2025年婦產(chǎn)科護(hù)理副高職稱每日一練答案和解析患者女，30歲，G2P1，孕36+3周，因“突發(fā)持續(xù)性下腹痛4小時(shí)，伴陰道少量出血”急診入院。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；子宮張力高，宮縮間歇期無(wú)松弛，宮底劍突下2指，胎位觸診不清，胎心監(jiān)護(hù)示胎心105次/分，基線變異弱。陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，陰道少量暗紅血。血常規(guī)：Hb98g/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)是什么？（3）針對(duì)凝血功能異常需采取哪些護(hù)理措施？答案及解析：（1）最可能的診斷為胎盤早剝（II度）。依據(jù)：①孕36+3周突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力高、間歇期不松弛（子宮胎盤卒中前驅(qū)表現(xiàn)）；②胎心減慢（105次/分）、基線變異弱（胎兒窘迫）；③陰道少量出血與貧血程度（Hb98g/L）不匹配（隱性出血可能）；④凝血功能提示纖維蛋白原降低（2.1g/L），PT延長(zhǎng)（14秒），符合胎盤早剝繼發(fā)DIC早期表現(xiàn)。（2）首要護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)為：①子宮收縮及張力變化（判斷胎盤剝離面積是否擴(kuò)大）；②胎心及胎動(dòng)情況（評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；③陰道出血量、顏色及有無(wú)凝血塊（區(qū)分顯性/隱性出血，早期識(shí)別DIC）；④生命體征（尤其血壓、心率，警惕失血性休克）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化（如Hb、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體）。（3）針對(duì)凝血功能異常的護(hù)理措施：①立即建立兩條靜脈通道（一條用于擴(kuò)容，一條用于輸注凝血因子）；②遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）、冷沉淀（補(bǔ)充纖維蛋白原），輸注過(guò)程中監(jiān)測(cè)有無(wú)輸血反應(yīng)；③密切觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，注射部位有無(wú)滲血，尿液顏色（有無(wú)血紅蛋白尿）；④每2小時(shí)復(fù)查凝血功能（重點(diǎn)關(guān)注纖維蛋白原、D-二聚體），動(dòng)態(tài)評(píng)估DIC進(jìn)展；⑤避免不必要的有創(chuàng)操作（如反復(fù)靜脈穿刺），穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至5-10分鐘；⑥記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量（維持尿量≥30ml/h，防止腎衰）。患者女，45歲，因“接觸性出血3個(gè)月”就診。婦科檢查：宮頸菜花樣贅生物，直徑約3.5cm，觸血（+），陰道上1/3可見散在病灶，宮旁組織未觸及增厚。宮頸活檢病理回報(bào)：鱗狀細(xì)胞癌，G2級(jí)。盆腔MRI提示：宮頸病灶侵犯陰道上1/3，未累及宮旁及盆壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（1）該患者FIGO（2018）分期是什么？（2）圍手術(shù)期需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥有哪些？（3）術(shù)后尿管護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)是什么？答案及解析：（1）FIGO（2018）分期為IIA2期。依據(jù)：宮頸原發(fā)腫瘤最大徑線>4cm（3.5cm未達(dá)4cm？需修正：原描述為“直徑約3.5cm”，但I(xiàn)IA1期為≤4cm，IIA2期為>4cm？實(shí)際2018分期中，IIA期指腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)宮旁浸潤(rùn)；IIA1為間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm且最大徑線≤4cm，IIA2為最大徑線>4cm。本例宮頸病灶直徑3.5cm（≤4cm），侵犯陰道上1/3（屬于上2/3），故應(yīng)為IIA1期。原描述可能存在筆誤，需以最新分期為準(zhǔn)）。（2）圍手術(shù)期重點(diǎn)并發(fā)癥：①術(shù)中出血（宮頸癌根治術(shù)涉及廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，易損傷髂內(nèi)動(dòng)靜脈分支）；②術(shù)后淋巴囊腫（淋巴結(jié)清掃后淋巴液積聚，發(fā)生率約15-25%）；③尿潴留（支配膀胱的副交感神經(jīng)受損，術(shù)后膀胱逼尿肌收縮乏力）；④下肢深靜脈血栓（手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、盆腔操作影響血流，術(shù)后活動(dòng)減少）；⑤切口感染（宮頸癌患者多合并HPV感染，陰道微環(huán)境異常）。