2025年傳染病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARSCoV2）變異株的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.XBB系列變異株具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力B.奧密克戎變異株的潛伏期較原始株縮短至24天C.所有變異株均通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播D.重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群感染后發(fā)生肺炎的概率低于原始株答案：D解析：奧密克戎及后續(xù)變異株雖毒力減弱，但重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人、基礎(chǔ)疾病患者）感染后發(fā)生肺炎的概率與原始株無顯著差異，部分研究顯示合并癥患者重癥率仍較高。2.下列哪項(xiàng)是登革熱的特征性實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.血小板進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)低于10mg/LD.血清肌酸激酶（CK）降低答案：B解析：登革熱患者病程第35天常出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降（＜100×10?/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；驕p少，CRP可輕至中度升高，CK升高提示肌肉損傷。3.霍亂患者補(bǔ)液治療時，口服補(bǔ)液鹽（ORS）的適用證是：A.重度脫水伴意識障礙B.劇烈嘔吐無法口服者C.輕、中度脫水無嘔吐者D.合并代謝性酸中毒需快速糾酸者答案：C解析：ORS適用于輕、中度脫水且無嘔吐或嘔吐不劇烈的患者；重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)液。4.關(guān)于結(jié)核病的化學(xué)預(yù)防，以下哪類人群無需進(jìn)行異煙肼單藥預(yù)防？A.HIV感染者結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性B.5歲以下兒童與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸且PPD陽性C.糖尿病患者合并陳舊性肺結(jié)核D.接受腫瘤壞死因子拮抗劑治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者PPD陽性答案：C解析：化學(xué)預(yù)防指征包括高感染風(fēng)險(xiǎn)且進(jìn)展為活動性結(jié)核高風(fēng)險(xiǎn)人群（如HIV感染者、免疫抑制劑使用者、兒童密切接觸者），陳舊性肺結(jié)核無活動性證據(jù)者無需預(yù)防。5.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.按蚊B.庫蚊C.伊蚊D.蜱蟲答案：B解析：乙腦病毒通過三帶喙庫蚊叮咬傳播，庫蚊是主要媒介；伊蚊傳播登革熱、寨卡病毒，按蚊傳播瘧疾。6.關(guān)于麻疹的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.發(fā)熱后12天出現(xiàn)皮疹B.科氏斑（Koplik斑）出現(xiàn)在皮疹消退期C.皮疹始于耳后、發(fā)際，漸及全身D.恢復(fù)期皮膚脫屑呈大片狀答案：C解析：麻疹發(fā)熱34天后出疹，科氏斑在出疹前12天出現(xiàn)（口腔頰黏膜），皮疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→面部→軀干→四肢，恢復(fù)期脫屑為細(xì)糠狀。7.下列哪項(xiàng)是艾滋?。℉IV）急性期的典型表現(xiàn)？A.持續(xù)發(fā)熱＞1個月B.卡波西肉瘤C.咽痛、淋巴結(jié)腫大伴皮疹D.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個/μL答案：C解析：急性期（感染后24周）常見發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等非特異性癥狀；持續(xù)發(fā)熱＞1個月屬于艾滋病期表現(xiàn)，卡波西肉瘤為機(jī)會性腫瘤，CD4?＜200為進(jìn)展至艾滋病期的指標(biāo)。8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要感染來源是：A.無癥狀感染者B.野生水禽C.犬類D.嚙齒類動物答案：B解析：H5N1病毒主要在野生水禽（如鴨、鵝）中循環(huán)，人類通過接觸感染的家禽（如雞）或環(huán)境污染物感染，人際傳播罕見。9.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的實(shí)驗(yàn)室診斷，最常用的確診依據(jù)是：A.糞便常規(guī)見大量白細(xì)胞B.糞便培養(yǎng)出志賀菌C.血清特異性抗體IgM陽性D.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測志賀菌核酸答案：B解析：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診金標(biāo)準(zhǔn)；糞便常規(guī)為輔助診斷，PCR和血清學(xué)檢測可用于快速篩查，但需結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果。10.下列哪項(xiàng)不符合新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%B.動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHgC.肺部影像學(xué)顯示2448小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%D.出現(xiàn)呼吸衰竭需要機(jī)械通氣答案：B解析：重癥標(biāo)準(zhǔn)包括PaO?/FiO?≤300mmHg（海平面，靜息狀態(tài)），危重癥為PaO?/FiO?≤200mmHg或需要ECMO等。11.傷寒的特征性病理改變發(fā)生在：A.回腸末端淋巴組織B.結(jié)腸黏膜C.肝臟Kupffer細(xì)胞D.脾臟紅髓答案：A解析：傷寒桿菌侵犯回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，引起增生、壞死、潰瘍，是腸出血、腸穿孔的主要部位。12.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床分期，正確的順序是：A.發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期B.發(fā)熱期→少尿期→低血壓休克期→多尿期→恢復(fù)期C.發(fā)熱期→多尿期→低血壓休克期→少尿期→恢復(fù)期D.發(fā)熱期→低血壓休克期→多尿期→少尿期→恢復(fù)期答案：A解析：典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期（病程46天）、少尿期（58天）、多尿期（914天）、恢復(fù)期（13個月）。13.下列哪項(xiàng)是布魯菌病的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血培養(yǎng)分離布魯菌B.血常規(guī)示白細(xì)胞升高C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快D.類風(fēng)濕因子（RF）陽性答案：A解析：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)分離出布魯菌是確診依據(jù)；其他為非特異性表現(xiàn)。14.關(guān)于手足口病的病原體，最常見的是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.?？刹《荆‥CHO）D.柯薩奇病毒B組（CoxB）答案：A解析：我國手足口病病原體以CoxA16和EV71為主，其中CoxA16占比更高（約50%），EV71易導(dǎo)致重癥。15.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，錯誤的是：A.高瘧區(qū)居民應(yīng)定期服用乙胺嘧啶B.滅蚊是切斷傳播途徑的關(guān)鍵C.進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服用氯喹D.疑似病例需在24小時內(nèi)報(bào)告答案：A解析：瘧疾預(yù)防用藥需根據(jù)流行區(qū)蟲株耐藥性選擇（如氯喹、青蒿素類），但不建議高瘧區(qū)居民定期服用，可能導(dǎo)致耐藥性；滅蚊（切斷傳播途徑）、預(yù)防性服藥（保護(hù)易感人群）、病例早報(bào)告是主要措施。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述傳染病報(bào)告的責(zé)任主體及甲類、乙類甲管傳染病的報(bào)告時限。答案：責(zé)任主體包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員。甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）和乙類甲管傳染?。ㄈ缧鹿诓《靖腥綶2023年調(diào)整后為乙類乙管，此處假設(shè)2025年部分特殊變異株重新分類]）發(fā)現(xiàn)后，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。2.列舉新型冠狀病毒感染重癥的預(yù)警指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：①高風(fēng)險(xiǎn)人群（年齡＞65歲、基礎(chǔ)疾病史、未接種疫苗）；②持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天；③靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%；④呼吸頻率＞30次/分；⑤血乳酸＞2mmol/L；⑥肺部影像學(xué)顯示2448小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；⑦淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降或C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）顯著升高。3.簡述霍亂患者靜脈補(bǔ)液的原則（包括液體選擇、速度和總量）。答案：①液體選擇：早期以含鈉液體為主，常用541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20mL）或生理鹽水；②補(bǔ)液速度：重度脫水者最初30分鐘按4080mL/min快速輸注（兒童1520mL/min），待血壓回升后減至2030mL/min；③補(bǔ)液總量：根據(jù)脫水程度計(jì)算，成人輕度脫水30004000mL/24h，中度40008000mL/24h，重度800012000mL/24h；兒童輕度120150mL/kg，中度150200mL/kg，重度200250mL/kg，其中半量在前812小時輸入。4.簡述結(jié)核病的診斷流程（需包含實(shí)驗(yàn)室檢查步驟）。