2025年消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動(dòng)工作方案（20232025年）》要求，2025年全國(guó)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率需達(dá)到（）A.≥95%B.≥98%C.≥99%D.100%答案：B解析：方案明確2025年目標(biāo)為孕產(chǎn)婦檢測(cè)率≥98%，孕早期檢測(cè)率≥90%。2.艾滋病母嬰傳播的主要途徑不包括（）A.宮內(nèi)感染（妊娠期間）B.產(chǎn)時(shí)感染（分娩過(guò)程）C.產(chǎn)后哺乳感染D.羊水接觸感染答案：D解析：母嬰傳播主要通過(guò)宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)和哺乳三個(gè)階段，羊水接觸屬于產(chǎn)時(shí)感染的具體形式，非獨(dú)立途徑。3.乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳接種時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A解析：指南規(guī)定HBIG需在出生后24小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）接種，與首劑乙肝疫苗同時(shí)不同部位注射。4.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的首選藥物是（）A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.芐星青霉素D.多西環(huán)素答案：C解析：《梅毒母嬰傳播預(yù)防指南》明確芐星青霉素為首選，對(duì)青霉素過(guò)敏者需脫敏治療后使用。5.HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μL時(shí)，推薦的抗病毒治療方案是（）A.齊多夫定（ZDV）單藥B.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）C.拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）D.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）答案：B解析：根據(jù)《艾滋病母嬰傳播預(yù)防技術(shù)指導(dǎo)原則》，CD4＜350時(shí)需采用包含TDF/3TC/EFV的聯(lián)合方案，確保病毒載量快速抑制。6.乙肝病毒載量＞2×10?IU/mL的孕婦，推薦的干預(yù)措施是（）A.妊娠2428周起始用替比夫定（LdT）抗病毒治療B.妊娠32周起始用恩替卡韋（ETV）抗病毒治療C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.人工喂養(yǎng)答案：A解析：《慢性乙型肝炎防治指南》建議高病毒載量孕婦于2428周起始LdT或替諾福韋（TDF）抗病毒，降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。7.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，新生兒需進(jìn)行的血清學(xué)檢測(cè)是（）A.僅非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（RPR）B.僅梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA）C.RPR和TPPA聯(lián)合檢測(cè)D.無(wú)需檢測(cè)，直接預(yù)防性治療答案：C解析：需同時(shí)檢測(cè)RPR（滴度評(píng)估）和TPPA（確認(rèn)感染狀態(tài)），以區(qū)分被動(dòng)免疫和先天感染。8.艾滋病感染產(chǎn)婦的嬰兒，人工喂養(yǎng)的最佳選擇是（）A.普通配方奶粉B.深度水解奶粉C.巴氏消毒的捐贈(zèng)母乳D.鮮牛奶答案：A解析：指南推薦人工喂養(yǎng)首選嬰兒配方奶粉，避免任何形式的母乳喂養(yǎng)（包括巴氏消毒母乳）。9.乙肝表面抗原陰性孕產(chǎn)婦所生新生兒，乙肝疫苗的接種程序是（）A.0、1、6月齡（3劑）B.0、2、6月齡（3劑）C.0、1月齡（2劑）D.僅出生時(shí)1劑答案：A解析：我國(guó)新生兒乙肝疫苗接種程序?yàn)?（出生24小時(shí)內(nèi)）、1、6月齡，共3劑。10.梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范治療后，新生兒未發(fā)現(xiàn)先天梅毒表現(xiàn)，需隨訪至（）A.3月齡B.6月齡C.12月齡D.18月齡答案：D解析：先天梅毒隨訪需至18月齡，確認(rèn)非梅毒螺旋體抗體轉(zhuǎn)陰（排除感染）。11.HIV暴露嬰兒的早期診斷檢測(cè)時(shí)間是（）A.出生后48小時(shí)內(nèi)B.出生后46周C.出生后3月齡D.出生后12月齡答案：B解析：早期診斷（DNAPCR）應(yīng)在46周進(jìn)行，出生后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)可能因母源病毒干擾出現(xiàn)假陽(yáng)性。12.乙肝母嬰傳播的阻斷成功率可達(dá)（）A.80%85%B.90%95%C.95%99%D.＞99%答案：D解析：規(guī)范接種乙肝疫苗+HBIG后，阻斷成功率＞99%，僅少數(shù)高病毒載量未干預(yù)病例可能失敗。13.梅毒感染孕產(chǎn)婦未接受治療或治療不規(guī)范，先天梅毒發(fā)生率約為（）A.10%20%B.30%40%C.50%80%D.＞90%答案：C解析：未治療的早期梅毒孕婦先天梅毒發(fā)生率高達(dá)50%80%，晚期潛伏梅毒約10%。14.