介入放射科VTE培訓(xùn)考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.以下哪項不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）D.血栓后綜合征（PTS）答案：C2.根據(jù)Caprini風(fēng)險評估模型，下列哪項屬于最高危（≥5分）的危險因素？A.年齡40-60歲B.腹腔鏡手術(shù)（<30分鐘）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI25-29.9kg/m2）答案：C（注：既往VTE病史計2分，若合并其他因素可累計至≥5分；A計1分，B計1分，D計1分）3.介入放射科患者發(fā)生VTE的獨立危險因素不包括：A.手術(shù)時間＞2小時B.下肢靜脈穿刺次數(shù)≥3次C.術(shù)中使用碘克沙醇（等滲對比劑）D.術(shù)后絕對臥床＞6小時答案：C（對比劑類型與VTE無直接相關(guān)性）4.機械預(yù)防VTE的首選措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期床上被動活動答案：A（ACCP指南推薦IPC為機械預(yù)防首選）5.關(guān)于低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的說法，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測APTTB.腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.術(shù)后6小時內(nèi)可首次給藥D.與普通肝素相比，出血風(fēng)險更低答案：C（術(shù)后2-4小時內(nèi)給藥可能增加出血風(fēng)險，推薦術(shù)后6-12小時首次使用）6.急性下肢DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影（DSA）答案：A（敏感性＞90%，為首選篩查手段）7.導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）治療急性DVT的最佳時間窗是：A.發(fā)病≤3天B.發(fā)病≤7天C.發(fā)病≤14天D.發(fā)病≤30天答案：B（血栓機化前，7天內(nèi)溶栓效果最佳）8.下腔靜脈濾器（IVCF）植入的絕對適應(yīng)癥是：A.抗凝治療禁忌的急性PE患者B.預(yù)防骨科大手術(shù)VTEC.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）D.下肢DVT合并輕度呼吸困難答案：A（抗凝禁忌是IVCF植入的絕對指征）9.關(guān)于經(jīng)皮機械血栓清除術(shù)（PMT）的描述，錯誤的是：A.適用于髂股靜脈急性大塊血栓B.可聯(lián)合CDT提高療效C.對陳舊性血栓清除效果優(yōu)于溶栓D.可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷答案：C（PMT對新鮮血栓效果更佳，陳舊性血栓機化后清除困難）10.介入術(shù)后患者出現(xiàn)穿刺點滲血，同時D-二聚體升高，INR=1.2，優(yōu)先處理措施是：A.立即停用抗凝藥物B.局部壓迫止血+監(jiān)測血紅蛋白C.輸注新鮮冰凍血漿D.靜脈注射維生素K答案：B（INR未顯著升高，優(yōu)先局部處理）11.肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg，首選的介入治療是：A.經(jīng)導(dǎo)管溶栓（CDT）B.經(jīng)導(dǎo)管碎栓+吸栓C.下腔靜脈濾器植入D.球囊肺動脈成形術(shù)（BPA）答案：B（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需快速清除血栓，碎栓+吸栓起效更快）12.關(guān)于VTE預(yù)防的“多模式策略”，核心不包括：A.風(fēng)險評估分層B.單一機械預(yù)防替代藥物C.早期活動干預(yù)D.個體化藥物選擇答案：B（機械預(yù)防需與藥物預(yù)防聯(lián)合，不可單一替代）13.診斷亞段PE的金標準是：A.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.磁共振肺動脈成像（MRPA）D.肺動脈造影（DSA）答案：D（DSA是診斷PE的金標準，尤其適用于亞段及以下分支）14.介入操作中導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的主要因素是：A.導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑比＞0.8B.對比劑滲透壓＞600mOsm/kgC.手術(shù)時間＜1小時D.穿刺點壓迫時間＞15分鐘答案：A（導(dǎo)管過粗易損傷內(nèi)皮，誘發(fā)血栓）15.