能存在肺部感染，及時報告醫(yī)生調(diào)整抗生素。（4）氣管套管護理：每日更換氣管套管周圍敷料2次，保持敷料清潔干燥。每周更換氣管套管一次，操作時動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。（5）鼓勵患者有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者深呼吸后用力咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。患者術(shù)后未發(fā)生呼吸道堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，于術(shù)后10天拔除氣管套管。4.疼痛護理術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)明顯疼痛，采用NRS評分法每4小時評估一次疼痛程度。術(shù)后6小時內(nèi)患者疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予“哌替啶50mgimq6h”止痛，用藥后30分鐘疼痛評分降至3分。術(shù)后24小時后改為口服“氨酚羥考酮片5mgpoq6h”，根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥劑量。同時，保持病室安靜、舒適，減少外界刺激，指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、冥想等緩解疼痛。避免患者劇烈活動，防止傷口牽拉加重疼痛。術(shù)后72小時后患者疼痛評分逐漸降至2分以下，停止使用止痛藥物。5.營養(yǎng)支持護理術(shù)后患者禁食禁水，給予鼻飼飲食提供營養(yǎng)支持。術(shù)后24小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml，以20ml/h的速度泵入，觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不適。若無不適，逐漸增加鼻飼量和速度，術(shù)后48小時增至1000ml/d，速度40ml/h，術(shù)后72小時增至1500-2000ml/d，速度60-80ml/h。鼻飼液溫度保持在38-40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。每日更換鼻飼管和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，鼻飼前后用20ml溫開水沖洗鼻飼管，防止管道堵塞。每周監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。術(shù)后10天患者拔除氣管套管后，開始進行口腔進食訓(xùn)練，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定，白蛋白維持在38g/L以上，水電解質(zhì)平衡。6.感染預(yù)防護理嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強口腔護理和傷口護理。（1）口腔護理：術(shù)后每日用復(fù)方氯己定含漱液為患者進行口腔護理4次，動作輕柔，避免損傷手術(shù)部位。對于不能自行漱口的患者，采用注射器抽取含漱液沖洗口腔，再用吸痰管吸出沖洗液。（2）傷口護理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次。若切口敷料污染，及時更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生處理。（3）環(huán)境護理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室地面、床頭柜等每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次。限制探視人員，減少交叉感染的機會?；颊咝g(shù)后體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，未發(fā)生感染并發(fā)癥。7.溝通護理術(shù)后患者因氣管切開和舌體手術(shù)無法正常說話，出現(xiàn)溝通障礙。為患者準備溝通工具，如寫字板、圖片ka、手勢語示意圖等，指導(dǎo)患者通過寫字、指認圖片或手勢進行溝通。醫(yī)護人員和家屬耐心傾聽患者的需求，給予及時回應(yīng)。每日與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和身體不適，給予心理支持和護理干預(yù)。隨著患者病情恢復(fù)，逐漸指導(dǎo)患者進行語言功能訓(xùn)練，如發(fā)音練習(xí)、簡單詞語表達等。患者能有效利用溝通工具表達自己的需求，情緒穩(wěn)定。8.并發(fā)癥觀察與護理（1）出血：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口、引流液及全身情況，若引流液量突然增多，顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、血壓下降等癥狀，提示可能存在出血。立即報告醫(yī)生，給予止血、輸血等處理?；颊咝g(shù)后未發(fā)生明顯出血。（2）水腫：觀察患者頭面部、頸部有無水腫，若出現(xiàn)明顯水腫，遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水治療，抬高床頭30°，促進靜脈回流?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)輕度面部水腫，經(jīng)過對癥處理后逐漸消退。（3）電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測電解質(zhì)指標，若出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，及時給予補充電解質(zhì)治療。患者術(shù)后電解質(zhì)指標維持在正常范圍。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.組織瓣護理精細化：采用多維度觀察指標（顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈時間），并根據(jù)術(shù)后不同時間段調(diào)整觀察頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)組織瓣血供異常情況。同時，通過體位護理、引流管護理、改善微循環(huán)藥物應(yīng)用等綜合措施，有效保障了組織瓣的存活。2.呼吸道管理規(guī)范化：嚴格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護理常規(guī)，采用持續(xù)氣道濕化、無菌吸痰、定期更換敷料和套管等措施，有效預(yù)防了呼吸道堵塞和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，患者順利拔除氣管套管。3.營養(yǎng)支持個體化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了從鼻飼飲食到口腔進食的循序漸進的營養(yǎng)方案，保證了患者術(shù)后營養(yǎng)需求，促進了患者的康復(fù)。4.心理護理人性化：通過與患者及家屬溝通、邀請病友交流、知識宣教等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療信心，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.術(shù)后語言功能訓(xùn)練啟動較晚：患者術(shù)后10天拔除氣管套管后才開始語言功能訓(xùn)練，錯過了早期訓(xùn)練的最佳時機，導(dǎo)致患者語言