醫(yī)院感染科工作流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)一、前言醫(yī)院感染科作為感染性疾病診療、醫(yī)院感染防控的核心陣地，其工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化是保障醫(yī)療質(zhì)量、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提升應(yīng)急處置能力的關(guān)鍵。本手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，梳理感染科全流程工作要點(diǎn)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供清晰、實(shí)用的操作指引，助力構(gòu)建科學(xué)高效的感染管理體系。二、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）接診準(zhǔn)備每日開診前，預(yù)檢人員需完成環(huán)境與設(shè)備核查：開啟空氣消毒設(shè)備（如紫外線燈或空氣凈化器），確保診室通風(fēng)良好；檢查體溫儀（水銀或電子）、流調(diào)表、防護(hù)用品（口罩、手套、手消毒液）等物資齊全且性能完好；個(gè)人防護(hù)按要求穿戴（醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，必要時(shí)加穿隔離衣）。（二）患者接待與評(píng)估1.信息采集：引導(dǎo)患者至預(yù)檢區(qū)，使用標(biāo)準(zhǔn)化流調(diào)表詢問(wèn)：①基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式）；②癥狀（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度）；③流行病學(xué)史（近14天旅行史、接觸史、聚集性發(fā)病史）；④既往病史（慢性疾病、免疫狀態(tài)）。2.體征監(jiān)測(cè)：使用體溫儀測(cè)量體溫（水銀體溫計(jì)需消毒后使用，電子體溫計(jì)每次用后酒精擦拭），觀察呼吸頻率、皮膚黏膜狀態(tài)等。3.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：根據(jù)《國(guó)家感染性疾病預(yù)檢分診指引》，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)發(fā)熱/呼吸道癥狀、無(wú)流行病學(xué)史）、中風(fēng)險(xiǎn)（有癥狀但流行病學(xué)史不明）、高風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)熱/呼吸道癥狀+明確流行病學(xué)史/聚集性發(fā)?。?。（三）分類處置低風(fēng)險(xiǎn)患者：發(fā)放一次性口罩，引導(dǎo)至普通感染門診，告知就診注意事項(xiàng)（如保持間距、配合手衛(wèi)生）。中/高風(fēng)險(xiǎn)患者：立即啟動(dòng)隔離處置流程：①專人（二級(jí)防護(hù)：N95口罩、防護(hù)服、面屏、雙層手套、鞋套）引導(dǎo)至負(fù)壓隔離診室；②同步報(bào)告醫(yī)院感控科、疾控部門（高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）；③對(duì)患者途經(jīng)區(qū)域（走廊、扶手）立即進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑噴灑或擦拭）。三、診療操作規(guī)范化流程（一）普通感染診療1.診室管理：每日診療前后，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭桌面、診療床、門把手等物表，紫外線燈照射空氣30分鐘（無(wú)人時(shí)）。2.診療操作：?jiǎn)栐\時(shí)保持1米以上距離，使用一次性壓舌板、聽診器膜片（用后丟棄或消毒）；開具檢查單時(shí)，標(biāo)注“感染科患者”，提醒檢驗(yàn)科/影像科做好防護(hù)與消毒；治療操作（如輸液、清創(chuàng)）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)：戴無(wú)菌手套，消毒皮膚（碘伏/酒精），使用一次性器械，醫(yī)療廢物及時(shí)入袋。（二）疑似傳染病診療1.防護(hù)升級(jí)：進(jìn)入隔離診室前，穿戴三級(jí)防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、面屏、雙層手套、鞋套、靴套），由感控專員核查穿脫流程。2.診療要點(diǎn)：?jiǎn)伍g診療，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；標(biāo)本采集（如咽拭子、血樣）后，立即放入生物安全袋，標(biāo)注“高致病性病原”，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)科；診療結(jié)束后，按“脫防護(hù)裝備流程”（手消毒→摘面屏→脫防護(hù)服→摘口罩→手消毒）操作，每步后消毒手部或更換手套。四、消毒隔離管理流程（一）環(huán)境消毒1.空氣消毒：普通診室：每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），無(wú)人時(shí)紫外線照射1小時(shí)；隔離診室：使用空氣消毒機(jī)（每2小時(shí)運(yùn)行30分鐘），或過(guò)氧化氫噴霧消毒（終末消毒時(shí)）。2.