關(guān)于新型口服抗凝藥（DOACs）的特點，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.與食物相互作用少C.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量D.可用于VTE的長期預(yù)防答案：C（重度腎功能不全[eGFR＜30ml/min]需調(diào)整劑量或避免使用）16.下肢DVT患者出現(xiàn)“股青腫”，提示：A.血栓局限于腘靜脈B.動脈痙攣導(dǎo)致肢體缺血C.血栓完全阻塞髂股靜脈D.合并淺靜脈代償性擴張答案：C（股青腫是全下肢深靜脈阻塞的嚴重表現(xiàn)，可伴動脈痙攣）17.介入術(shù)后24小時內(nèi)，預(yù)防VTE的藥物干預(yù)應(yīng)在何時啟動？A.術(shù)后2小時B.術(shù)后6-12小時（無出血風(fēng)險）C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時答案：B（指南推薦術(shù)后6-12小時啟動，平衡出血與血栓風(fēng)險）18.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險因素，最關(guān)鍵的是：A.首次VTE后抗凝療程不足3個月B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）C.年齡＜40歲D.BMI＜20kg/m2答案：B（特發(fā)性VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著高于繼發(fā)性）19.下腔靜脈濾器取出的最佳時間是：A.植入后1周內(nèi)B.植入后2-4周C.植入后3個月D.植入后6個月答案：B（2-4周內(nèi)取出可減少濾器內(nèi)皮化，降低取出難度）20.急性PE患者出現(xiàn)右心功能不全（RVD）的超聲表現(xiàn)不包括：A.右心室擴張（RV/LV＞1）B.三尖瓣反流速度＞2.8m/sC.左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50%D.室間隔左移（“D”形左室）答案：C（右心功能不全不累及左室射血分數(shù)）21.介入放射科患者VTE風(fēng)險評估應(yīng)在何時進行？A.入院時B.介入操作前C.術(shù)后24小時D.以上均是答案：D（動態(tài)評估，入院、術(shù)前、術(shù)后均需評估）22.關(guān)于壓力梯度彈力襪（GCS）的使用，正確的是：A.踝部壓力10-15mmHg，大腿部壓力5-10mmHgB.需24小時持續(xù)穿戴C.下肢嚴重缺血患者禁用D.術(shù)后立即穿戴可替代藥物預(yù)防答案：C（缺血患者穿戴GCS會加重組織灌注不足）23.導(dǎo)管溶栓治療DVT時，尿激酶的推薦劑量是：A.5萬U/h持續(xù)泵入B.25萬U/h持續(xù)泵入C.50萬U/h持續(xù)泵入D.100萬U/h持續(xù)泵入答案：B（國內(nèi)指南推薦25萬-50萬U/h，通常起始25萬U/h）24.介入術(shù)后懷疑PE的患者，優(yōu)先選擇的檢查是：A.心電圖（ECG）B.血氣分析（PaO?降低）C.胸部X線片D.CTPA答案：D（CTPA可快速明確PE診斷）25.關(guān)于VTE的“三要素”（Virchow三角），錯誤的是：A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板活化答案：D（血小板活化是高凝狀態(tài)的表現(xiàn)之一，非獨立要素）26.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的介入治療首選：A.肺動脈球囊擴張（PTA）B.肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）C.下腔靜脈濾器植入D.經(jīng)導(dǎo)管溶栓答案：B（PEA是CTEPH的首選根治性治療）27.介入操作中使用肝素抗凝的目標APTT是：A.正常對照的1.0-1.5倍B.正常對照的1.5-2.5倍C.正常對照的2.5-3.5倍D.無需監(jiān)測APTT答案：B（介入操作中通常維持APTT為正常1.5-2.5倍）28.下肢DVT患者出現(xiàn)PTS（血栓后綜合征）的主要原因是：A.血栓未完全清除B.抗凝治療時間過長C.早期活動過度D.彈力襪穿戴不當答案：A（靜脈瓣膜損傷和血流淤滯是PTS的核心機制）29.關(guān)于VTE預(yù)防中“藥物-機械聯(lián)合預(yù)防”的說法，正確的是：A.僅適用于極高?；颊連.機械預(yù)防可減少藥物劑量C.所有中高危患者均需聯(lián)合D.出血風(fēng)險高時優(yōu)先藥物答案：C（ACCP指南推薦中高?；颊呗?lián)合使用）30.介入術(shù)后患者突發(fā)胸痛、咯血，血壓100/60mmHg，SpO?92%，首先考慮：A.對比劑過敏B.氣胸C.PED.