——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院危重病人搶救制度危重病人搶救是醫(yī)院醫(yī)療服務的核心應急環(huán)節(jié)，直接關系患者生命安全與預后。為確保搶救工作“快速、規(guī)范、高效、有序”，依據(jù)《急危重癥患者搶救制度》《醫(yī)療機構患者安全管理辦法》等法規(guī)，結合三級甲等醫(yī)院急救體系建設要求，明確搶救準備、實施、記錄、收尾全流程管理標準，強化“思想、組織、藥品、器械、技術”五落實，最大限度提升搶救成功率。具體制度如下：一、總則：搶救制度核心目標與原則1.核心目標建立“統(tǒng)一指揮、分工明確、協(xié)作高效”的搶救機制，確?！靶奶粑E停、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、休克”等危重患者得到“分秒必爭”的規(guī)范救治，降低死亡率與致殘率。2.核心原則生命優(yōu)先原則：以維護患者生命體征穩(wěn)定為首要目標，優(yōu)先采取“維持呼吸、循環(huán)功能”的搶救措施；就地搶救原則：危重患者出現(xiàn)生命危險時，優(yōu)先在現(xiàn)場（如病房、急診室）開展搶救，待病情穩(wěn)定后再轉移至監(jiān)護室；規(guī)范操作原則：嚴格遵循各疾病搶救規(guī)程（如心肺復蘇指南、急性腦卒中搶救流程），杜絕盲目操作；全程記錄原則：詳細記錄搶救過程、用藥情況、病情變化，確保搶救信息可追溯。二、搶救準備：夯實“五落實”基礎（一）思想與組織落實：強化應急意識，明確分工體系1.常態(tài)化應急意識培養(yǎng)每月組織全院醫(yī)護人員開展“危重病人搶救警示教育”，結合“搶救不及時、操作不規(guī)范導致的不良案例”（如“心臟驟停后未及時心肺復蘇”），強調(diào)“分秒必爭”的搶救理念，杜絕麻痹大意；每季度開展“搶救應急演練”（如模擬“急性心肌梗死患者搶救”“產(chǎn)后大出血搶救”），要求急診科、ICU、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科等重點科室全員參與，提升“快速響應、協(xié)同配合”能力。2.搶救組織體系建設成立“院級危重病人搶救指揮小組”，由業(yè)務副院長牽頭，成員包括急診科主任、ICU主任、護理部主任及各專科主任，負責統(tǒng)籌全院搶救資源（如協(xié)調(diào)?？漆t(yī)生支援、調(diào)配特殊藥品）；各臨床科室明確“科室搶救小組”，由科主任任組長、護士長任副組長，成員涵蓋高年資醫(yī)生（≥5年臨床經(jīng)驗）、主管護士（≥3年急救經(jīng)驗），確?？剖覂?nèi)部搶救“分工明確、響應迅速”（如醫(yī)生負責病情判斷與醫(yī)囑下達，護士負責操作執(zhí)行與病情監(jiān)測）。（二）藥品與器械落實：規(guī)范管理，確保應急可用1.搶救物資標準化管理全院各臨床科室、急診科、ICU需按“統(tǒng)一標準”配置搶救車、搶救器械（如除顫儀、呼吸機、吸痰器）、急救藥品（如腎上腺素、多巴胺、阿托品），實行“定人保管、定位放置、定量儲存、定期維護”：定人保管：每個科室指定“搶救物資管理員”（由主管護士擔任），負責日常檢查、補充、維護；定位放置：搶救車固定放置于科室“靠近病房、便于快速取用”的位置（如護士站旁），車上藥品按“作用分類”擺放（如升壓藥、抗心律失常藥分區(qū)），并貼清晰標簽（含藥品名稱、劑量、有效期）；定量儲存：急救藥品按“3天最大使用量”儲備，短缺時立即補充；搶救器械需配套備用配件（如呼吸機管路、除顫儀電極片）；明顯標記：搶救車、除顫儀等設備外貼“搶救專用”紅色標識，嚴禁挪作他用（如借用除顫儀用于非搶救場景）。