答案：①可疑癥狀篩查：咳嗽≥2周、咯血或血痰、發(fā)熱（午后低熱）、盜汗等；②胸部影像學(xué)檢查：X線或CT發(fā)現(xiàn)肺部浸潤影、空洞、淋巴結(jié)腫大等；③病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色（快速初篩）、痰培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，需48周）、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（PCR或XpertMTB/RIF，快速檢測并篩查利福平耐藥）；④免疫學(xué)檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA，用于潛伏感染診斷）；⑤組織病理學(xué)檢查：肺活檢或淋巴結(jié)活檢見干酪樣壞死性肉芽腫。5.簡述登革熱暴發(fā)疫情的應(yīng)急處置措施（至少5項(xiàng)）。答案：①病例管理：對確診/疑似病例隔離治療（病程5天內(nèi)防蚊），密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察14天；②媒介控制：開展布雷圖指數(shù)（BI）、誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）監(jiān)測，對布雷圖指數(shù)＞5的區(qū)域進(jìn)行室內(nèi)外滅蚊（噴灑菊酯類殺蟲劑），清理積水（翻盆倒罐、填塞竹洞）；③健康宣教：普及防蚊措施（使用蚊帳、驅(qū)蚊液）、登革熱癥狀識別（發(fā)熱伴皮疹/骨痛）；④疫情24小時內(nèi)向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告聚集性疫情（7天內(nèi)同一社區(qū)≥5例）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢測：采集病例急性期（發(fā)病05天）和恢復(fù)期（1421天）血清進(jìn)行IgM/IgG抗體檢測，分離病毒明確型別。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：2025年7月，某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診1例男性患者，68歲，主訴“發(fā)熱伴咳嗽5天，呼吸困難1天”。患者有糖尿病史10年，未規(guī)律服藥；近2周曾前往東南亞旅游，回國后未主動報(bào)備。查體：T39.2℃，R32次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（吸空氣）；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L10%；CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，右肺下葉實(shí)變。問題：（1）該患者需重點(diǎn)排查哪些傳染??？列出依據(jù)。（2）簡述進(jìn)一步的診斷步驟。（3）提出初期隔離與治療建議。答案：（1）需排查的傳染?。孩傩滦凸跔畈《靖腥荆|南亞為流行區(qū)，有旅行史，發(fā)熱、呼吸困難、肺部滲出影，SpO?下降）；②人感染高致病性禽流感（禽類接觸史可能，高熱、肺炎、基礎(chǔ)疾病史）；③登革熱（東南亞旅行史，發(fā)熱，但登革熱肺部受累較少，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室排除）；④軍團(tuán)菌肺炎（旅游住宿可能接觸污染水源，高熱、肺實(shí)變，PCT輕升高）。（2）診斷步驟：①立即進(jìn)行新冠病毒抗原/核酸檢測（鼻咽拭子+肺泡灌洗液）；②檢測禽流感病毒（H5、H7、H9亞型）核酸（呼吸道標(biāo)本）；③登革熱IgM抗體、NS1抗原檢測（血清）；④軍團(tuán)菌尿抗原檢測、血清抗體檢測；⑤血培養(yǎng)+痰培養(yǎng)（排除細(xì)菌感染）；⑥動脈血?dú)夥治觯ㄔu估氧合狀態(tài)）。（3）隔離與治療建議：①立即收入負(fù)壓隔離病房，實(shí)施空氣傳播+接觸傳播防護(hù)（N95口罩、護(hù)目鏡、手套、防護(hù)服）；②氧療：經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)機(jī)械通氣，維持SpO?≥93%；③抗病毒治療：若新冠核酸陽性，給予奈瑪特韋/利托那韋（需評估腎功能）或莫諾拉韋（注意年齡限制）；若禽流感病毒陽性，早期（發(fā)病48小時內(nèi)）使用奧司他韋（150mgbid）；④支持治療：控制血糖（胰島素皮下注射），維持水電解質(zhì)平衡；⑤密切監(jiān)測：每4小時監(jiān)測生命體征、SpO?、血常規(guī)、CRP、PCT及肺部影像學(xué)變化。案例2：某高校9月開學(xué)后1周內(nèi)，校醫(yī)院陸續(xù)接診23例學(xué)生，均表現(xiàn)為發(fā)熱（3839.5℃）、咽痛、乏力，部分伴頸部淋巴結(jié)腫大。查體見咽部充血，扁桃體ⅠⅡ度腫大，無膿性分泌物；血常規(guī)示白細(xì)胞1115×10?/L，淋巴細(xì)胞比例5565%，異型淋巴細(xì)胞12%；血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽性。問題：（1）該疫情最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）分析可能的傳播途徑及防控措施。（3）列舉需與哪些疾病鑒別（至少3種）。答案：（1）診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）。依據(jù)：①群體發(fā)病（高校聚集）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞比例升高、異型淋巴細(xì)胞＞10%，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性（提示EB病毒感染）。（2）傳播途徑：主要通過唾液傳播（如接吻、共用餐具），亦可經(jīng)飛沫或輸血傳播。防控措施：①病例管理：隔離至癥狀消失（通常24周），避免與他人共用餐具、水杯；②環(huán)境消毒：對教室、宿