常見急危重病人搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初始評(píng)估與響應(yīng)基本生命支持措施高級(jí)生命支持技術(shù)特定急危重病處理團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制后續(xù)處理與轉(zhuǎn)送管理01初始評(píng)估與響應(yīng)PART現(xiàn)場(chǎng)安全快速評(píng)估環(huán)境危險(xiǎn)因素排查迅速識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)潛在威脅（如火災(zāi)、毒氣、電擊等），確保救援人員與患者處于安全環(huán)境，必要時(shí)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域?；颊唧w位評(píng)估檢查患者是否處于適宜搶救的體位（如平臥位），避免因不當(dāng)姿勢(shì)導(dǎo)致氣道阻塞或二次損傷。防護(hù)措施落實(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（如手套、口罩），防止交叉感染或暴露于有害物質(zhì)。輕拍呼喊測(cè)試通過(guò)輕拍患者雙肩并大聲呼喊（如“您能聽到我嗎？”），觀察其睜眼、言語(yǔ)或肢體反應(yīng)，初步判斷意識(shí)水平。疼痛刺激反應(yīng)若患者無(wú)應(yīng)答，施加疼痛刺激（如按壓甲床或掐捏斜方?。?，評(píng)估其是否有躲避動(dòng)作或呻吟等反應(yīng)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)評(píng)估睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，量化意識(shí)障礙程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。病人意識(shí)狀態(tài)檢查緊急呼叫與啟動(dòng)系統(tǒng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)激活立即通過(guò)急救按鈕或電話通知院內(nèi)搶救小組（如“藍(lán)色代碼”），明確報(bào)告患者位置、初步診斷及所需資源。多學(xué)科協(xié)作準(zhǔn)備提前通知相關(guān)科室（如ICU、麻醉科、影像科），準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備、除顫儀或輸血支持，縮短搶救響應(yīng)時(shí)間。院前急救系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)若在院外環(huán)境，撥打急救電話并清晰描述患者狀態(tài)、現(xiàn)場(chǎng)地址及已采取的初步措施，確保專業(yè)救援快速抵達(dá)。02基本生命支持措施PART心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)胸外按壓技術(shù)按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度需達(dá)到5-6厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。人工呼吸配合減少按壓中斷時(shí)間至10秒以內(nèi)，定期輪換操作者以避免疲勞導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及瞳孔反應(yīng)。按壓與通氣比例為30:2，每次通氣時(shí)間約1秒，觀察到胸廓起伏即可，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。高質(zhì)量CPR標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)體外除顫器應(yīng)用將電極片分別置于患者右鎖骨下及左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥清潔以降低阻抗，避免貼附在植入式醫(yī)療器械上。電極片貼附規(guī)范AED啟動(dòng)后需停止所有人為干擾，由設(shè)備自動(dòng)分析心律，識(shí)別可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速）后提示充電。心律分析流程放電前確認(rèn)所有人員未接觸患者及病床，放電后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后由AED重新評(píng)估心律，循環(huán)直至高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)到達(dá)。安全放電操作呼吸道初步管理仰頭提頦法一手置于患者前額下壓，另一手食指中指抬起下頜骨，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，有效開放氣道。口咽通氣管選擇根據(jù)患者嘴角至耳垂距離選擇合適型號(hào)，反向插入至硬腭后旋轉(zhuǎn)180度置入，避免舌根后墜阻塞氣道。球囊面罩通氣要點(diǎn)采用EC手法固定面罩，潮氣量控制在500-600ml，通氣頻率10-12次/分鐘，觀察胸廓起伏及胃部膨隆情況。03高級(jí)生命支持技術(shù)PART腎上腺素是心臟驟停搶救的核心藥物，推薦劑量為1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次，主要作用于α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力和外周血管收縮。關(guān)鍵藥物使用規(guī)范腎上腺素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)用于頑固性室顫或無(wú)脈性室速，首次劑量為300mg靜脈推注，后續(xù)可追加150mg，需注意其可能導(dǎo)致低血壓或心動(dòng)過(guò)緩的副作用。