2.物資核查與交接規(guī)范護士需每日早晚兩次核對搶救物資：檢查藥品“有效期”（近效期＜3個月需標注并優(yōu)先使用）、器械“性能狀態(tài)”（如除顫儀電量是否充足、呼吸機參數(shù)是否正常），核對后在《搶救物資核查登記本》簽字；各班次交接時，需“雙人共同核對”搶救車藥品、器械數(shù)量，確?！百~物相符”，交接記錄需注明“核對時間、核對人”，對短缺或故障物資（如藥品過期、器械損壞），需立即上報護士長并補充/維修，嚴禁“帶問題”交班。（三）技術落實：強化技能培訓，確保人人達標1.急救技能全員培訓每年開展2次“全院急救技能培訓”，內(nèi)容涵蓋“心肺復蘇（CPR）、電除顫、氣管插管配合、靜脈通路建立（如深靜脈穿刺）、呼吸機操作”等核心技術，采用“理論授課+實操考核”模式，要求醫(yī)護人員“100%參訓、100%考核合格”；對新入職醫(yī)護人員、進修人員，將“急救技能”納入崗前培訓必修內(nèi)容，培訓時長不少于16學時，由急診科高年資醫(yī)護人員帶教，考核合格后方可參與搶救工作；每半年組織“急救技能競賽”（如“心肺復蘇速度與質(zhì)量比拼”“靜脈穿刺成功率競賽”），以賽促學，提升技能熟練度。2.專科搶救技術提升針對“?？莆Ｖ丶膊　保ㄈ缂毙阅X卒中、重癥胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷），由專科主任牽頭制定“專項搶救規(guī)程”，并組織科室醫(yī)護人員培訓（如“腦卒中患者靜脈溶栓操作流程”“創(chuàng)傷患者止血包扎固定技術”）；建立“專科搶救技術幫扶機制”，如由ICU協(xié)助普通科室提升“呼吸機使用、血流動力學監(jiān)測”技能，確保非重癥科室也能應對常見危重情況。三、搶救實施：規(guī)范流程，高效協(xié)作（一）搶救啟動與前期處置（醫(yī)生未到前）1.快速識別與響應醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“生命危險信號”（如意識喪失、呼吸停止、血壓驟降、大出血）時，需立即啟動搶救：護士第一時間呼叫“搶救支援”（如按下病房緊急呼叫鈴、通知科室搶救小組），同時快速評估患者生命體征（意識、呼吸、脈搏、血壓）。2.護士先行處置措施醫(yī)生到達前，護士需根據(jù)病情給予“力所能及的搶救措施”，為后續(xù)治療爭取時間：呼吸支持：立即給予吸氧（鼻導管或面罩），呼吸停止時行人工呼吸（配合球囊面罩），必要時協(xié)助氣管插管；循環(huán)支持：建立靜脈通路（優(yōu)先選擇大靜脈，如肘正中靜脈），血壓驟降時按預案給予升壓藥物（如多巴胺靜脈滴注），心跳驟停時立即行胸外心臟按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；對癥處理：如嚴重出血時立即壓迫止血，呼吸道梗阻時立即吸痰清理氣道；處置過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征（每1-2分鐘記錄1次），為醫(yī)生到達后制定方案提供依據(jù)。（二）搶救實施與協(xié)作規(guī)范1.分工明確，統(tǒng)一指揮搶救小組到達后，由科主任（或現(xiàn)場最高職稱醫(yī)生）擔任“搶救總指揮”，明確分工：醫(yī)生組：總指揮負責病情判斷、下達醫(yī)囑（如用藥劑量、搶救措施），?？