排泄護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的核心內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者的生理舒適度、皮膚完整性及整體康復(fù)進(jìn)程。臨床實(shí)踐中，尿失禁、便秘、腹瀉及造口相關(guān)排泄問題常給護(hù)理工作帶來挑戰(zhàn)。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與循證護(hù)理理念，梳理排泄護(hù)理中的典型問題，并提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、尿失禁的護(hù)理問題與應(yīng)對(duì)尿失禁指尿液不自主流出，臨床分為壓力性（咳嗽、活動(dòng)時(shí)漏尿）、急迫性（突發(fā)強(qiáng)烈尿意無法控制）、充盈性（膀胱過度充盈導(dǎo)致溢尿）及混合性，長(zhǎng)期失禁易引發(fā)皮膚浸漬、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。（一）成因分析盆底肌功能障礙：產(chǎn)后盆底肌松弛、老年女性雌激素水平下降，導(dǎo)致尿道括約肌控尿能力減弱。神經(jīng)損傷：脊髓病變、腦卒中、糖尿病神經(jīng)病變等，影響膀胱逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)功能。泌尿系統(tǒng)感染：炎癥刺激膀胱黏膜，引發(fā)急迫性尿失禁。（二）應(yīng)對(duì)策略1.皮膚管理：“清洗-干燥-保護(hù)”三步法清潔：使用弱酸性潔膚液（如pH5.5的沐浴露）清洗會(huì)陰部，避免肥皂刺激。干燥：用柔軟毛巾輕拍吸干水分，或低溫檔吹風(fēng)機(jī)吹干，保持皮膚干燥。保護(hù)：涂抹含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑（如3M液體敷料），形成隔離屏障；失禁性皮炎高?；颊呤褂猛笟庑院玫囊淮涡允Ы麎|，每2~3小時(shí)更換。2.排尿功能訓(xùn)練Kegel運(yùn)動(dòng)（壓力性尿失禁適用）：指導(dǎo)患者收縮盆底?。愃票锬騽?dòng)作），每次保持5~10秒，每日3組，每組10~15次，逐步增強(qiáng)盆底肌力量。延遲排尿訓(xùn)練（急迫性尿失禁適用）：尿意出現(xiàn)時(shí)，嘗試延遲10~15分鐘再排尿，逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)間（如從10分鐘增至30分鐘），重建膀胱控尿能力。3.輔助器具與藥物干預(yù)重度尿失禁患者可使用外部集尿裝置（男性尿套、女性尿袋），每日消毒、定期更換；合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素，鼓勵(lì)患者每日飲水1500~2000ml（心腎功能正常者），通過尿液沖洗減少細(xì)菌定植。二、便秘的護(hù)理問題與應(yīng)對(duì)便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力，長(zhǎng)期臥床、飲食不當(dāng)、鎮(zhèn)痛藥物副作用等是常見誘因，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)糞嵌塞、腸梗阻。（一）成因分析胃腸蠕動(dòng)減慢：長(zhǎng)期臥床、術(shù)后活動(dòng)受限，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足。飲食結(jié)構(gòu)失衡：膳食纖維攝入不足（如長(zhǎng)期食用精米白面）、水分?jǐn)z入少，糞便干結(jié)。藥物影響：阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等抑制胃腸蠕動(dòng)。（二）應(yīng)對(duì)策略1.飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)飲食調(diào)整：增加全谷物（燕麥、糙米）、新鮮蔬果（芹菜、香蕉）攝入，每日膳食纖維達(dá)25~30g；心腎功能正常者每日飲水1500~2000ml，晨起空腹飲溫水200ml刺激腸蠕動(dòng)。腹部按摩：順時(shí)針環(huán)形按摩腹部（避開切口），每次15~20分鐘，每日2~3次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。