艾滋病母嬰傳播的自然發(fā)生率（未干預(yù)）約為（）A.5%10%B.15%45%C.50%60%D.70%80%答案：B解析：未采取干預(yù)措施時(shí)，HIV母嬰傳播率為15%45%（發(fā)達(dá)國(guó)家約15%25%，發(fā)展中國(guó)家因哺乳延長(zhǎng)可達(dá)35%45%）。15.消除母嬰傳播的核心指標(biāo)中，“乙肝母嬰傳播率”需控制在（）A.＜1%B.＜2%C.＜3%D.＜5%答案：A解析：2025年消除目標(biāo)要求乙肝母嬰傳播率＜1%，艾滋病和梅毒母嬰傳播率均＜2%。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)措施包括（）A.孕產(chǎn)婦全程檢測(cè)與感染狀態(tài)隨訪B.感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療與管理C.新生兒干預(yù)（疫苗/藥物/喂養(yǎng)指導(dǎo)）D.家庭內(nèi)感染防控指導(dǎo)答案：ABCD解析：綜合干預(yù)涵蓋檢測(cè)、治療、新生兒干預(yù)及家庭防控全鏈條。2.乙肝感染孕產(chǎn)婦的隨訪內(nèi)容包括（）A.妊娠中晚期病毒載量監(jiān)測(cè)B.抗病毒治療期間肝功能監(jiān)測(cè)C.分娩方式評(píng)估D.新生兒乙肝疫苗接種后抗體檢測(cè)答案：ABCD解析：需監(jiān)測(cè)病毒載量指導(dǎo)抗病毒時(shí)機(jī)，評(píng)估肝功能安全性，選擇適宜分娩方式（非必須剖宮產(chǎn)），并隨訪新生兒免疫效果。3.梅毒感染新生兒的診斷依據(jù)包括（）A.母親梅毒感染未規(guī)范治療B.新生兒RPR滴度≥母親4倍C.新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)D.新生兒TPPA陽(yáng)性答案：ABC解析：TPPA陽(yáng)性可能因母源抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合RPR滴度和臨床表現(xiàn)。4.HIV暴露嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)原則包括（）A.提倡人工喂養(yǎng)B.避免混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）C.若選擇母乳喂養(yǎng)需全程抗病毒治療并監(jiān)測(cè)病毒載量D.可短期母乳喂養(yǎng)至6月齡答案：ABC解析：我國(guó)指南推薦HIV感染產(chǎn)婦應(yīng)完全人工喂養(yǎng)，避免任何形式母乳喂養(yǎng)（包括短期）。5.消除母嬰傳播的關(guān)鍵策略包括（）A.提高孕早期檢測(cè)率B.建立多學(xué)科協(xié)作服務(wù)團(tuán)隊(duì)C.加強(qiáng)感染者隱私保護(hù)與心理支持D.完善信息管理與質(zhì)量控制答案：ABCD解析：涵蓋檢測(cè)及時(shí)性、服務(wù)體系、人文關(guān)懷和質(zhì)量保障多維度策略。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有孕產(chǎn)婦在首次產(chǎn)檢時(shí)只需進(jìn)行一次艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)，無(wú)需重復(fù)檢測(cè)。（）答案：×解析：孕早期檢測(cè)后，若孕晚期有高風(fēng)險(xiǎn)行為（如吸毒、多性伴），需重復(fù)檢測(cè)。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦接受芐星青霉素治療后，即可完全阻斷母嬰傳播。（）答案：×解析：需規(guī)范治療（妊娠早期和晚期各1個(gè)療程），且治療后需隨訪血清學(xué)滴度下降≥4倍。3.乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)首選剖宮產(chǎn)以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：規(guī)范免疫接種后，分娩方式不影響乙肝母嬰傳播率，無(wú)需常規(guī)剖宮產(chǎn)。4.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)避免會(huì)陰側(cè)切、人工破膜等可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)的操作。（）答案：√解析：減少產(chǎn)時(shí)母血與新生兒黏膜接觸可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.梅毒感染新生兒未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，無(wú)需進(jìn)行治療。（）答案：×解析：即使無(wú)癥狀，若母親治療不規(guī)范或新生兒RPR陽(yáng)性，需進(jìn)行預(yù)防性治療（水劑青霉素）。6.乙肝免疫球蛋白（HBIG）可與乙肝疫苗在同一部位接種。（）答案：×解析：需在不同部位接種（如左臂疫苗，右臂免疫球蛋白）。7.HIV暴露嬰兒的抗病毒預(yù)防用藥需持續(xù)至出生后46周。（）答案：√解析：根據(jù)母親病毒載量和用藥情況，嬰兒需服用齊多夫定至46周。8.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，RPR滴度未下降4倍以上，提示治療失敗或再感染，需重復(fù)治療。（）答案：√解析：治療后6個(gè)月RPR滴度未下降≥4倍（2個(gè)稀釋度），需復(fù)治。9.乙肝表面抗原陰性孕產(chǎn)婦所生新生兒，無(wú)需接種乙肝疫苗。（）答案：×解析：所有新生兒均需接種乙肝疫苗（國(guó)家免疫規(guī)劃），以預(yù)防社區(qū)感染。10.