經(jīng)皮肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，56歲，因“右上腹隱痛不適2月余，加重1周”入院?；颊呔売?月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，無肩背部放射痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸，未予重視。1周前上述疼痛癥狀加重，伴食欲減退，體重較前下降約3kg，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行腹部超聲檢查提示：肝右葉占位性病變，大小約5.2-×4.8-，考慮肝癌可能。遂以“肝占位性病變”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，大小便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右上腹隱痛不適2月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，疼痛程度較輕，VAS評(píng)分3分，呈持續(xù)性，活動(dòng)后無明顯加重或緩解，無肩背部放射痛，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚、鞏膜黃染。自行口服“胃藥”（具體不詳）后癥狀無明顯改善。1周前上述疼痛癥狀加重，VAS評(píng)分升至6分，仍為持續(xù)性隱痛，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，體重在2月內(nèi)下降約3kg。為明確診斷，于我院門診行腹部增強(qiáng)CT檢查示：肝右葉見一大小約5.5-×5.0-的低密度灶，邊界欠清，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，符合肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；肝硬化表現(xiàn)，脾輕度腫大。門診遂以“肝惡性腫瘤、肝硬化”收入院。（三）既往史患者既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史15年，長期口服“恩替ka韋片0.5mgqd”抗病毒治療，自述乙肝病毒DNA控制在正常范圍（具體數(shù)值不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，右上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素12.3μmol/L（參考值0-12μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-35g/L），白球比1.36（參考值1.2-2.5），堿性磷酸酶85U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65U/L（參考值7-45U/L）。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）450ng/ml（參考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）28U/ml（參考值0-37U/ml）。乙肝病毒相關(guān)檢查：乙肝表面抗原陽性，乙肝表面抗體陰性，乙肝e抗原陰性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體陽性，乙肝病毒DNA定量2.3×103copies/ml（參考值＜5×102copies/ml）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L）。腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等檢查結(jié)果均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝右葉可見一大小約5.2-×4.8-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少許血流信號(hào)；肝內(nèi)回聲增粗、不均勻，考慮肝硬化改變；脾厚約4.2-，肋下未探及；膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉見一大小約5.5-×5.0-的低密度灶，邊界欠清，動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；肝內(nèi)可見多發(fā)小囊腫；肝硬化表現(xiàn)，肝裂增寬，肝表面凹凸不平；脾輕度腫大；腹腔內(nèi)未見積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估1.適應(yīng)癥評(píng)估：患者診斷為肝惡性腫瘤（肝癌），腫瘤*局限于肝右葉，大小約5.5-×5.0-，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，白蛋白正常，無腹水、黃疸），體力狀況ECOG評(píng)分1分，符合經(jīng)皮肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）的適應(yīng)癥，該手術(shù)可通過栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血壞死，達(dá)到控制腫瘤x、延長患者生存期的目的。2.禁忌癥評(píng)估：患者無嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能衰竭；無嚴(yán)重凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間及INR正常）；無急性感染或發(fā)熱；無嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughA級(jí)）；無對(duì)比劑過敏史，故無明顯手術(shù)禁忌癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃1.心理護(hù)理：患者因確診肝癌，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向患者及家屬詳細(xì)介紹經(jīng)皮肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)原理、過程、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施，展示成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，緩解其焦慮恐懼情緒，使其積極配合治療。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是體溫、脈搏、血壓變化；觀察患者右上腹疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無緩解因素，及時(shí)記錄疼痛評(píng)分；監(jiān)測肝功能、凝血功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理；觀察患者有無黃疸、腹水等肝功能惡化的表現(xiàn)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善相關(guān)檢查：協(xié)助患者完成心電圖、胸部X線片、腹部增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查，以及血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，確保檢查結(jié)果齊全，為手術(shù)提供依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者清潔雙側(cè)腹gu溝區(qū)皮膚，備皮范圍為雙側(cè)腹gu溝至大腿上1/3處，避免剃破皮膚，以防感染；指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號(hào)服。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；術(shù)前一晚給予患者緩瀉劑（如乳果糖口服液）口服，清潔腸道，減少術(shù)中腸道積氣對(duì)手術(shù)操作的影響。（4）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予患者靜脈輸注抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注；準(zhǔn)備好術(shù)中所需的對(duì)比劑、栓塞劑等藥物，并檢查藥物的有效期、質(zhì)量等。（5）其他準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，以防術(shù)后臥床期間出現(xiàn)尿潴留、便秘；準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備、急救藥品等，確保術(shù)中術(shù)后監(jiān)護(hù)及急救工作順利進(jìn)行。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃1.病情監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測量一次，直至術(shù)后24小時(shí)；監(jiān)測患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況；觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等感染指標(biāo)；觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血點(diǎn)、牙齦出血、嘔血、黑便等。