鼻咽拭子采集流程演講人：日期:06文檔管理目錄01準(zhǔn)備工作02患者評(píng)估03采集操作04樣本處理05安全措施01準(zhǔn)備工作材料檢查與準(zhǔn)備無菌拭子與轉(zhuǎn)運(yùn)管確保拭子為一次性無菌產(chǎn)品，轉(zhuǎn)運(yùn)管密封完好且內(nèi)含病毒保存液，避免因包裝破損導(dǎo)致樣本污染或失效。采樣登記表與標(biāo)簽生物安全袋與冰袋核對(duì)受檢者信息標(biāo)簽的準(zhǔn)確性，提前打印或手寫清晰標(biāo)識(shí)，防止樣本混淆或數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。準(zhǔn)備符合標(biāo)準(zhǔn)的生物安全運(yùn)輸袋，內(nèi)置冰袋以維持低溫環(huán)境，確保樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中穩(wěn)定性。個(gè)人防護(hù)裝備穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩與面屏鞋套與帽子正確佩戴N95或同級(jí)防護(hù)口罩，加戴一次性面屏以阻擋飛沫和氣溶膠，降低操作者暴露風(fēng)險(xiǎn)。雙層手套與隔離衣先穿戴一次性乳膠手套，再套外層PE手套，穿防水隔離衣并確保袖口、領(lǐng)口嚴(yán)密貼合，避免體液滲透。穿戴一次性鞋套覆蓋足部，佩戴無菌帽完全包裹頭發(fā)，防止頭發(fā)或皮屑脫落污染采樣環(huán)境。使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭采樣臺(tái)面，重點(diǎn)清潔高頻接觸區(qū)域如試管架、筆等物品，保持臺(tái)面無菌狀態(tài)。采樣臺(tái)面消毒確保采樣間通風(fēng)良好，必要時(shí)開啟紫外線燈照射30分鐘以上，殺滅空氣中潛在病原微生物。空氣流通與紫外線消毒在采樣區(qū)域就近放置專用醫(yī)療廢物桶，內(nèi)置雙層黃色垃圾袋，便于即時(shí)丟棄污染防護(hù)用具。醫(yī)療廢物容器定位環(huán)境消毒設(shè)置02患者評(píng)估雙人核對(duì)機(jī)制通過醫(yī)院信息系統(tǒng)掃描患者腕帶或二維碼，自動(dòng)匹配電子病歷中的檢測項(xiàng)目，減少人工輸入錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。電子系統(tǒng)驗(yàn)證特殊人群核對(duì)針對(duì)無自主表達(dá)能力的患者（如嬰幼兒、昏迷患者），需核對(duì)陪同家屬身份及關(guān)系證明，并記錄監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)信息。由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、身份證號(hào)及就診卡號(hào)，確保信息與檢測申請(qǐng)單完全一致，避免樣本混淆或誤檢。身份核對(duì)流程風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估詢問患者是否有鼻中隔偏曲、近期鼻部手術(shù)史或凝血功能障礙病史，評(píng)估鼻黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整采樣方式。出血傾向篩查詳細(xì)記錄患者當(dāng)前咳嗽、打噴嚏等癥狀頻率及嚴(yán)重程度，為操作者提供防護(hù)等級(jí)參考依據(jù)。呼吸道癥狀記錄通過焦慮量表或觀察患者肢體語言，判斷其配合度，對(duì)緊張患者提前進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練或心理疏導(dǎo)。心理狀態(tài)評(píng)估程序解釋與知情同意三維動(dòng)畫演示使用平板電腦展示鼻咽拭子采樣路徑模擬動(dòng)畫，直觀說明拭子進(jìn)入深度及可能產(chǎn)生的異物感，降低患者恐懼心理。風(fēng)險(xiǎn)告知清單書面列出罕見并發(fā)癥（如鼻出血、迷走神經(jīng)反射），明確告知應(yīng)急處置預(yù)案，由患者簽署分層知情同意書。