漆t(yī)生協(xié)助（如心內(nèi)科醫(yī)生負責心律失常處置、麻醉科醫(yī)生負責氣管插管）；護士組：主管護士負責執(zhí)行醫(yī)囑（如給藥、操作呼吸機），輔助護士負責病情監(jiān)測（記錄生命體征、用藥時間）、物資傳遞（如遞藥品、器械）；后勤支持：護士長負責協(xié)調(diào)搶救物資（如補充短缺藥品、聯(lián)系設備科維修故障器械），必要時聯(lián)系檢驗科、放射科開通“急診綠色通道”（如優(yōu)先檢測血常規(guī)、優(yōu)先做CT）；所有參與人員需“聽從指揮、堅守崗位”，嚴禁擅自離開搶救現(xiàn)場或推諉職責。2.就地搶救與轉移規(guī)范對病情極不穩(wěn)定的患者（如持續(xù)心跳驟停、血壓無法維持），需“就地搶救”（如在普通病房、急診候診區(qū)），待“生命體征初步穩(wěn)定”（如自主呼吸恢復、血壓維持在90/60mmHg以上）后，由搶救小組護送轉移至ICU或?qū)？撇》浚晦D移過程中需“持續(xù)監(jiān)護”（如攜帶便攜式呼吸機、心電監(jiān)護儀），至少2名醫(yī)護人員陪同（1人負責病情監(jiān)測，1人負責應急處置），并提前通知接收科室做好準備（如預熱呼吸機、準備搶救床）。（三）醫(yī)囑執(zhí)行與藥品管理1.口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士需“復誦兩遍”（如醫(yī)生說“腎上腺素1mg靜脈推注”，護士復誦“腎上腺素1mg靜脈推注，確認”），確認無誤后方可執(zhí)行，避免因聽錯導致用藥錯誤；所有搶救用藥的安瓿（如腎上腺素安瓿、多巴胺安瓿）需“暫時保留”，待搶救結束后由2名護士共同核對（核對藥品名稱、劑量、使用數(shù)量），確認與醫(yī)囑一致后再丟棄，同時提醒醫(yī)生“立即補記書面醫(yī)囑”（確保醫(yī)囑與執(zhí)行一致）。2.急救藥品使用管理護士需嚴格按“醫(yī)囑劑量、給藥途徑”執(zhí)行（如靜脈推注、肌肉注射），并記錄“用藥時間、患者反應”（如給藥后血壓變化、有無過敏反應）；對特殊藥品（如毒麻精藥品、高濃度電解質(zhì)），需按“雙人雙鎖”管理要求取用，搶救后及時補登《特殊藥品使用登記本》，確保賬物相符。四、搶救記錄：及時、準確、完整（一）實時記錄與補記規(guī)范1.搶救過程實時記錄輔助護士需“同步記錄”搶救過程：包括“搶救啟動時間、生命體征變化（如8:00意識喪失、8:02開始胸外按壓、8:05自主呼吸恢復）、用藥情況（如8:03腎上腺素1mg靜推）、搶救措施（如8:06氣管插管成功）”，記錄需“精準到分鐘”，避免遺漏關鍵節(jié)點。2.補記要求因搶救緊張未能及時書寫病歷的，參與搶救的醫(yī)護人員需在“搶救結束后6小時內(nèi)”補記，補記內(nèi)容需“客觀、真實、完整”，并在病歷中注明“補記，搶救時間XX時XX分至XX時XX分”；補記內(nèi)容需包含“病情變化細節(jié)”（如患者出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷）、“搶救措施依據(jù)”（如根據(jù)心電圖提示室顫給予電除顫）、“患者反應”（如電除顫后轉為竇性心律），確保搶救過程可追溯。（二）記錄審核與歸檔1.記錄審核搶救結束后12小時內(nèi)，由搶救總指揮（科主任）審核搶救記錄，確認“內(nèi)容準確、邏輯連貫”（如用藥時間與病情變化一致、措施與診斷匹配），對記錄不完整或有誤的（如遺漏用藥劑量），要求相關人員補充或修正。2.