心肌梗死答案：C（胸痛+咯血+低氧是PE的典型表現(xiàn)）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.介入放射科患者VTE的高危因素包括：A.惡性腫瘤（活動期）B.中心靜脈置管（CVC）C.術(shù)后制動＞12小時D.年齡＞70歲答案：ABCD（均為Caprini評分中的高危因素）2.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮溫升高C.霍曼斯征（Homan'ssign）陽性D.足背動脈搏動消失答案：ABC（足背動脈搏動消失提示動脈閉塞，非DVT典型表現(xiàn)）3.下腔靜脈濾器的并發(fā)癥包括：A.濾器移位B.下腔靜脈穿孔C.濾器內(nèi)血栓形成D.肺栓塞復(fù)發(fā)答案：ABCD（均為IVCF可能的并發(fā)癥）4.介入操作中預(yù)防VTE的措施包括：A.縮短手術(shù)時間（＜2小時）B.減少靜脈穿刺次數(shù)（≤2次）C.術(shù)中使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管D.術(shù)后盡早下床活動（6-12小時）答案：ABCD（均為有效預(yù)防措施）5.肺血栓栓塞癥的臨床分型包括：A.低危PE（無RVD和心肌損傷）B.中危PE（RVD或心肌損傷）C.高危PE（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）D.微危PE（亞段血栓無癥狀）答案：ABC（2019ESC指南分型）6.新型口服抗凝藥（DOACs）包括：A.利伐沙班（Rivaroxaban）B.達比加群酯（Dabigatran）C.阿哌沙班（Apixaban）D.華法林（Warfarin）答案：ABC（華法林為維生素K拮抗劑，非DOACs）7.經(jīng)皮機械血栓清除術(shù)（PMT）的禁忌癥包括：A.嚴重凝血功能障礙B.血栓機化超過2周C.髂靜脈嚴重狹窄D.患者拒絕有創(chuàng)操作答案：ABD（髂靜脈狹窄可通過球囊擴張?zhí)幚?，非絕對禁忌）8.VTE預(yù)防中，機械預(yù)防的禁忌癥包括：A.下肢嚴重缺血（如急性動脈閉塞）B.充血性心力衰竭（CHF）C.下肢皮膚破損或感染D.嚴重周圍神經(jīng)病變答案：AC（CHF和周圍神經(jīng)病變非機械預(yù)防禁忌）9.急性PE的介入治療方式包括：A.經(jīng)導(dǎo)管溶栓（CDT）B.經(jīng)導(dǎo)管碎栓+吸栓C.肺動脈球囊擴張（PTA）D.下腔靜脈濾器植入答案：ABD（PTA用于慢性PE導(dǎo)致的肺動脈狹窄）10.介入術(shù)后出血的高危因素包括：A.聯(lián)合使用抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）B.高齡（＞80歲）C.肝功能不全（Child-PughB級）D.術(shù)后24小時內(nèi)啟動治療劑量抗凝答案：ABCD（均增加出血風(fēng)險）三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.淺靜脈血栓形成（SVT）無需抗凝治療。（×）（注：SVT長度＞5cm或累及隱股靜脈junction需抗凝）2.介入術(shù)后患者D-二聚體升高可直接診斷VTE。（×）（注：D-二聚體升高無特異性，需結(jié)合臨床和影像學(xué)）3.下腔靜脈濾器可完全預(yù)防PE發(fā)生。（×）（注：濾器可降低PE風(fēng)險，但無法完全阻斷微小血栓）4.急性DVT患者需絕對臥床至溶栓結(jié)束。（×）（注：早期活動（24-48小時）可降低PTS風(fēng)險）5.腎功能不全患者使用普通肝素需調(diào)整劑量。（×）（注：普通肝素主要經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，腎功能不全無需調(diào)整）6.介入操作中使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）會增加VTE風(fēng)險。（√）7.肺血栓栓塞癥患者均會出現(xiàn)D-二聚體升高。（×）（注：約10%慢性PE患者D-二聚體正常）8.導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）的溶栓藥物需經(jīng)足背靜脈給藥。（×）（注：CDT需將溶栓導(dǎo)管置于血栓內(nèi)直接給藥）9.彈力襪（GCS）的壓力應(yīng)從踝部向大腿遞減。（√）10.介入術(shù)后VTE預(yù)防的藥物療程通常為7-14天。（√）四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述介入放射科患者VTE的風(fēng)險評估流程。