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后，協(xié)助其取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6-8小時(shí)，避免彎曲，以防穿刺部位出血或血腫形成；穿刺部位用沙袋壓迫6小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹、疼痛等情況，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)右上腹疼痛，多為栓塞后腫瘤缺血壞死及肝臟腫脹所致。護(hù)理人員需密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，并記錄。根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如疼痛評(píng)分≤3分，可給予心理疏導(dǎo)、放松療法等非藥物鎮(zhèn)痛；疼痛評(píng)分4-6分，遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h；疼痛評(píng)分≥7分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，如地佐辛注射液5mgivq6h。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)如患者無惡心、嘔吐等不適癥狀，可給予少量溫開水；術(shù)后12小時(shí)可給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后24小時(shí)可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后3-4天可過渡到軟食，如軟飯、饅頭等。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，少量多餐，避免暴飲暴食。同時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)對(duì)比劑的排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。5.并發(fā)癥護(hù)理：（1）栓塞后綜合征：是術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。護(hù)理人員需密切觀察患者體溫變化，如體溫＜38.5℃，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；如體溫≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片0.5gpoprn。觀察患者惡心、嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺注射液10mgimq8h。（2）出血：包括穿刺部位出血和內(nèi)臟出血。穿刺部位出血表現(xiàn)為穿刺部位滲血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可形成血腫；內(nèi)臟出血表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛加劇等。護(hù)理人員需密切觀察穿刺部位情況及患者有無內(nèi)臟出血的癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（3）肝功能損害：術(shù)后由于栓塞劑對(duì)肝臟的影響，可能導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損害，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸加重等。護(hù)理人員需密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽注射液1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd，多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd。（4）感染：包括穿刺部位感染和全身感染。護(hù)理人員需保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象；監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療。（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合手術(shù)治療。2.術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完善，患者順利進(jìn)行手術(shù)。3.術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。4.術(shù)后患者穿刺部位愈合良好，無滲血、滲液、感染等情況。5.術(shù)后患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。6.患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行飲食、活動(dòng)等自我護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，情緒較為焦慮，VAS焦慮評(píng)分7分。針對(duì)此情況，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解了經(jīng)皮肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、安全性、術(shù)后恢復(fù)過程及成功案例，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。經(jīng)過多次溝通交流后，患者焦慮情緒明顯緩解，VAS焦慮評(píng)分降至3分，表示愿意積極配合治療。術(shù)前期間，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，結(jié)果均在正常范圍。觀察患者右上腹疼痛情況，每日評(píng)估疼痛VAS評(píng)分，波動(dòng)在3-6分之間，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h止痛治療，患者疼痛癥狀得到一定緩解。定期復(fù)查肝功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，術(shù)前一日復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶62U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素19.2μmol/L，較入院時(shí)略有升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生考慮為腫瘤本身對(duì)肝臟的影響，給予保肝藥物治療后，指標(biāo)無明顯進(jìn)一步升高。術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。為患者進(jìn)行雙側(cè)腹gu溝區(qū)備皮，備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號(hào)服。術(shù)前一晚給予患者乳果糖口服液30ml口服，患者于次日凌晨排出稀便2次，腸道準(zhǔn)備良好。術(shù)前6小時(shí)告知患者禁食、禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，預(yù)防感染。同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，患者能夠熟練掌握。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備、急救藥品等，確保設(shè)備性能良好，藥品齊全。（二）術(shù)中配合與護(hù)理手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換手術(shù)衣，護(hù)送患者至介入手術(shù)室。在介入手術(shù)室，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、x、手術(shù)名稱等，確保信息無誤。協(xié)助患者取平臥位，建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征，此時(shí)患者體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。為患者吸氧，氧流量2L/min。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，每15分鐘記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咴谧⑸鋵?duì)比劑時(shí)出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生給予放慢對(duì)比劑注射速度后，患者惡心癥狀緩解。手術(shù)歷時(shí)約90分鐘，過程順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適癥狀。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，用沙袋壓迫穿刺部位，協(xié)助患者整理衣物，護(hù)送患者返回病房。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測：患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助其取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)，告知患者及家屬制動(dòng)的重要性及時(shí)間。連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次，直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后1小時(shí)患者體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg；術(shù)后2小時(shí)體溫37.