ICU約束帶規(guī)范使用操作手冊在重癥監(jiān)護病房（ICU）的臨床實踐中，約束帶的規(guī)范使用是平衡治療安全與患者權(quán)益的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的約束既能預(yù)防非計劃性拔管、自傷/傷醫(yī)等風(fēng)險，又能最大程度降低對患者身心的負面影響。本手冊結(jié)合循證依據(jù)與臨床經(jīng)驗，從操作全流程、風(fēng)險防控及人文關(guān)懷維度，為醫(yī)護人員提供系統(tǒng)性指引。一、使用目的規(guī)范約束帶操作，確保其作為臨時性治療措施的安全有效性：預(yù)防患者因躁動、譫妄等干擾治療（如拔除氣管導(dǎo)管、胃管、血管通路）；避免患者自傷（如抓撓傷口、撞擊床欄）或傷害他人；維持特殊治療體位（如持續(xù)血液凈化、俯臥位通氣）的穩(wěn)定性。二、適用范圍（一）需約束的患者類型1.意識障礙伴躁動（如腦損傷、重癥感染譫妄），存在非計劃性拔管風(fēng)險；2.有創(chuàng)通氣患者（氣管插管/切開），需防止管路脫出；3.術(shù)后譫妄、疼痛誘發(fā)躁動，無法配合治療；4.存在自傷/傷醫(yī)傾向（如精神障礙、藥物中毒躁動期）；5.治療需要限制肢體活動（如嚴重?zé)齻⒐钦酃潭ㄆ冢?。（二）謹?禁忌使用的情況皮膚嚴重破損、壓瘡或感染（約束部位）；肢體循環(huán)障礙（如深靜脈血栓、嚴重水腫）；嚴重骨質(zhì)疏松（易骨折風(fēng)險）；可通過鎮(zhèn)靜、環(huán)境調(diào)整替代約束的患者（需動態(tài)評估）。三、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.意識與行為：采用GCS評分、RASS躁動量表評估意識水平與躁動程度；2.皮膚狀態(tài)：檢查約束部位（手腕、踝部等）有無破損、水腫、壓瘡；3.約束必要性：使用SAS約束評估量表（如“約束的必要性評分”），判斷是否需約束，或可通過鎮(zhèn)靜、環(huán)境優(yōu)化（如降低噪音、調(diào)暗燈光）替代。（二）溝通與知情同意向患者（清醒者）及家屬解釋約束目的、方式、預(yù)期時長及可能的不適，取得理解；緊急情況（如瀕死掙扎影響搶救）可先約束，24小時內(nèi)補簽知情同意書。（三）物品準(zhǔn)備約束帶：選擇透氣、柔軟、無刺激的專業(yè)約束帶（如棉質(zhì)、硅膠材質(zhì)），避免繩索、鐵絲等非規(guī)范工具；襯墊：棉質(zhì)軟布或棉墊（厚度≥2cm），用于保護骨隆突處（如腕部尺骨、踝部內(nèi)外踝）；記錄工具：護理記錄單（記錄約束時間、部位、皮膚情況、患者反應(yīng)等）；應(yīng)急物品：必要時備鎮(zhèn)靜藥物（如咪達唑侖，遵醫(yī)囑使用）。（四）環(huán)境準(zhǔn)備整理床單位，移除尖銳物品、松散管線，避免約束后患者活動時被纏繞；調(diào)暗燈光、降低噪音，減少環(huán)境刺激誘發(fā)的躁動。四、操作流程（以手腕約束為例）（一）體位擺放協(xié)助患者取舒適功能位：上肢約束時，肩關(guān)節(jié)外展＜90°、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)中立位（避免過伸/過屈）；下肢約束時，膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)保持背屈（防止足下垂）。（二）選擇約束部位優(yōu)先選擇肌肉豐厚、皮膚完整處（如手腕掌側(cè)、踝部前側(cè)），避開輸液/置管部位、傷口、骨隆突受壓點。如需胸部/腰部約束，需確保不影響呼吸、循環(huán)（預(yù)留胸廓擴張空間）。（三）襯墊保護將棉質(zhì)襯墊置于約束帶與皮膚之間，覆蓋骨隆突處（如腕部尺骨、踝部內(nèi)外踝），避免局部直接受壓。（四）約束帶固定1.打開約束帶，環(huán)繞肢體（或胸部/腰部），調(diào)整長度后粘貼/卡扣固定；2.松緊度以能插入1~2指為宜（過緊影響循環(huán)，過松易失效）；3.檢查約束帶是否平整，無褶皺、無扭轉(zhuǎn)，避免壓迫皮膚。