多語言溝通方案針對(duì)非本地語言患者，提供圖文版多語言操作說明手冊(cè)，必要時(shí)調(diào)用專業(yè)醫(yī)療翻譯人員協(xié)助溝通。03采集操作解剖標(biāo)志識(shí)別使用額鏡或頭燈充分照明鼻腔，必要時(shí)借助鼻窺器擴(kuò)大視野，確保拭子路徑避開鼻前庭狹窄區(qū)域，直達(dá)鼻咽后壁。光線與器械輔助深度測量標(biāo)準(zhǔn)成人拭子插入深度通常為鼻尖至耳垂距離（約8-10cm），兒童需根據(jù)年齡調(diào)整，插入時(shí)保持與硬腭平行角度以減少不適感。操作者需熟悉鼻甲、鼻中隔及鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)，通過外鼻輪廓定位鼻孔入口，沿鼻底平行方向進(jìn)針，避免觸碰鼻中隔黏膜導(dǎo)致出血。鼻腔定位技術(shù)拭子插入與旋轉(zhuǎn)方法以拇指和食指捏持拭子柄，沿鼻腔底部輕柔推進(jìn)，遇阻力時(shí)輕微調(diào)整角度而非強(qiáng)行突破，避免黏膜損傷。緩慢推進(jìn)手法旋轉(zhuǎn)吸附技巧雙側(cè)采集原則抵達(dá)鼻咽部后，將拭子旋轉(zhuǎn)180°并停留10-15秒，通過毛細(xì)作用吸附分泌物，旋轉(zhuǎn)時(shí)保持適度壓力以確保接觸充分但不過度摩擦。若單側(cè)采樣量不足或存在病變，需對(duì)另一側(cè)鼻腔重復(fù)操作，確保樣本代表性，但需更換新拭子以避免交叉污染。樣本取出與放置快速垂直取出完成旋轉(zhuǎn)后沿原路徑勻速退出拭子，避免觸碰口腔或鼻腔其他區(qū)域，防止樣本稀釋或污染。樣本保存規(guī)范立即將拭子頭浸入含病毒保存液的離心管中，折斷多余柄部并密封管蓋，確保液體完全覆蓋拭子纖維以維持病毒活性。標(biāo)記與低溫轉(zhuǎn)運(yùn)在管身標(biāo)注患者信息，置于4℃冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸，若延遲檢測需冷凍保存，避免反復(fù)凍融導(dǎo)致核酸降解。04樣本處理轉(zhuǎn)移至保存介質(zhì)無菌操作要求在生物安全柜或潔凈環(huán)境中完成樣本轉(zhuǎn)移，避免交叉污染，使用一次性無菌吸管或移液器將拭子樣本浸入病毒保存液中。充分混勻步驟將拭子在保存液中旋轉(zhuǎn)擠壓至少10秒，確保分泌物充分釋放至液體中，隨后折斷拭子桿并密封管蓋以防泄漏。保存液選擇標(biāo)準(zhǔn)需使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的病毒運(yùn)輸介質(zhì)（如UTM或VTM），確保pH值穩(wěn)定并含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，以維持病毒核酸完整性。標(biāo)簽與標(biāo)識(shí)規(guī)范唯一性標(biāo)識(shí)規(guī)則采用條形碼或二維碼標(biāo)簽標(biāo)注樣本編號(hào)，避免手寫信息，確保標(biāo)簽防水、防酒精擦拭且不易脫落。01關(guān)鍵信息錄入標(biāo)簽需包含患者姓名（或代碼）、采集時(shí)間點(diǎn)、樣本類型及采集者initials，并與檢測申請(qǐng)單信息完全一致。02雙重核對(duì)流程在樣本封裝前由兩名工作人員分別核對(duì)標(biāo)簽信息與登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)，杜絕信息錯(cuò)配風(fēng)險(xiǎn)。03臨時(shí)儲(chǔ)存條件溫度控制標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)送檢的樣本需暫存于2-8℃冰箱，保存時(shí)間不超過72小時(shí)；若需長期保存，應(yīng)置于-70℃以下超低溫環(huán)境。防震防泄漏措施儲(chǔ)存區(qū)域需配備溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控及報(bào)警系統(tǒng)，每日記錄溫濕度數(shù)據(jù)，確保符合CLIA或ISO15189認(rèn)證要求。使用二級(jí)容器盛裝樣本管，容器內(nèi)填充吸水材料，外貼生物危害標(biāo)識(shí)，運(yùn)輸前確認(rèn)管蓋密封性。