骨盆骨折并股骨頸骨折的護(hù)理摘要：骨盆骨折合并股骨頸骨折是一種由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p傷，常伴發(fā)失血性休克、內(nèi)臟損傷及全身性并發(fā)癥，死亡率高。其護(hù)理集復(fù)雜性、危重性與長期性于一體。本文圍繞一例“車禍致多發(fā)傷”患者，系統(tǒng)闡述從院前急救、圍手術(shù)期管理到康復(fù)期功能鍛煉的全流程護(hù)理方案。內(nèi)容深度聚焦于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)見性防治及基于快速康復(fù)外科理念的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，旨在為骨科及急診科護(hù)士提供一套科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的專業(yè)實(shí)踐指南，以保障患者安全，最大化恢復(fù)其功能與生活質(zhì)量。一、查房目的與病例匯報(bào)1.查房目的掌握高能量創(chuàng)傷所致骨盆合并股骨頸骨折的病理生理特點(diǎn)及急救護(hù)理重點(diǎn)。規(guī)范圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、疼痛管理與并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。制定并執(zhí)行個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作模式下護(hù)士的角色與職責(zé)。2.病例匯報(bào)患者信息：劉先生，38歲，男性。致傷原因：車禍致傷。診斷：1）不穩(wěn)定性骨盆骨折（TileC型）2）右股骨頸骨折（GardenIV型）3.）失血性休克代償期陽性體征與檢查：查體：血壓90/55mmHg，心率125次/分。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，右下肢短縮外旋畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L。影像學(xué)檢查：X線及CT提示骨盆環(huán)斷裂、移位，右股骨頸完全骨折、移位。知識鏈接：損傷的嚴(yán)重性與復(fù)雜性不穩(wěn)定性骨盆骨折：骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，失去穩(wěn)定性，常合并致命性大出血（來源于骨折斷面、盆腔靜脈叢及髂內(nèi)動(dòng)脈分支）。股骨頸骨折：破壞了股骨頭的血供，存在股骨頭缺血性壞死的高風(fēng)險(xiǎn)。二者并存，意味著患者同時(shí)面臨“即刻生命危險(xiǎn)”與“遠(yuǎn)期殘疾風(fēng)險(xiǎn)”的雙重挑戰(zhàn)。二、護(hù)理評估與核心護(hù)理問題（一）全面護(hù)理評估1.生命體征與循環(huán)狀態(tài)：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓、尿量，評估組織灌注（皮膚、黏膜、毛細(xì)血管再充盈）。2.損傷局部評估：骨盆：觀察有無腫脹、瘀斑、皮下血腫。檢查有無血尿、尿道口滴血（提示尿道損傷）。股骨頸：觀察患肢有無短縮、外旋畸形，活動(dòng)受限程度。3.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估：使用Autar量表評估深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。4.心理社會(huì)評估：患者因突發(fā)創(chuàng)傷、疼痛及對預(yù)后的擔(dān)憂，常出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁。（二）核心護(hù)理問題/診斷1.體液不足與骨盆骨折所致活動(dòng)性出血有關(guān)。2.急性疼痛與多處骨折及創(chuàng)傷有關(guān)。3.軀體移動(dòng)障礙與骨折及醫(yī)療限制有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：失血性休克、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、感染、股骨頭壞死。三、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案（一）急性期與術(shù)前護(hù)理：穩(wěn)定生命，為手術(shù)創(chuàng)造條件1.循環(huán)復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)：緊急行動(dòng)：建立兩條以上大口徑靜脈通路，快速輸注晶體液、膠體液，并緊急配血、輸血。應(yīng)用骨盆帶：立即使用骨盆帶或床單進(jìn)行骨盆環(huán)的臨時(shí)捆扎固定，通過減少骨盆容積和穩(wěn)定骨折端來控制出血，此為無創(chuàng)且關(guān)鍵的急救措施。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量，是判斷休克是否糾正的重要指標(biāo)。2.疼痛管理：遵循多模式鎮(zhèn)痛原則，聯(lián)合使用阿片類藥物（如曲馬多）、NSAIDs（如塞來昔布）和周圍神經(jīng)阻滯，實(shí)現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。3.并發(fā)癥的預(yù)見性預(yù)防：深靜脈血栓預(yù)防：在無禁忌癥的情況下，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝，并應(yīng)用間歇充氣加壓裝置。皮膚護(hù)理：使用翻身易，協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，避免拖、拉、拽，預(yù)防壓瘡。嚴(yán)禁單獨(dú)抬高患者下肢，以免加重骨盆骨折移位。（二）術(shù)后護(hù)理：促進(jìn)愈合，早期康復(fù)1.病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察傷口敷料滲血、滲液情況，保持引流管通暢。2.康復(fù)鍛煉的階段性推進(jìn)：階段一（術(shù)后0—2周）：目標(biāo)：消腫、止痛、維持肌力。措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮，每日數(shù)次，每次15—20組。此為“生命運(yùn)動(dòng)”，對預(yù)防DVT至關(guān)重要。階段二（術(shù)后2—4周）：目標(biāo)：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。措施：在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)輔助活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍。階段三（術(shù)后4周以后）：目標(biāo)：逐步恢復(fù)負(fù)重。措施：根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果，在醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下，使用助行器進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。3.延續(xù)性護(hù)理與健康教育：告知患者股骨頭壞死的長期風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查（MRI）的重要性。指導(dǎo)患者出院后的家庭環(huán)境改造（如去除門檻、安裝扶手）、營養(yǎng)支持（高蛋白、高鈣、高維生素飲食）及繼續(xù)功能鍛煉的方法。四、護(hù)理查房流程圖：一體化護(hù)理路徑以下流程圖清晰地展示了從入院到出院的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)與決策點(diǎn)：五、查房總結(jié)與反思骨盆骨折合并股骨頸骨折的護(hù)理，是對護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合能力的全面考驗(yàn)。通過本次查房，我們再次強(qiáng)化了以下核心理念：1.時(shí)間是生命：在急性期，護(hù)士快速、準(zhǔn)確的評估與配合是穩(wěn)定患者生命體征的關(guān)鍵。2.預(yù)防優(yōu)于治療：對DVT、壓瘡、感染等并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程與結(jié)局。3.康復(fù)始于入院：將康