艾滋病感染產(chǎn)婦若選擇母乳喂養(yǎng)，需確保自身病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到（＜50拷貝/mL）。（）答案：×解析：我國(guó)指南仍建議HIV感染產(chǎn)婦完全人工喂養(yǎng)，即使病毒載量檢測(cè)不到，母乳喂養(yǎng)仍有殘余風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述預(yù)防艾滋病母嬰傳播的“三早”策略及其具體內(nèi)容。答案：“三早”指早檢測(cè)、早診斷、早治療。早檢測(cè)：孕早期（≤12周）完成HIV檢測(cè)，未檢測(cè)者孕中晚期和分娩時(shí)補(bǔ)檢；早診斷：HIV暴露嬰兒出生后46周進(jìn)行DNAPCR檢測(cè)，12月齡和18月齡進(jìn)行抗體檢測(cè)；早治療：HIV感染孕產(chǎn)婦確診后立即啟動(dòng)抗病毒治療（“治療即預(yù)防”），嬰兒出生后612小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防性用藥。2.列出梅毒感染孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療方案（包括療程和藥物劑量）。答案：早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）：芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共23次；晚期梅毒（晚期潛伏、心血管/神經(jīng)梅毒）：芐星青霉素240萬(wàn)U，1次/周，共3次；神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300萬(wàn)400萬(wàn)U，每4小時(shí)1次（或1800萬(wàn)2400萬(wàn)U/d持續(xù)靜滴），連續(xù)1014天，后續(xù)加芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，1次/周，共3次；青霉素過(guò)敏者：先脫敏治療，再使用青霉素；無(wú)法脫敏時(shí)可選用頭孢曲松1g/d肌注或靜滴，連續(xù)10天（證據(jù)等級(jí)較低）。3.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的聯(lián)合免疫阻斷方案包括哪些步驟？答案：出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）：肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（體重＜2000g早產(chǎn)兒需200IU）；同時(shí)（不同部位）接種首劑乙肝疫苗（10μg，CHO疫苗）；1月齡接種第2劑乙肝疫苗；6月齡接種第3劑乙肝疫苗；712月齡檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗HBs），評(píng)估阻斷效果。4.簡(jiǎn)述艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率。答案：病毒載量：治療后4周檢測(cè)1次，之后每3個(gè)月檢測(cè)1次，直至分娩；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：治療前檢測(cè)，之后每36個(gè)月檢測(cè)1次；肝功能：治療前及治療后12周檢測(cè)，之后每13個(gè)月檢測(cè)1次（根據(jù)藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整）；血常規(guī)：治療前及治療后1個(gè)月檢測(cè)，之后每3個(gè)月檢測(cè)1次；臨床癥狀：每次隨訪時(shí)評(píng)估藥物不良反應(yīng)（如惡心、皮疹、頭痛等）。五、案例分析題（共15分）案例：28歲孕婦，G2P1，孕20周首次產(chǎn)檢。HIV抗體初篩陽(yáng)性，確證試驗(yàn)陽(yáng)性。既往無(wú)抗病毒治療史，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)280個(gè)/μL，血漿HIV病毒載量12000拷貝/mL。丈夫HIV抗體陰性，無(wú)其他合并癥。問(wèn)題：1.該孕婦的HIV感染分期及抗病毒治療指征是什么？（3分）2.推薦的抗病毒治療方案是什么？需注意哪些藥物安全性問(wèn)題？（5分）3.分娩方式選擇的建議及依據(jù)是什么？（3分）4.新生兒的干預(yù)措施包括哪些？（4分）答案：1.感染分期及指征：感染分期：CD4＜350個(gè)/μL，屬于HIV臨床分期Ⅲ期（免疫抑制期）；治療指征：所有HIV感染孕產(chǎn)婦均應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療（“治療即預(yù)防”原則），無(wú)論CD4計(jì)數(shù)和臨床分期，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)和保障孕產(chǎn)婦健康。2.抗病毒治療方案及安全性：推薦方案：替諾福韋（TDF）300mg+拉米夫定（3TC）300mg+依非韋倫（EFV）600mg（qd）；注意事項(xiàng)：EFV在妊娠前3個(gè)月可能有致畸風(fēng)險(xiǎn)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示），但該孕婦已孕20周（中孕期），風(fēng)險(xiǎn)較低；TDF需監(jiān)測(cè)腎功能（孕中晚期血肌酐變化）；3TC安全性較好；治療期間需每月監(jiān)測(cè)病毒載量（目標(biāo)：分娩前病毒載量＜50拷貝/mL），每3個(gè)月監(jiān)測(cè)CD4計(jì)數(shù)和肝功能。3.分娩方式建議：建議擇期剖宮產(chǎn)（孕38周左右）；依據(jù)：當(dāng)HIV病毒載量＞1000拷貝/