早期活動(dòng)：病情允許時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，或進(jìn)行床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。2.排便習(xí)慣養(yǎng)成指導(dǎo)患者在早餐后30分鐘嘗試排便（利用胃腸反射），排便時(shí)抬高床頭30°~45°（臥床者），模擬生理排便姿勢(shì)；避免用力排便，防止誘發(fā)心腦血管意外。3.藥物與物理治療遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（乳果糖、聚乙二醇），避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥（番瀉葉）；糞嵌塞時(shí)采用開塞露塞肛或溫鹽水灌腸，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)直腸黏膜。三、腹瀉的護(hù)理問題與應(yīng)對(duì)腹瀉指排便次數(shù)增多（每日＞3次）、糞便稀薄，可伴腹痛、脫水，成因包括腸道感染、飲食不潔、抗生素相關(guān)性腹瀉等，頻繁腹瀉易導(dǎo)致肛周皮膚損傷。（一）成因分析感染性因素：細(xì)菌（如大腸桿菌）、病毒（如諾如病毒）感染腸道，引發(fā)炎癥反應(yīng)。非感染性因素：長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或炎癥性腸病、食物過敏等。（二）應(yīng)對(duì)策略1.體液與營養(yǎng)支持輕度脫水者口服補(bǔ)液鹽（按說明書配置，少量多次飲用）；中重度脫水者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)。飲食過渡：從米湯、藕粉等清淡流食開始，逐步過渡到粥、軟面，避免產(chǎn)氣（豆類）、油膩（油炸食品）及高纖維食物。2.肛周皮膚護(hù)理每次排便后用溫水清洗肛周，避免紙巾反復(fù)擦拭；清洗后用柔軟毛巾吸干水分，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；腹瀉嚴(yán)重時(shí)，使用造口護(hù)膚粉+皮膚保護(hù)膜，形成雙重防護(hù)。3.病因治療與監(jiān)測(cè)留取糞便標(biāo)本送檢，明確感染類型（細(xì)菌感染需抗生素，病毒感染以對(duì)癥治療為主）；監(jiān)測(cè)生命體征、排便次數(shù)及糞便性狀，記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。四、造口患者的排泄護(hù)理問題與應(yīng)對(duì)造口患者常見問題包括造口周圍皮膚炎、排泄物滲漏、造口狹窄/脫垂等，影響患者生活質(zhì)量與造口愈合。（一）成因分析底盤管理不當(dāng)：造口底盤尺寸不合適、粘貼不牢，導(dǎo)致排泄物滲漏刺激皮膚?；顒?dòng)與腹壓變化：劇烈咳嗽、提重物等增加腹壓，引發(fā)造口脫垂；長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致造口狹窄。護(hù)理操作不規(guī)范：清潔皮膚時(shí)使用含酒精的消毒劑，或底盤更換頻率不足，引發(fā)皮膚炎。（二）應(yīng)對(duì)策略1.造口底盤管理選擇合適尺寸的底盤（造口直徑+1~2mm為底盤孔徑），粘貼前用不含酒精的清潔劑清潔皮膚，待干燥后涂抹皮膚保護(hù)膜；稀便時(shí)每1~2天更換底盤，成形便時(shí)每3~5天更換，粘貼后輕壓底盤邊緣確保密封。2.皮膚并發(fā)癥處理輕度皮膚炎（紅斑）：涂抹造口護(hù)膚粉+皮膚保護(hù)膜；糜爛滲液時(shí)，使用藻酸鹽敷料覆蓋后再貼底盤；真菌感染（皮膚出現(xiàn)白色膜狀物、瘙癢）時(shí)，遵醫(yī)囑使用克霉唑軟膏，待感染控制后再貼底盤。3.造口功能與形態(tài)維護(hù)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、定時(shí)開放造口袋，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；避免提重物、劇烈咳嗽，防止造口脫垂。形態(tài)觀察：每日觀察造口顏色（正常為粉紅色、濕潤(rùn)），發(fā)現(xiàn)發(fā)黑、回縮及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；造口狹窄者定期用手指（戴手套、涂潤(rùn)滑劑）擴(kuò)肛（從食指開始，逐步過渡到中指，每次10~15分鐘，每周2~3次）。結(jié)語排泄護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的生理舒適度與康復(fù)結(jié)局。