（3）術(shù)后尿管護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)：①術(shù)后保留尿管7-14天（根據(jù)神經(jīng)損傷程度調(diào)整），避免過(guò)早拔管導(dǎo)致尿潴留；②每日會(huì)陰擦洗2次，保持尿道口清潔，尿管外接抗反流引流袋，位置低于膀胱；③每2-3小時(shí)開放尿管1次（夾閉訓(xùn)練膀胱功能），避免持續(xù)開放導(dǎo)致膀胱萎縮；④觀察尿液顏色、量及性狀（如出現(xiàn)血尿需警惕輸尿管損傷，尿量<30ml/h提示腎灌注不足）；⑤拔管前3天開始膀胱功能訓(xùn)練（夾閉尿管至有尿意時(shí)開放，記錄殘余尿量），殘余尿量>100ml需重新留置尿管；⑥拔管后4-6小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)排尿情況，若不能自解或殘余尿量>100ml，需再次導(dǎo)尿并延長(zhǎng)留置時(shí)間。患者女，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期35-45天，經(jīng)量少，偶有痛經(jīng)。婦科檢查：子宮后位，正常大小，活動(dòng)度差，左附件區(qū)可觸及4cm×3cm囊性包塊，壓痛（+）。CA125：85U/ml（正常<35U/ml）。超聲提示：左卵巢囊性包塊，內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)，邊界清，子宮直腸陷凹見2cm液性暗區(qū)。（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）若患者要求保留生育功能，首選的治療方案是什么？（3）術(shù)后促進(jìn)妊娠的護(hù)理指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？答案及解析：（1）最可能的診斷為左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）。診斷依據(jù)：①育齡期女性，不孕3年（內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕率約40-50%）；②月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量少（可能與卵巢功能受損有關(guān)）；③左附件區(qū)囊性包塊，超聲提示“細(xì)密光點(diǎn)”（內(nèi)異癥典型“泥沙樣”回聲）；④CA125升高（內(nèi)異癥時(shí)CA125多為輕度升高，>200U/ml需警惕惡性可能）；⑤子宮活動(dòng)度差、子宮直腸陷凹積液（盆腔粘連表現(xiàn)）。（2）首選治療方案為腹腔鏡下左卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。理由：患者有生育需求，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可明確分期（r-AFS評(píng)分），同時(shí)剝除囊腫、松解粘連，改善盆腔環(huán)境；術(shù)后聯(lián)合3-6個(gè)月GnRH-a治療（如亮丙瑞林3.75mg/月）可抑制殘余病灶，降低復(fù)發(fā)率，停藥后3-6個(gè)月卵巢功能恢復(fù)，可嘗試自然妊娠。（3）術(shù)后促進(jìn)妊娠的護(hù)理指導(dǎo)：①心理支持：告知內(nèi)異癥術(shù)后自然妊娠高峰在6-12個(gè)月（1年妊娠率約40-50%），避免焦慮影響內(nèi)分泌；②監(jiān)測(cè)排卵：指導(dǎo)使用基礎(chǔ)體溫測(cè)定、排卵試紙或超聲監(jiān)測(cè)，在排卵期（優(yōu)勢(shì)卵泡直徑18-20mm時(shí)）增加同房頻率；③藥物輔助：術(shù)后3個(gè)月若未妊娠，可考慮克羅米芬（CC）或來(lái)曲唑促排卵（需排除卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)）；④生活方式：戒煙酒，控制體重（BMI18.5-24），補(bǔ)充葉酸（0.4mg/日）；⑤定期隨訪：每3個(gè)月復(fù)查CA125及超聲，若囊腫復(fù)發(fā)或CA125持續(xù)升高，需盡早干預(yù)（如再次手術(shù)或輔助生殖技術(shù)）；⑥輔助生殖建議：術(shù)后1年未妊娠者，建議行IVF-ET（試管嬰兒），因內(nèi)異癥導(dǎo)致的盆腔微環(huán)境異常會(huì)降低自然妊娠率?；颊吲?8歲，G3P1，因“停經(jīng)50天，陰道出血3天，下腹痛1天”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（28天），LMP：2024-11-05。查：尿hCG（+），血hCG：2500IU/L（正常宮內(nèi)孕50天約10000-100000IU/L）；超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，直腸陷凹見1.5cm液性暗區(qū)。（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）若患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性出血，首選的治療方案是什么？