資料歸檔搶救記錄（含病歷、生命體征監(jiān)測單、用藥清單）需與患者住院病歷一并歸檔，由病案科統(tǒng)一管理，保存期限按《病歷管理規(guī)定》執(zhí)行（至少30年），便于后續(xù)質(zhì)量分析或醫(yī)療糾紛調(diào)查。五、搶救收尾：家屬溝通與物資整理（一）家屬溝通與告知1.及時溝通，明確告知搶救期間，由護士長（或指定醫(yī)護人員）負責與患者家屬（或單位聯(lián)系人）溝通，溝通需“及時、坦誠、清晰”：搶救中：每30分鐘向家屬告知“搶救進展”（如“目前正在進行胸外按壓，患者暫未恢復自主呼吸”），避免家屬焦慮等待；搶救后：若搶救成功，告知家屬“患者當前病情（如生命體征穩(wěn)定）、后續(xù)治療計劃（如轉入ICU觀察）”；若搶救無效，需在“家屬情緒相對平穩(wěn)時”告知結果，同時說明“搶救過程、已采取的措施”，避免家屬誤解。2.溝通記錄與簽字確認所有溝通內(nèi)容需記錄在《家屬溝通記錄單》（含溝通時間、參與人員、溝通內(nèi)容、家屬反饋），重要告知事項（如搶救無效、轉入ICU）需由家屬簽字確認，確保溝通留痕、責任清晰。（二）物資整理與設備維護1.搶救物資清理補充搶救結束后1小時內(nèi)，護士長組織護士清理搶救現(xiàn)場：藥品：核對搶救車藥品使用情況，補充短缺藥品（如腎上腺素用后立即申領補充），更換近效期藥品；器械：清洗消毒使用過的器械（如吸痰管、注射器），送供應室滅菌，檢查呼吸機、除顫儀等設備性能，確?；謴汀皯睜顟B(tài)”（如除顫儀充電、呼吸機管路更換）；環(huán)境：清理搶救現(xiàn)場垃圾（如廢棄安瓿、紗布），消毒地面、搶救床，避免交叉感染。2.設備維護與總結對故障設備（如搶救中損壞的輸液泵），需立即聯(lián)系設備科維修，并記錄在《設備故障登記本》，維修后需“試用確認”（如測試輸液泵流速準確性）；護士長需在24小時內(nèi)組織“搶救總結會”，分析“搶救過程中的優(yōu)點與不足”（如“分工明確但藥品補充不及時”“記錄完整但溝通稍滯后”），制定改進措施（如優(yōu)化物資補充流程、明確家屬溝通責任人），避免同類問題重復出現(xiàn)。六、保障措施：強化監(jiān)督，持續(xù)改進（一）監(jiān)督與考核1.常態(tài)化督查護理部、醫(yī)務科每月抽查“各科室搶救物資管理情況”（如藥品有效期、器械性能、核查記錄），每季度抽查“搶救記錄完整性、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性”，對發(fā)現(xiàn)的問題（如物資核查不及時、記錄遺漏）下發(fā)《整改通知書》，限期整改；對搶救成功率低、存在嚴重違規(guī)操作（如未復誦口頭醫(yī)囑、安瓿未核對）的科室，約談科主任與護士長，分析原因并督促改進。2.考核與獎懲將“搶救工作表現(xiàn)”納入醫(yī)護人員年度考核，對“搶救中表現(xiàn)突出（如及時發(fā)現(xiàn)病情變化、規(guī)范執(zhí)行操作）”的個人，給予“績效獎勵、評優(yōu)優(yōu)先”；對“因失職導致?lián)尵妊诱`或失誤（如擅離職守、操作錯誤）”的個人，按醫(yī)院規(guī)定給予“通報批評、績效扣罰、停崗培訓”等處分，情節(jié)嚴重的追究法律責任。（二）持續(xù)改進1.搶救質(zhì)量分析每季度召開“全院搶救質(zhì)量分析會”，匯總“本季度危重患者搶救數(shù)據(jù)（搶救次數(shù)、成功率）、典型案例（如成功搶救急性心?；颊摺尵葻o效案例）”，分析“影響搶救成功率的因素”（如響應速度、技能熟練度、物資準備）；邀請專家（如急診科教授、ICU主任）點評案例，提出改進建議（如“優(yōu)化搶救分工流程、加強專科協(xié)作”）