哮喘患者護理措施（2024年臨床護理實踐完整版）文檔摘要：本文系統(tǒng)性闡述哮喘患者在急性發(fā)作期與臨床緩解期的全方位護理方案。內(nèi)容基于《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》GINA策略，涵蓋從環(huán)境控制、用藥監(jiān)護、癥狀監(jiān)測到個體化健康教育的全流程。文章特別詳解了急性發(fā)作的應(yīng)急處理、吸入裝置的正確使用方法、哮喘行動計劃的制定與執(zhí)行，并輔以評估量表、操作流程圖及典型案例，旨在提升護理人員專業(yè)照護能力，同時幫助患者實現(xiàn)有效的自我管理，最終達到控制癥狀、減少發(fā)作、改善生活質(zhì)量的核心目標。第一章：認識哮喘——一種可控制的慢性氣道炎癥哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，癥狀強度隨時間變化，并伴有可變的呼氣氣流受限。核心護理理念：現(xiàn)代哮喘護理的目標，已從“急性發(fā)作時的緩解”轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴L期、穩(wěn)定的癥狀控制”。護理工作需貫穿于疾病管理的全過程，既是急性期的救治者，更是緩解期的教育者與管理者和伙伴。第二章：全面護理評估——制定護理計劃的基石在實施護理前，必須對患者進行系統(tǒng)化評估，以發(fā)現(xiàn)個體化的護理問題。1.病史與誘因評估：發(fā)作特征：詢問癥狀頻率、夜間發(fā)作情況、活動受限程度。誘發(fā)因素：詳細識別并記錄個體的觸發(fā)因素，如：過敏原：塵螨、花粉、寵物毛屑、霉菌。感染：感冒、呼吸道感染。環(huán)境：吸煙、空氣污染、冷空氣。其他：運動、情緒激動、某些藥物（如阿司匹林）。2.身體狀況評估：急性發(fā)作期：評估呼吸困難程度（使用Borg量表）、呼吸頻率、心率、血氧飽和度、有無三凹征、哮鳴音等。緩解期：評估日常生活自理能力、活動耐力、睡眠質(zhì)量。3.認知與行為評估：疾病知識：對疾病和治療的了解程度。用藥依從性：是否能規(guī)律、正確地使用藥物，尤其是吸入性藥物。技能掌握：是否正確掌握吸入裝置的使用方法和峰流速儀的監(jiān)測方法。實用工具：哮喘控制測試（ACT）問卷這是一個由患者自行填寫的簡單問卷，用于快速評估過去4周內(nèi)哮喘的控制情況。得分≤19分提示哮喘未控制，20—24分為部分控制，25分為完全控制。建議患者每月進行一次自評。第三章：分期護理措施——急性期與緩解期的雙軌管理哮喘患者的護理必須根據(jù)疾病的不同時期，采取針對性的策略。其核心管理路徑遵循一個持續(xù)的循環(huán)，其核心管理路徑遵循一個持續(xù)的循環(huán)，如下所示：3.1急性發(fā)作期護理：快速、精準、安全目標：迅速緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，保障患者安全。1.緊急評估與體位：立即評估生命體征，尤其是呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）和意識狀態(tài)。協(xié)助患者取坐位或半臥位，使其身體前傾，有助于呼吸肌做功，改善通氣。保持病房安靜、通風，避免緊張情緒加重病情。2.迅速給氧：立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量一般為2—4L/min，目標是維持SpO?在94%以上。對于嚴重缺氧者，需準備無創(chuàng)通氣或氣管插管用物。3.迅速建立靜脈通路與用藥監(jiān)護：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）和茶堿類藥物。遵醫(yī)囑立即吸入快速起效的β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇，通常通過霧化吸入方式給藥，確保藥物直接作用于氣道。嚴密監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律，因β2受體激動劑和茶堿類藥物可能導(dǎo)致心動過速、心律失常等副作用。