經(jīng)皮膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，56歲，因“無痛性肉眼血尿3天，加重1天”于2025年5月10日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid）控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊咭鸦?，育有1子，配偶及子女體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，尿液呈鮮紅色，內(nèi)含少量血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無腰腹部疼痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。自行口服“止血藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，1天前血尿加重，尿液中血凝塊增多，每日尿量約800ml，遂來我院急診。急診查尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞3-5/HP，蛋白（+）；血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；泌尿系超聲提示：膀胱內(nèi)可見范圍約4.0-×3.0-的混合回聲團(tuán)，考慮血凝塊，膀胱壁增厚，未見明顯占位性病變。急診以“膀胱出血原因待查”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮膚黏膜無黃染、皮疹，瞼結(jié)膜略蒼白，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)輕度膨隆，無壓痛。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-05-10急診）：血紅蛋白105g/L（正常參考值120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L（正常參考值3.8-9.5×10?/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65%（正常參考值40-75%）。尿常規(guī)（2025-05-10急診）：顏色鮮紅，透明度渾濁，紅細(xì)胞滿視野（正常參考值0-5/HP），白細(xì)胞3-5/HP（正常參考值0-5/HP），蛋白（+）（正常參考值陰性），尿潛血（++++）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025-05-10急診）：雙腎大小形態(tài)正常，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見分離。膀胱充盈良好，壁增厚，約0.5-，內(nèi)壁欠光滑，膀胱內(nèi)可見范圍約4.0-×3.0-的混合回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，考慮血凝塊。前列腺大小約4.5-×3.5-×3.0-，內(nèi)回聲不均勻，可見鈣化灶。盆腔CT平掃+增強(qiáng)（2025-05-11）：膀胱內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)則高密度影，最大截面約4.2-×3.1-，CT值約60-80HU，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化，考慮血凝塊；膀胱壁彌漫性增厚，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；前列腺增生，內(nèi)見鈣化灶；雙側(cè)精囊腺未見明顯異常，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)及積液。3.膀胱鏡檢查（2025-05-12）：膀胱鏡下見膀胱內(nèi)充滿暗紅色血凝塊，予以生理鹽水沖洗后，見膀胱壁彌漫性充血、水腫，散在點(diǎn)片狀出血灶，未見明顯腫瘤、結(jié)石及憩室。雙側(cè)輸尿管口噴尿清，未見異常。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為：1.膀胱出血原因待查（考慮膀胱黏膜彌漫性病變）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）；3.前列腺增生?；颊吣壳按嬖诔掷m(xù)膀胱出血，血紅蛋白較正常水平降低，存在貧血傾向，若出血持續(xù)加重，可能導(dǎo)致失血性休克，危及生命。經(jīng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)討論，決定為患者行急診經(jīng)皮膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有出血性休克的風(fēng)險(xiǎn)：與膀胱持續(xù)出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)疾病原因、治療方案及預(yù)后未知有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏經(jīng)皮膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與膀胱鏡檢查、介入操作及留置導(dǎo)尿管有關(guān)。5.舒適度改變：與血尿、留置導(dǎo)尿管及術(shù)后穿刺部位壓迫有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、異位栓塞、急性腎損傷等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無出血性休克發(fā)生，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定或有所上升。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.患者及家屬能掌握經(jīng)皮膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)。4.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，尿常規(guī)及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍，導(dǎo)尿管護(hù)理得當(dāng)，尿道口無紅腫、分泌物。5.患者血尿癥狀逐漸減輕至消失，留置導(dǎo)尿管期間不適感減輕，術(shù)后穿刺部位壓迫適當(dāng)，無明顯疼痛。6.患者術(shù)后無穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、異位栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與急救準(zhǔn)備：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于危重患者護(hù)理記錄單。觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，若尿液顏色鮮紅、血凝塊增多或尿量減少，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸注止血藥物及其他藥物。遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液2單位，補(bǔ)充血容量，改善貧血癥狀。術(shù)前復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至115g/L。準(zhǔn)備好急救藥品及器械，如多巴胺、腎上腺素、止血敏、吸痰器、除顫儀等，確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)。2.心理護(hù)理：患者因突發(fā)無痛性肉眼血尿且原因不明，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間入睡困難。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的主訴與擔(dān)憂，向患者詳細(xì)解釋目前的病情、擬采取的經(jīng)皮膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療目的、方法、手術(shù)過程及安全性，介紹科室既往類似手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，告知患者家屬手術(shù)期間的注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，爭(zhēng)取家屬的支持與配合，共同緩解患者的焦慮情緒。通過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流，夜間睡眠質(zhì)量有所改善。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，確保檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。備皮范圍為雙側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部，備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。遵醫(yī)囑行抗生素皮試，皮試陰性后術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，排空膀胱，護(hù)送患者至介入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，交接內(nèi)容包括患者基本信息、病情、生命體征、靜脈通路、術(shù)前用藥情況等。（二）術(shù)中護(hù)理1.患者交接與體位安置：患者進(jìn)入介入手術(shù)室后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、x、手術(shù)名稱等，確保無誤。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉，麻醉過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等不適，立即報(bào)告麻醉醫(yī)生。2.手術(shù)配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行雙側(cè)腹gu溝區(qū)消毒、鋪巾。