物表與地面消毒：日常：含氯消毒劑（500mg/L）擦拭物表、拖拭地面，每日2次；污染后：如患者嘔吐、出血，先用吸濕材料（如含氯消毒濕巾）覆蓋污染物，作用30分鐘后清理，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒。（二）患者隔離1.分區(qū)隔離：按感染類型分區(qū)（如呼吸道感染區(qū)、消化道感染區(qū)），同一病原體患者可同室，不同病原體患者單間隔離。2.患者管理：發(fā)放專用體溫計(jì)、餐具，禁止患者互串病房；陪護(hù)人員需持核酸陰性證明，限1人，佩戴口罩、手套，每日健康監(jiān)測(cè)。（三）人員防護(hù)與手衛(wèi)生1.防護(hù)裝備使用：接觸普通患者：醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套；接觸疑似傳染病患者：二級(jí)防護(hù)（隔離衣、面屏）；氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）：三級(jí)防護(hù)。2.手衛(wèi)生：在接觸患者前/后、操作前/后、脫防護(hù)裝備后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手（后者需≥40秒）。五、醫(yī)療廢物管理流程（一）分類收集感染性廢物（患者體液、污染敷料、一次性器械）：放入黃色垃圾袋，扎緊袋口，標(biāo)注“感染性廢物”；損傷性廢物（針頭、刀片）：放入利器盒（滿3/4時(shí)封閉）；病理性廢物（組織標(biāo)本）：雙層黃色袋包裝，低溫暫存。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.暫存點(diǎn)管理：設(shè)置專用暫存間，安裝門禁、排氣扇，地面鋪防滲地磚，每日用含氯消毒劑消毒；2.交接轉(zhuǎn)運(yùn)：與醫(yī)療廢物公司雙簽字交接，登記廢物類型、重量、日期，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)暫存間進(jìn)行終末消毒。六、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告流程（一）日常監(jiān)測(cè)1.醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)：每日體溫、癥狀監(jiān)測(cè)，每周核酸檢測(cè)（高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)加密），發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀立即離崗，核酸排查；2.患者監(jiān)測(cè)：住院患者每日評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)患者切口感染、插管患者肺炎），出院后7天隨訪癥狀。（二）病例報(bào)告1.院內(nèi)感染：疑似病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感控科，填寫《院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》，配合溯源調(diào)查；2.法定傳染?。捍_診后2小時(shí)內(nèi)（甲類/按甲類管理）或24小時(shí)內(nèi)（乙類/丙類），通過(guò)傳染病直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)疾控部門。（三）數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)每月匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析感染率、漏報(bào)率、消毒合格率，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性低、消毒不規(guī)范）制定改進(jìn)措施，如開展專項(xiàng)培訓(xùn)、優(yōu)化流程。七、應(yīng)急處置流程（一）預(yù)案啟動(dòng)接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警（如新發(fā)傳染病、聚集性感染），立即啟動(dòng)《感染科應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急小組（診療組、感控組、物資組、信息組），明確分工。（二）人員與物資調(diào)配1.人員培訓(xùn)：4小時(shí)內(nèi)完成應(yīng)急培訓(xùn)（診療方案、防護(hù)操作、標(biāo)本采集），實(shí)行“三班倒”輪班制，避免疲勞作戰(zhàn)；2.物資儲(chǔ)備：核查防護(hù)用品（N95口罩、防護(hù)服）、檢測(cè)試劑、藥品（抗病毒、抗菌藥物）、設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）儲(chǔ)備量，不足時(shí)啟動(dòng)緊急采購(gòu)。（三）信息上報(bào)與溝通按規(guī)定時(shí)限（如每4小時(shí)）上報(bào)病例數(shù)、防控措施、物資消耗，與疾控、院感部門保持實(shí)時(shí)溝通，確保信息準(zhǔn)確透明。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）自查與督查科室自查：每月抽查10%診療記錄、消毒記錄、廢物管理臺(tái)賬，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、防護(hù)裝備穿脫；院感督查：醫(yī)院感控科每季度專項(xiàng)督查，開具《整改通知書》，限期5個(gè)工作日內(nèi)反饋整改報(bào)告。（二）培訓(xùn)與考