上消化道大出血臨床試題匯編引言上消化道大出血是臨床急危重癥，起病急、病情兇險，若救治不及時可危及生命。其常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。本試題匯編涵蓋單選、多選、案例分析等題型，旨在幫助臨床醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化理論知識、提升臨床思維與應(yīng)急處置能力，適用于教學(xué)、考核及自我測評。一、單項選擇題（每題1分，共10題）題目1上消化道大出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛性胃炎D.胃癌解析：消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）是上消化道大出血最常見的病因，約占50%左右；食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性胃炎、胃癌等也為常見病因，但占比相對較低。答案：B題目2患者出現(xiàn)嘔血癥狀，提示胃內(nèi)積血量至少為（）A.5mlB.50mlC.250mlD.500ml解析：上消化道出血時，黑便（柏油樣便）提示出血量≥50ml；嘔血則提示胃內(nèi)積血量≥250ml（因血液刺激胃黏膜引起嘔吐反射）。答案：C題目3上消化道大出血患者出現(xiàn)“氮質(zhì)血癥”的主要原因是（）A.腎臟缺血B.腸道吸收血液蛋白分解產(chǎn)物C.代謝性酸中毒D.休克導(dǎo)致肝功能受損解析：上消化道大出血后，腸道吸收血液中的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物（如尿素氮），加之休克時腎血流量減少、腎小球濾過率降低，共同導(dǎo)致血尿素氮升高（即“腸源性氮質(zhì)血癥”）。其中腸道吸收是主要原因。答案：B題目4用于上消化道大出血病因診斷的首選檢查是（）A.X線鋇餐檢查B.急診胃鏡檢查C.腹部CTD.磁共振成像（MRI）解析：急診胃鏡（出血后24~48小時內(nèi)）可直接觀察出血部位、評估病情，并可同步行內(nèi)鏡下止血，是病因診斷的首選方法。X線鋇餐、CT、MRI對急性出血的診斷價值有限。答案：B題目5食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，首選的藥物治療是（）A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.抗生素C.生長抑素（或奧曲肽）D.垂體后葉素解析：生長抑素（或奧曲肽）可減少門脈血流量，降低門脈壓力，是食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥物；垂體后葉素副作用較多（如腹痛、血壓升高），需聯(lián)合硝酸甘油使用；PPI主要用于消化性潰瘍出血。答案：C題目6上消化道大出血患者，心率120次/分、血壓80/50mmHg，其休克程度屬于（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度解析：失血性休克分期：①輕度（代償期）：失血量<20%（<800ml），血壓正常或稍高，心率<100；②中度（失代償期）：失血量20%~40%（800~1600ml），收縮壓70~90mmHg，心率100~120次/分；③重度：失血量>40%（>1600ml），收縮壓<70mmHg，心率>120次/分。該患者符合中度休克表現(xiàn)。答案：B題目7上消化道大出血患者，在補(bǔ)足血容量后仍少尿，應(yīng)考慮（）A.急性腎衰竭B.心功能不全C.補(bǔ)液不足D.感染性休克解析：大出血后休克導(dǎo)致腎缺血，若補(bǔ)足血容量后仍少尿，提示腎前性因素轉(zhuǎn)為腎性因素，即急性腎衰竭。心功能不全多有基礎(chǔ)心臟病史，補(bǔ)液不足時補(bǔ)足容量后尿量會恢復(fù)。答案：A題目8消化性潰瘍出血的患者，治療的關(guān)鍵藥物是（）A.生長抑素B.垂體后葉素C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.抗生素解析：PPI可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值至6以上，促進(jìn)血小板聚集和凝血，是消化性潰瘍出血的關(guān)鍵治療藥物。答案：C題目9上消化道大出血患者，出現(xiàn)煩躁、意識模糊，提示出血量約為循環(huán)血量的（）A.10%B.20%C.30%D.40%解析：循環(huán)血量約5000ml，出血量達(dá)30%（約1500ml）時，可出現(xiàn)意識障礙、煩躁等重度休克表現(xiàn)。答案：C題目10下列哪項不屬于上消化道大出血的臨床表現(xiàn)？（）A.嘔血B.黑便C.黃疸D.頭暈乏力解析：黃疸多與肝膽疾病相關(guān)，上消化道大出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭（頭暈、乏力、休克等），一般無黃疸（除非合并膽道出血或肝病基礎(chǔ)上出血，但題目問“不屬于”，故優(yōu)先選C）。答案：C二、多項選擇題（每題2分，共5題）題目1上消化道大出血的常見病因包括（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胰腺炎D.胃癌E.膽道出血解析：上消化道大出血的常見病因有消化性潰瘍（A）、食管胃底靜脈曲張破裂（B）、急性糜爛出血性胃炎、胃癌（D）、膽道出血（E，膽道與十二指腸相連，出血可進(jìn)入上消化道）等；急性胰腺炎（C）主要表現(xiàn)為腹痛、淀粉酶升高，一般不引起上消化道大出血。答案：ABDE題目2上消化道大出血的急救措施包括（）A.立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液B.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑C.急診行胃鏡檢查D.應(yīng)用血管活性藥物維持血壓E.