胺碘酮的適應(yīng)癥與用法適用于癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.5-1mg靜脈注射，最大總量不超過(guò)3mg，需避免在高溫環(huán)境下使用以防加重高熱反應(yīng)。阿托品的使用場(chǎng)景高級(jí)氣道建立方法聲門上氣道裝置選擇包括喉罩（LMA）和食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管（Combitube），適用于插管困難或失敗時(shí)，可快速建立通氣通路，但長(zhǎng)期使用需轉(zhuǎn)為氣管插管。環(huán)甲膜切開術(shù)的指征當(dāng)上氣道完全梗阻或插管失敗時(shí)，需緊急行環(huán)甲膜切開，使用專用套件或手術(shù)刀穿刺環(huán)甲膜并置入導(dǎo)管，確保氧合。氣管插管操作要點(diǎn)需采用快速序貫誘導(dǎo)插管（RSI）技術(shù)，使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑后，在喉鏡直視下將導(dǎo)管插入氣管，確認(rèn)位置后固定并連接呼吸機(jī)。030201除顫能量選擇原則標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)，可同步監(jiān)測(cè)心律和ST段變化，需定期檢查電極片黏附性以避免信號(hào)干擾。心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置同步電復(fù)律的適應(yīng)癥適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫、房撲或室上速，能量選擇為50-100J起步，需在R波同步觸發(fā)下放電以避免誘發(fā)室顫。雙相波除顫器首次能量為120-200J，單相波為360J，后續(xù)除顫可維持相同或遞增能量，需確保電極板與皮膚緊密接觸以減少阻抗。心電監(jiān)護(hù)與除顫04特定急危重病處理PART心肌梗塞急救步驟立即識(shí)別癥狀典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、下頜或背部放射，伴隨冷汗、惡心、嘔吐及瀕死感。非典型癥狀（如女性或糖尿病患者）可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或上腹痛。啟動(dòng)急救系統(tǒng)第一時(shí)間撥打急救電話，明確描述癥狀及疑似心肌梗死，確?；颊弑３朱o臥以減少心肌耗氧量，避免自行駕車就醫(yī)。基礎(chǔ)生命支持若患者意識(shí)喪失且無(wú)呼吸，立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）并使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度，警惕室顫或心源性休克。藥物干預(yù)與再灌注治療舌下含服硝酸甘油（收縮壓>90mmHg時(shí)）緩解心絞痛，嚼服阿司匹林300mg抗血小板聚集。急診科需在90分鐘內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影，優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療（如無(wú)PCI條件）。觀察面部（Face）是否不對(duì)稱、手臂（Arm）是否無(wú)力下垂、言語(yǔ)（Speech）是否含糊不清，及時(shí)（Time）記錄發(fā)病時(shí)間。其他癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、視力障礙、平衡失調(diào)或意識(shí)障礙。中風(fēng)識(shí)別與干預(yù)FAST原則快速識(shí)別急診CT或MRI明確出血性/缺血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)需在4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓（阿替普酶），出血性中風(fēng)需控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）并評(píng)估手術(shù)指征（如血腫清除）。分型評(píng)估與影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高、肺炎及深靜脈血栓，早期啟動(dòng)吞咽功能評(píng)估。48小時(shí)后開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練。并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)初級(jí)評(píng)估（ABCDE法則）優(yōu)先處理氣道（Airway）梗阻、呼吸（Breathing）衰竭（如張力性氣胸）、循環(huán)（Circulation）休克（快速補(bǔ)液及輸血）、神經(jīng)功能障礙（Disability）及暴露（Exposure）檢查隱匿傷。損傷控制性手術(shù)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷實(shí)施分期手術(shù)，首階段控制出血（如填塞、血管栓塞）和污染（腸管修補(bǔ)），二期再行確定性修復(fù)。術(shù)中注意保溫、糾正酸中毒及凝血功能障礙。多學(xué)科協(xié)作與監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)需包括外科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科，持續(xù)監(jiān)測(cè)乳酸、堿剩余及凝血功能。48小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)預(yù)防ARDS、膿毒癥及MODS，早期營(yíng)養(yǎng)支持與心理干預(yù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷處置原則05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制PART負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵指令，并評(píng)估患者生命體征變化，確保搶救措施的科學(xué)性和及時(shí)性。