（五）記錄與標(biāo)識在護理記錄單詳細記錄：約束開始時間、部位、皮膚情況、患者反應(yīng)、約束原因；床頭懸掛“約束患者”標(biāo)識，注明約束部位、觀察要點（如“每2小時松解”）。（六）觀察與調(diào)整皮膚與循環(huán)：每1~2小時觀察約束部位皮膚顏色、溫度、有無腫脹，詢問患者有無麻木、疼痛；約束必要性：每4小時重新評估（如RASS評分、治療需求），若患者意識轉(zhuǎn)清、合作度提高，及時松解或更換約束部位；肢體功能：每2小時松解約束帶10~15分鐘（病情允許時），被動活動關(guān)節(jié)（如屈伸腕、踝），防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。五、注意事項（一）時效性：“臨時約束”原則約束為臨時性措施，最長連續(xù)使用不超過24小時（或遵醫(yī)囑）。期間每2小時松解10~15分鐘（病情不允許時除外，如嚴重躁動需持續(xù)約束），活動肢體促進循環(huán)。（二）皮膚護理：預(yù)防壓瘡與損傷每日評估約束部位皮膚，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、破損時，立即松解，予減壓、按摩（骨隆突處），必要時更換約束部位；約束帶松緊隨患者肢體腫脹/消退動態(tài)調(diào)整（如水腫患者需適當(dāng)放松）。（三）肢體功能：維持功能位約束時保持肢體功能位，避免關(guān)節(jié)過伸/過屈；約束帶與床欄固定時，預(yù)留10~15cm活動空間，允許患者輕度活動（如抬手、屈膝），防止肌肉萎縮。（四）溝通與心理關(guān)懷操作中與患者交流（如“這樣固定是為了保護您的管子，很快會松開”），減少恐懼；約束期間多陪伴，通過撫摸、播放舒緩音樂緩解焦慮，必要時請家屬參與心理支持。（五）緊急情況處理患者突然劇烈躁動時，避免強行按壓，可暫停操作，評估是否需鎮(zhèn)靜（遵醫(yī)囑使用咪達唑侖等）；同時穩(wěn)定患者體位，防止墜床或管路脫出。（六）法律與倫理合規(guī)約束需符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，無家屬在場時需雙人評估、記錄；嚴禁將約束作為“管理手段”（如懲罰性約束），尊重患者人格，保護隱私。六、常見問題處理（一）皮膚損傷/壓瘡立即松解約束，用生理鹽水清潔傷口，涂抹保濕/抗感染藥膏（遵醫(yī)囑）；更換約束部位（如從左手腕改右手腕），或改用氣墊約束帶（分散壓力）；加強皮膚觀察，每30分鐘評估一次。（二）肢體循環(huán)障礙發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)涼、發(fā)紺、麻木，立即松解，抬高肢體促進回流；按摩肌肉（如前臂、小腿），監(jiān)測末梢循環(huán)（如指/趾端溫度、顏色）；必要時通知醫(yī)生，調(diào)整約束松緊或更換約束方式。（三）患者抗拒約束耐心解釋約束目的，了解抗拒原因（如恐懼、不適）；調(diào)整約束方式（如改用更柔軟的約束帶），或增加鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛（遵醫(yī)囑）；重新評估約束必要性，若可通過環(huán)境調(diào)整（如降低刺激）或心理干預(yù)替代，優(yōu)先解除約束。（四）約束帶松動/失效檢查是否因肢體活動、約束帶伸縮導(dǎo)致，重新固定時調(diào)整松緊（以插入1指為宜）；若約束帶破損（如魔術(shù)貼失效、布料撕裂），立即更換，選擇防松動設(shè)計的約束帶（如卡扣式、帶鎖扣）。七、維護與管理（一）清潔與消毒約束帶使用后及時清洗，中性洗滌劑手洗/機洗（水溫＜40℃），晾干后用含氯消毒劑浸泡30分鐘（或遵醫(yī)囑）；污染嚴重時（如血跡、分泌物），先消毒再清洗，避免交叉感染。（二）儲存分類存放于清潔、干燥、通風(fēng)的儲物架，遠離熱源、銳器；定期檢查約束帶完整性（如魔術(shù)貼粘性、卡扣彈性），過期/損壞的及時報廢。（三）人員培訓(xùn)新入職醫(yī)護人員需接受約束帶使用培訓(xùn)（含評估、操作、并發(fā)癥處理）；每半年組織考核，結(jié)合案例分析（如“約束后皮膚損傷的根因分析”）強化規(guī)范意識