禁食、吸氧解析：急救需兼顧“救命”與“止血”：建立靜脈通道補(bǔ)液（A）、抑酸（B）、維持循環(huán)（D，如多巴胺等）、禁食（減少胃分泌）和吸氧（改善缺氧）（E）均為核心措施；急診胃鏡（C）需在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行，若休克未糾正，需先抗休克，故不作為“急救”的首要措施，但屬于后續(xù)關(guān)鍵手段。答案：ABDE題目3食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療藥物包括（）A.生長抑素B.奧曲肽C.垂體后葉素D.質(zhì)子泵抑制劑E.維生素K解析：生長抑素（A）、奧曲肽（B）可減少門脈血流量，是首選藥物；垂體后葉素（C）可收縮內(nèi)臟血管、減少門脈血流（需聯(lián)合硝酸甘油減輕副作用）；PPI（D）可提高胃內(nèi)pH，利于凝血；維生素K（E）用于凝血因子缺乏（如肝病導(dǎo)致的凝血障礙），但非主要針對靜脈曲張出血的藥物。答案：ABCD題目4上消化道大出血患者，出現(xiàn)下列哪些情況提示病情危重？（）A.收縮壓<90mmHg，心率>120次/分B.嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多C.血紅蛋白持續(xù)下降D.尿量>30ml/hE.意識模糊解析：病情危重的指標(biāo)包括：休克表現(xiàn)（A，收縮壓<90、心率>120）、出血未止（B，嘔血鮮紅、黑便次數(shù)多提示活動性出血）、貧血進(jìn)行性加重（C，血紅蛋白持續(xù)下降）、意識障礙（E）；尿量>30ml/h提示腎灌注良好，病情好轉(zhuǎn)（D不屬于危重）。答案：ABCE題目5急診胃鏡檢查的適應(yīng)癥包括（）A.上消化道大出血，生命體征穩(wěn)定B.懷疑膽道出血C.出血停止后1周復(fù)查D.不明原因的上消化道出血E.嘔血伴劇烈腹痛解析：急診胃鏡（出血后24~48小時內(nèi)）適用于生命體征穩(wěn)定的上消化道大出血（A）、不明原因出血（D）、懷疑膽道出血（B，可觀察十二指腸乳頭）；出血停止后1周復(fù)查（C）屬于擇期胃鏡；嘔血伴劇烈腹痛（E）可能為穿孔等急腹癥，禁忌胃鏡。答案：ABD三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者，男性，52歲，既往有“乙肝肝硬化”病史10年，今日進(jìn)食硬食后突發(fā)嘔血，色暗紅，量約1000ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.5℃，P130次/分，R22次/分，BP75/45mmHg，面色蒼白，四肢厥冷，腹部稍膨隆，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移動性濁音（+）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.列出2項主要的鑒別診斷及依據(jù)。3.簡述其治療原則。解析：1.初步診斷：上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大）、乙肝肝硬化失代償期（門脈高壓、脾大、腹水、肝掌蜘蛛痣）、失血性休克（BP75/45mmHg，P130次/分，四肢厥冷）。2.鑒別診斷：消化性潰瘍出血：多有潰瘍病史，出血前常有腹痛加重，嘔血多為咖啡色（若出血量?。┗蝓r紅（量大），但該患者有肝硬化門脈高壓表現(xiàn)（脾大、腹水、肝掌蜘蛛痣），更支持靜脈曲張破裂；需胃鏡鑒別。急性糜爛出血性胃炎：多有應(yīng)激、藥物、酒精等誘因，無肝硬化門脈高壓體征，該患者無相關(guān)誘因，且有肝硬化基礎(chǔ)，暫不考慮。3.治療原則：急救與抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）、輸血，維持循環(huán)穩(wěn)定；止血治療：①藥物：生長抑素/奧曲肽（減少門脈血流）、垂體后葉素（需聯(lián)合硝酸甘油減輕副作用）；②內(nèi)鏡治療：如內(nèi)鏡下套扎、硬化劑注射；③三腔二囊管壓迫（臨時措施，用于藥物/內(nèi)鏡治療無效時）；④介入或手術(shù)（如TIPS、脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，適用于反復(fù)出血者）；基礎(chǔ)病治療：保肝、降門脈壓（如螺內(nèi)酯利尿、補(bǔ)充白蛋白等）；預(yù)防再出血：出血停止后，長期使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門脈壓。案例2患者，女性，38歲，既往“十二指腸潰瘍”病史3年，未規(guī)律治療。今日凌晨突發(fā)嘔血，色鮮紅，量約600ml，伴黑便2次，頭暈、乏力。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。問題：1.該患者目前的出血量約為多少？依據(jù)是什么？2.首選的檢查方法是什么？何時進(jìn)行？3.簡述其止血治療的具體措施。解析：1.出血量評估：患者嘔血600ml+黑便，心率110次/分，血壓90/60mmHg（接近休克代償期血壓下限），提示出血量約為循環(huán)血量的15%~30%（即750~1500ml，循環(huán)血量約5000ml）。依據(jù)：①嘔血+黑便提示上消化道出血；②心率>100次/分、血壓略降（基礎(chǔ)血壓正常的話，90/60提示休克代償期），符合中量出血（800~1200ml左右）的表現(xiàn)。2.首選檢查：急診胃鏡（上消化道內(nèi)鏡），應(yīng)在出血后24~48小時內(nèi)進(jìn)行（此時病變?nèi)郧逦?，利于診斷和治療）。3.止血措施：藥物治療：靜脈大劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，80mg靜推+8mg/h持續(xù)靜滴），抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH至6以上，促進(jìn)血小板聚集和凝血；內(nèi)鏡治療：若胃鏡見潰瘍活動性出血（如噴射狀出血、血管顯露），