手術(shù)醫(yī)生采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)gu動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，引入導(dǎo)管導(dǎo)絲。護(hù)士密切配合醫(yī)生操作，及時(shí)傳遞所需的器械、耗材，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑（明膠海綿顆粒）等。在造影過程中，密切觀察患者的生命體征及有無造影劑不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等。若患者出現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，立即遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物治療，如地塞米松10mg靜脈推注。手術(shù)過程中，準(zhǔn)確記錄手術(shù)開始時(shí)間、栓塞劑使用種類及劑量、術(shù)中出血量等。3.病情觀察與保暖：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15分鐘記錄一次?；颊咝g(shù)中血壓維持在130-145/80-90mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。由于介入手術(shù)室溫度較低，為患者加蓋棉被保暖，防止患者受涼。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，安置于監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，24小時(shí)后若生命體征平穩(wěn)，改為每1小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后患者血壓波動(dòng)在125-140/75-85mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，體溫36.5-37.2℃，生命體征平穩(wěn)。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后右側(cè)gu動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，避免屈膝、屈髖及劇烈活動(dòng)，防止穿刺部位出血或血腫形成。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹、疼痛等情況，每小時(shí)觀察一次，并記錄穿刺部位情況。術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位敷料有少量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換敷料，并重新用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，加強(qiáng)觀察。術(shù)后6小時(shí)解除沙袋壓迫，觀察穿刺部位無滲血、腫脹，患肢末梢血液循環(huán)良好，皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。3.尿液觀察與導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。密切觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，每小時(shí)觀察一次，并記錄于護(hù)理記錄單。術(shù)后當(dāng)天尿液顏色為暗紅色，內(nèi)含少量血凝塊，遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度為80-100滴/分，保持沖洗液出入平衡，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。術(shù)后第1天尿液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，血凝塊明顯減少，停止膀胱沖洗。術(shù)后第3天尿液顏色恢復(fù)正常，復(fù)查尿常規(guī)：紅細(xì)胞5-8/HP，白細(xì)胞2-3/HP，蛋白陰性。導(dǎo)尿管護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，更換引流袋1次，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后第5天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者排尿通暢，無尿頻、尿急、尿痛等不適。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤：密切觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛、皮下淤血，觸摸有無搏動(dòng)性腫塊。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)穿刺部位血腫及假性動(dòng)脈瘤。（2）異位栓塞：觀察患者有無下肢疼痛、麻木、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等下肢動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)；有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道栓塞表現(xiàn)；有無胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞表現(xiàn)。術(shù)后患者未出現(xiàn)上述異位栓塞癥狀。（3）急性腎損傷：密切觀察患者尿量、尿色變化，監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)。術(shù)后患者每日尿量維持在1500-2000ml，腎功能檢查：血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)正常，未發(fā)生急性腎損傷。5.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)患者無惡心、嘔吐等不適，可給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時(shí)腹壓增高導(dǎo)致穿刺部位出血。術(shù)后12小時(shí)協(xié)助患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后可協(xié)助患者在床上坐起，逐漸下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mgbid）控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0gqd預(yù)防感染，共使用3天。輸注藥物過程中密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。7.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：術(shù)后患者因擔(dān)心病情恢復(fù)情況，仍有輕微焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)效果及病情恢復(fù)情況，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如穿刺部位護(hù)理、飲食、活動(dòng)、用藥等，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括：（1）出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥；（2）注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；（3）飲食清淡，多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿道；（4）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔干燥，避免憋尿；（5）若出現(xiàn)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)來院就診；（6）定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲等，了解病情恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前病情觀察細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者貧血情況，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液，為手術(shù)安全奠定了基礎(chǔ)。建立兩條靜脈通路，做好急救準(zhǔn)備，確保了術(shù)中及術(shù)后的液體及藥物輸注。2.心理護(hù)理到位，針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了有效的溝通交流及心理干預(yù)措施，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的積極配合。3.術(shù)后穿刺部位護(hù)理嚴(yán)格，密切觀察穿刺部位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了穿刺部位少量滲血的問題，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。尿液觀察與導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范，保持了導(dǎo)尿管通暢，防止了泌尿系統(tǒng)感染。4.并發(fā)癥觀察全面，對(duì)穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、異位栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察，確保了患者術(shù)后安全。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康指導(dǎo)不夠全面，對(duì)患者及家屬關(guān)于經(jīng)