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓123/78mmHg；術(shù)后4小時(shí)體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸21次/分，血壓120/75mmHg，給予溫水擦浴物理降溫后，體溫逐漸降至37.2℃。術(shù)后密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者始終神志清楚，精神狀態(tài)尚可。觀察患者有無腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)右上腹隱痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后，疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至2分。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹、疼痛等情況，每小時(shí)觀察一次。術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位敷料有少量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后給予重新壓迫止血5分鐘，并更換敷料，之后穿刺部位無再滲血。術(shù)后6小時(shí)去除沙袋壓迫，繼續(xù)觀察穿刺部位情況，無腫脹、疼痛等異常。術(shù)后24小時(shí)更換穿刺部位敷料，穿刺部位皮膚完整，無紅、腫、熱、痛等感染征象。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度。術(shù)后6小時(shí)患者右上腹疼痛VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，服藥后1小時(shí)疼痛VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后12小時(shí)患者疼痛VAS評(píng)分3分，再次給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后緩解。術(shù)后24小時(shí)患者疼痛VAS評(píng)分2分，無需再給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后48小時(shí)患者疼痛癥狀基本消失，VAS評(píng)分0分。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無惡心、嘔吐等不適癥狀，給予少量溫開水50ml，患者無不適。術(shù)后12小時(shí)給予米湯100ml，患者進(jìn)食后無惡心、嘔吐。術(shù)后24小時(shí)給予粥200ml，術(shù)后36小時(shí)給予爛面條150g，患者進(jìn)食良好，無腹脹、腹痛等不適。術(shù)后3天患者過渡到軟食，給予軟飯、炒青菜等，患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食3-4次，每次進(jìn)食量約200-300g。同時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約2500ml，促進(jìn)對(duì)比劑排出。5.并發(fā)癥護(hù)理：（1）栓塞后綜合征：術(shù)后患者出現(xiàn)低熱，體溫最高37.8℃，給予溫水擦浴物理降溫后，體溫逐漸降至正常范圍，未給予退熱藥物。術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mgim，注射后30分鐘惡心癥狀緩解。術(shù)后24小時(shí)患者惡心、嘔吐癥狀消失，食欲逐漸恢復(fù)。（2）肝功能損害：術(shù)后第1天復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶95U/L，總膽紅素22.5μmol/L，較術(shù)前升高，遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽注射液1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd，多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd。術(shù)后第3天復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L，總膽紅素20.1μmol/L，較術(shù)后第1天有所下降。術(shù)后第5天復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素18.8μmol/L，逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。（3）感染：術(shù)后密切觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，患者體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃之間，術(shù)后第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，無明顯感染跡象，術(shù)后未發(fā)生感染并發(fā)癥。（4）出血：術(shù)后密切觀察患者穿刺部位及有無內(nèi)臟出血癥狀，穿刺部位僅在術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)少量滲血，經(jīng)重新壓迫止血后無再出血；患者無嘔血、黑便、腹痛加劇等內(nèi)臟出血癥狀，未發(fā)生出血并發(fā)癥。6.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6-8小時(shí)后，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、足背伸屈等活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可在床上坐起，術(shù)后48小時(shí)可在床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間站立。指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。告知患者術(shù)后繼續(xù)口服恩替ka韋片0.5mgqd抗病毒治療，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、腹部超聲或CT等檢查，了解病情變化及治療效果，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，之后每6個(gè)月復(fù)查一次。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：術(shù)前針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，通過詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、展示成功案例、耐心解答疑問等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)治療。術(shù)后及時(shí)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。2.病情觀察細(xì)致：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段，護(hù)理人員都密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理，為患者的治療和康復(fù)提供了保障。例如，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位少量滲血，經(jīng)及時(shí)處理后無再出血；發(fā)現(xiàn)患者肝功能指標(biāo)升高，及時(shí)給予保肝治療，促進(jìn)了肝功能的恢復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)有效：針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的栓塞后綜合征、出血、肝功能損害、感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。通過密切觀察、及時(shí)處理，患者術(shù)后僅出現(xiàn)輕微的栓塞后綜合征和肝功能損害，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）存在的不足1.疼痛管理不夠精準(zhǔn)：術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，雖然給予了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，但在疼痛評(píng)估的頻率和鎮(zhèn)痛藥物的調(diào)整方面還存在不足。例如，術(shù)后患者疼痛VAS評(píng)分在4-6分之間波動(dòng)時(shí)，僅給予了口服布洛芬緩釋膠囊，未根據(jù)患者的疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或種類，導(dǎo)致患者疼痛緩解不夠迅速。2.康復(fù)指導(dǎo)的深度和廣度不夠：術(shù)后雖然對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)，但指導(dǎo)的內(nèi)容還不夠深入和全面，尤其是在飲食營養(yǎng)的具體搭配、活動(dòng)量的具體控制、術(shù)后長期自我護(hù)理的注意事項(xiàng)等方面還存在欠缺。例如，在飲食指導(dǎo)方面，僅告知患者飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，但未具體指導(dǎo)患者每日各種營養(yǎng)素的攝入量和食物的選擇；在活動(dòng)指導(dǎo)方面，僅告知患者逐漸增加活動(dòng)量，但未具體告知患者不同時(shí)間