環(huán)境監(jiān)測記錄05安全措施分步脫卸防護(hù)裝備嚴(yán)格按照從污染區(qū)到清潔區(qū)的順序依次移除手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等裝備，避免交叉污染，每脫卸一件后需立即進(jìn)行手部消毒。防護(hù)裝備移除規(guī)程手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)在脫卸防護(hù)裝備的每個(gè)關(guān)鍵步驟前后均需使用含酒精的免洗手消毒劑或肥皂流水徹底清潔雙手，確保手部無病原體殘留。裝備處置前檢查所有移除的防護(hù)裝備需在指定區(qū)域進(jìn)行完整性檢查，若有破損或污染需立即采取補(bǔ)救措施，并記錄上報(bào)。廢棄物處置步驟010203分類收集醫(yī)療廢物使用雙層防滲漏醫(yī)療廢物專用袋盛裝鼻咽拭子采集產(chǎn)生的廢棄物，銳器類物品必須放入耐刺穿銳器盒，并標(biāo)注“感染性廢物”標(biāo)識(shí)。密封轉(zhuǎn)運(yùn)流程廢棄物袋達(dá)3/4容量時(shí)需采用“鵝頸式”分層封扎，由專人穿戴防護(hù)裝備后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存間，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)禁擠壓或破損。終末消毒登記廢棄物處置完成后需對(duì)暫存區(qū)域進(jìn)行紫外線照射和含氯消毒劑噴灑，詳細(xì)記錄處置時(shí)間、重量及經(jīng)辦人員信息。環(huán)境清潔消毒工作臺(tái)面終末處理使用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)采樣臺(tái)面進(jìn)行“Z”字形擦拭，作用30分鐘后清水去殘留，高頻接觸部位如門把手需增加消毒頻次。地面深度清潔采用浸有消毒液的專用地巾按污染區(qū)到清潔區(qū)順序濕式清掃，地巾使用后按醫(yī)用織物消毒規(guī)范進(jìn)行滅菌處理。采樣結(jié)束后開啟紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行60分鐘，或采用過氧化氫霧化消毒系統(tǒng)進(jìn)行空間滅菌，確?？諝馀囵B(yǎng)菌落數(shù)達(dá)標(biāo)?？諝鈨艋瘶?biāo)準(zhǔn)06文檔管理采集記錄填寫標(biāo)準(zhǔn)化模板采用統(tǒng)一格式的采集登記表，避免手寫錯(cuò)誤，推薦電子化填寫系統(tǒng)，支持條碼或二維碼掃描錄入，提高效率和準(zhǔn)確性。信息完整性采集記錄需包含受檢者姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等基本信息，同時(shí)記錄采集部位、操作人員、采集時(shí)間及樣本編號(hào)，確保數(shù)據(jù)可追溯。雙人核對(duì)機(jī)制操作人員填寫后需由另一名工作人員復(fù)核關(guān)鍵信息（如樣本編號(hào)與受檢者匹配性），防止人為疏漏導(dǎo)致樣本混淆。樣本追蹤流程從采集到檢測環(huán)節(jié)，樣本管需粘貼唯一標(biāo)識(shí)碼，運(yùn)輸過程中使用密封袋或?qū)Ｓ萌萜?，并記錄交接人員及轉(zhuǎn)運(yùn)溫度等環(huán)境參數(shù)。全鏈條標(biāo)識(shí)管理電子化追蹤系統(tǒng)失效樣本處理通過實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIMS）實(shí)時(shí)更新樣本狀態(tài)（如“已采集”“運(yùn)輸中”“已接收”），異常情況自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警通知相關(guān)人員。對(duì)運(yùn)輸超時(shí)、溫度超標(biāo)或破損的樣本，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記并生成處置報(bào)告，需重新采集的樣本優(yōu)先安排快速通道補(bǔ)采。結(jié)果報(bào)告機(jī)制數(shù)據(jù)歸檔規(guī)范陰性報(bào)告保存期限不少于規(guī)