4.病情觀察與記錄：密切觀察癥狀變化，記錄喘憋程度、哮鳴音強弱。哮鳴音減弱或消失，同時呼吸困難加重，是病情極危重的信號，可能意味著氣道被嚴重堵塞，需立即報告醫(yī)生。5.心理護理：急性發(fā)作時患者常伴有瀕死感，極度恐懼。護士應(yīng)守候在旁，態(tài)度沉著冷靜，用簡短明了的語言指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸，幫助其放松，減少耗氧量。3.2臨床緩解期護理：主動、教育、預(yù)防目標：預(yù)防急性發(fā)作，維持肺功能正常，確?；颊吣苓M行日?；顒印?.環(huán)境控制與規(guī)避誘因：指導(dǎo)患者保持室內(nèi)清潔、通風，使用防螨床品，不鋪設(shè)地毯，不飼養(yǎng)寵物。強調(diào)“戒煙”及避免吸入二手煙，這是最重要的干預(yù)措施之一。在花粉季或空氣污染嚴重時，減少戶外活動，外出佩戴口罩。2.用藥指導(dǎo)與裝置培訓(xùn)——護理核心：區(qū)分藥物類型：控制性藥物：需要每日長期使用的抗炎藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），用于控制氣道炎癥，是治療的基石。向患者強調(diào)：即使沒有癥狀，也必須堅持使用！緩解性藥物：按需使用的SABA，用于快速緩解急性癥狀。確保吸入裝置使用正確：高達80%的患者不能正確使用吸入裝置！演示與反演示：護士不僅要用實物演示，更要讓患者當場操作，直至完全掌握。常用裝置：壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI都保、準納器）、霧化器。每種裝置的操作要點不同，需針對性指導(dǎo)。3.監(jiān)測與隨訪：指導(dǎo)患者使用峰流速儀每日監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEF），并記錄。如同高血壓患者測血壓，這是客觀反映氣道通暢程度的“風向標”。建立隨訪檔案，定期（如每3個月）評估哮喘控制水平，調(diào)整護理計劃。4.制定與執(zhí)行個體化“哮喘行動計劃”：這是將護理從醫(yī)院延伸至家庭的關(guān)鍵工具。它通常采用交通信號燈（紅、黃、綠）三區(qū)系統(tǒng)：綠區(qū)（安全）：無癥狀，PEF占個人最佳值的80%以上。按常規(guī)使用控制藥物。黃區(qū)（警告）：出現(xiàn)癥狀，PEF在50%—80%之間。提示需要增加緩解藥物，并聯(lián)系醫(yī)生。紅區(qū)（危險）：癥狀加重，休息時也有癥狀，PEF低于50%。需立即使用緩解藥物并緊急就醫(yī)。第四章：健康教育與自我管理——賦予患者力量1.疾病知識教育：讓患者理解哮喘是慢性病，需長期管理，但完全可以控制。2.技能培訓(xùn)：反復(fù)培訓(xùn)吸入裝置和峰流速儀的使用。3.生活方式指導(dǎo)：運動：鼓勵在癥狀控制良好的情況下進行適度運動（如游泳、散步），運動前可預(yù)防性使用SABA。飲食：均衡營養(yǎng)，避免已知的過敏食物。心理調(diào)適：鼓勵患者加入病友群，分享經(jīng)驗，減輕心理負擔。典型案例：從“失控”到“掌控”患者張先生，哮喘病史5年，因反復(fù)急性發(fā)作入院。護理評估發(fā)現(xiàn)：①他從未規(guī)律使用控制藥物（ICS）；②不會正確使用氣霧劑；③不認識哮喘行動計劃。護理干預(yù)：1.一對一教育：講解控制藥物與緩解藥物的區(qū)別，強調(diào)ICS的重要性。2.裝置培訓(xùn)：用帶劑量的pMDI配合儲霧罐，指導(dǎo)其“一搖、二呼、三噴、四吸、五屏氣、六漱口”，并通過反演示確認其掌握。3.制定行動計劃：與醫(yī)生合作，為其制定三區(qū)式行動計劃，并教會他如何根據(jù)癥狀和PEF值判斷所處區(qū)域及應(yīng)對措施。結(jié)局：3個月后隨訪，張先生未再發(fā)生急性發(fā)作，ACT評分從15分（未控制）提升至23分（部分控制），生活質(zhì)量顯著改善。第五章：總結(jié)