執(zhí)行醫(yī)囑、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、記錄搶救過(guò)程，同時(shí)負(fù)責(zé)急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）的操作與維護(hù)。包括藥劑師（快速配藥）、檢驗(yàn)人員（緊急送檢）、后勤支持（搬運(yùn)患者、設(shè)備調(diào)配），確保搶救資源無(wú)縫銜接。統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)內(nèi)外溝通，聯(lián)系相關(guān)科室（如手術(shù)室、ICU），避免因信息滯后延誤搶救時(shí)機(jī)。角色分工與職責(zé)主搶救醫(yī)師護(hù)士團(tuán)隊(duì)輔助人員協(xié)調(diào)員信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通模式采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”結(jié)構(gòu)化匯報(bào)，確保病情交接清晰（如：“患者血氧降至85%，無(wú)慢性病史，考慮急性呼吸衰竭，建議立即氣管插管”）。01關(guān)鍵信息復(fù)述接收醫(yī)囑或檢查結(jié)果時(shí)需口頭復(fù)述確認(rèn)（如：“腎上腺素1mg靜脈推注，立即執(zhí)行”），減少誤聽或遺漏風(fēng)險(xiǎn)。電子化記錄系統(tǒng)實(shí)時(shí)錄入搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量及患者反應(yīng)，生成標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，便于后續(xù)分析與質(zhì)控。緊急廣播代碼針對(duì)特定危急事件（如心臟驟停）啟用全院廣播代碼（如“CodeBlue”），快速集結(jié)響應(yīng)團(tuán)隊(duì)。020304多學(xué)科協(xié)調(diào)流程快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）機(jī)制由ICU、急診、心內(nèi)科等專家組成，接到預(yù)警后5分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，提供?？浦С郑ㄈ鏓CMO團(tuán)隊(duì)介入）。對(duì)需緊急手術(shù)患者，同步完成術(shù)前準(zhǔn)備（備血、知情同意）與轉(zhuǎn)運(yùn)，麻醉科、手術(shù)室提前待命以縮短DTA時(shí)間。通過(guò)視頻系統(tǒng)連線上級(jí)醫(yī)院或?qū)？浦行?，獲取罕見病例或復(fù)雜病情的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)召開多科室復(fù)盤，分析流程漏洞（如設(shè)備故障、溝通延誤），優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前綠色通道遠(yuǎn)程會(huì)診支持事后復(fù)盤會(huì)議06后續(xù)處理與轉(zhuǎn)送管理PART病人穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，確保病人狀態(tài)穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并采取干預(yù)措施。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）或其他神經(jīng)功能評(píng)估工具，定期檢查病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力。針對(duì)長(zhǎng)期臥床或插管病人，需預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，采取相應(yīng)護(hù)理措施。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估根據(jù)病情需要，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能及凝血功能等指標(biāo)，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查01020403并發(fā)癥預(yù)防確認(rèn)病人生命體征平穩(wěn)，氣道通暢，靜脈通路穩(wěn)固，必要時(shí)提前進(jìn)行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛處理以減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。病人狀態(tài)評(píng)估規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前聯(lián)系接收科室或醫(yī)院，明確病人病情及特殊需求，確保無(wú)縫銜接。路線與接收方溝通01020304確保轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品（如腎上腺素、阿托品等）功能正常且充足，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中資源短缺。設(shè)備與藥品核查針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如心跳驟停、大出血等），制定詳細(xì)應(yīng)急處理方案并配備相應(yīng)搶救設(shè)備。應(yīng)急預(yù)案制定轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備事項(xiàng)交接記錄與溝通病情