護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？（3）若治療過(guò)程中血hCG持續(xù)升高，需警惕什么情況？應(yīng)采取哪些措施？答案及解析：（1）最可能的診斷為左側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+陰道出血+腹痛（典型異位妊娠三聯(lián)征）；②血hCG水平低于同期宮內(nèi)孕（提示滋養(yǎng)細(xì)胞活性低或著床部位血供差）；③超聲宮腔無(wú)孕囊，左附件混合包塊（異位妊娠孕囊或血腫），盆腔少量積液（可能為孕囊周圍出血）。需鑒別的疾病：①宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)（超聲可見孕囊，血hCG增長(zhǎng)正常）；②黃體破裂（無(wú)停經(jīng)史，hCG陰性，多發(fā)生在月經(jīng)后半期）；③急性盆腔炎（發(fā)熱、白細(xì)胞升高，hCG陰性，包塊邊界不清）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，無(wú)陰道出血，hCG陰性，超聲可見囊腫蒂部血流異常）。（2）首選治療方案為甲氨蝶呤（MTX）藥物治療。適應(yīng)癥：①生命體征平穩(wěn)；②無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG<2000IU/L（本例hCG2500IU/L略高于標(biāo)準(zhǔn)，但部分指南允許≤4000IU/L時(shí)嘗試）。護(hù)理觀察要點(diǎn)：①生命體征（尤其血壓、心率，警惕內(nèi)出血）；②腹痛變化（若出現(xiàn)撕裂樣劇痛，提示包塊破裂）；③陰道出血量（多于月經(jīng)量需報(bào)告醫(yī)生）；④血hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（每2-3天復(fù)查，正常應(yīng)下降≥15%）；⑤藥物副作用（MTX可引起口腔潰瘍、惡心嘔吐、骨髓抑制，需觀察口腔黏膜、血常規(guī)）；⑥超聲隨訪（每5-7天復(fù)查，觀察包塊大小及盆腔積液變化）。（3）若血hCG持續(xù)升高，需警惕藥物治療失敗或持續(xù)性異位妊娠。措施：①立即復(fù)查超聲（明確包塊是否增大，有無(wú)胎心搏動(dòng)）；②若包塊直徑>4cm或出現(xiàn)胎心，或血hCG>5000IU/L，需改行腹腔鏡手術(shù)（輸卵管切開取胚術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)）；③術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)hCG至正常（一般需4-6周），防止滋養(yǎng)細(xì)胞殘留；④向患者解釋病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、禁食、建立靜脈通道）；⑤心理護(hù)理（緩解因治療失敗導(dǎo)致的焦慮）?；颊吲?，26歲，產(chǎn)后3天，主訴“乳房脹痛、發(fā)熱38.5℃”。查體：雙側(cè)乳房紅腫，左乳外上象限可觸及3cm×2cm硬結(jié)，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感；乳汁排出不暢，色淡黃。血常規(guī)：WBC14×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。（1）該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)生的主要誘因有哪些？（2）首要的護(hù)理措施是什么？（3）若48小時(shí)后體溫持續(xù)升高至39℃，硬結(jié)變軟，需警惕什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案及解析：（1）最可能的診斷為急性哺乳期乳腺炎（早期）。主要誘因：①乳汁淤積（產(chǎn)后3-4天乳腺管未完全通暢，嬰兒吸吮不足或銜乳姿勢(shì)錯(cuò)誤）；②乳頭皸裂（哺乳姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致乳頭破損，細(xì)菌逆行感染）；③產(chǎn)婦免疫力下降（產(chǎn)后疲勞、營(yíng)養(yǎng)不足）；④金黃色葡萄球菌感染（最常見致病菌，通過(guò)乳頭破損處侵入）。（2）首要護(hù)理措施是疏通乳管，排出淤積乳汁。具體操作：①哺乳前熱敷乳房（40-45℃熱毛巾，每次10-15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；②按摩乳房（從乳房四周向乳頭方向呈放射狀輕柔按摩，避開硬結(jié)部位）；③讓嬰兒頻繁吸吮（每2-3小時(shí)1次，先吸患側(cè)，因饑餓時(shí)吸吮力強(qiáng)）；④若嬰兒無(wú)法吸吮，使用電動(dòng)吸奶器（選擇低負(fù)壓模式，每次吸奶時(shí)間不超過(guò)20分鐘）；⑤哺乳后冷敷（土豆片或50%硫酸鎂濕敷），減輕水腫和疼痛；⑥保持乳頭清潔（哺乳前后用溫水清洗，避免使用肥皂）。（3）若體溫持續(xù)升高、硬結(jié)變軟，需警惕乳腺膿腫形成。護(hù)理措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助超聲檢查（明