答案：①入院時首次評估：使用Caprini評分量表，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤、制動、VTE病史）、介入操作類型（如手術(shù)時間、靜脈穿刺次數(shù)）等；②介入操作前再次評估：重點關(guān)注操作相關(guān)風(fēng)險（如導(dǎo)管留置、對比劑用量）；③術(shù)后動態(tài)評估：監(jiān)測下肢癥狀（腫脹、疼痛）、D-二聚體變化及出血風(fēng)險（如穿刺點滲血、血紅蛋白下降）；④分層管理：低危（1-2分）：早期活動+機械預(yù)防；中危（3-4分）：機械預(yù)防+低劑量藥物；高危（≥5分）：機械聯(lián)合治療劑量藥物，并延長預(yù)防療程（≥14天）。2.列舉5種介入放射科常用的VTE預(yù)防措施，并說明其適用場景。答案：①間歇性充氣加壓裝置（IPC）：適用于中高?；颊?，尤其出血風(fēng)險高（如術(shù)后24小時內(nèi)）無法使用藥物時；②低分子肝素（LMWH）：中高危無出血風(fēng)險患者，術(shù)前12小時或術(shù)后6-12小時啟動；③新型口服抗凝藥（DOACs）：非手術(shù)患者或術(shù)后出血風(fēng)險低者（如血管造影術(shù)后）；④壓力梯度彈力襪（GCS）：門診介入患者或長期制動（如腫瘤晚期）患者；⑤早期活動干預(yù)：所有患者，術(shù)后6-12小時床上被動活動，24小時后逐步下床。3.急性下肢DVT的介入治療適應(yīng)癥有哪些？答案：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如股青腫、股白腫）；②中心型/混合型DVT（髂股靜脈受累）；③抗凝治療禁忌或失?。ㄈ缛芩ê笱ㄟM展）；④患者有強烈保肢需求（如年輕患者、從事體力勞動）；⑤合并PE或高危PE風(fēng)險（如血栓游離段＞5cm）。4.簡述經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①超聲或DSA定位血栓范圍；②股靜脈或腘靜脈穿刺置鞘；③導(dǎo)絲導(dǎo)管配合通過血栓，將多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)（覆蓋血栓長度的2/3）；④連接微量泵持續(xù)泵入溶栓藥物（尿激酶25萬-50萬U/h或rt-PA0.5-1.0mg/h）；⑤24-48小時后復(fù)查DSA，評估溶栓效果，必要時調(diào)整導(dǎo)管位置或聯(lián)合機械血栓清除。注意事項：①溶栓前需排除出血禁忌（如近期手術(shù)、腦出血）；②監(jiān)測APTT（維持1.5-2.5倍）、血紅蛋白及穿刺點出血；③溶栓時間不超過72小時（避免出血風(fēng)險）；④溶栓后需序貫抗凝（LMWH過渡至DOACs或華法林，療程3-6個月）。5.下腔靜脈濾器（IVCF）的植入指征及取出時機是什么？答案：植入指征：①抗凝絕對禁忌（如活動性出血、顱內(nèi)出血）的急性DVT/PE患者；②規(guī)范抗凝治療中仍發(fā)生VTE（抗凝失敗）；③大塊DVT（血栓游離段＞5cm）擬行溶栓/取栓，預(yù)防PE；④慢性復(fù)發(fā)性PE（CTEPH）患者。取出時機：①臨時/可回收濾器：血栓風(fēng)險降低后（通常植入后2-4周），需在濾器內(nèi)皮化前（＜6周）取出；②若無法取出（如濾器移位、包裹），轉(zhuǎn)為永久濾器，但需長期抗凝。6.介入術(shù)后VTE合并出血的處理原則是什么？答案：①評估出血嚴重程度：輕微出血（穿刺點滲血）：局部壓迫+暫?？鼓?，監(jiān)測血紅蛋白；中度出血（嘔血、咯血）：停用抗凝藥物，使用拮抗劑（如魚精蛋白對抗肝素，idarucizumab對抗達比加群）；重度出血（顱內(nèi)、腹腔出血）：緊急輸血（紅細胞、血漿），多學(xué)科會診（外科、麻醉科）；②平衡血栓與出血風(fēng)險：出血控制后，低分子肝素小劑量重啟（原劑量50%），逐步過渡至治療劑量；③調(diào)整預(yù)防策略：出血高風(fēng)險患者改為機械預(yù)防（IPC），避免使用藥物；④病因排查：排除操作相關(guān)損傷（如血管穿孔），必要時DSA栓塞止血。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計20分）案例1：患者男性，65歲，因“右肝癌”擬行肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）。既往史：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（HbA1c7.2%），3個月前因“左下肢DVT”接受低分子肝素抗凝3個月（已停藥）。查體：BMI28kg/m2，左下肢無腫脹，腘靜脈超聲未見血栓殘留。實驗室檢查：D-二聚體0.8μg/mL（正常＜0.5），血小板150×10?/L，INR1.0。問題：1.該患者VTE風(fēng)險評分（Caprini）是多少？屬于哪類風(fēng)險？2.針對該患者，介入圍手術(shù)期VTE預(yù)防的具體方案是什么？答案：1.Caprini評分：年齡＞60歲（1分）+BMI≥25（1分）+惡性腫瘤（2分）+既往VTE病史（2分）=6分，屬于極高危（≥5分）。2.預(yù)防方案：①術(shù)前評估：確認D-二聚體升高可能與腫瘤相關(guān)，超聲確認左下肢無殘留血栓；②術(shù)中預(yù)防：縮短手術(shù)時間（＜2小時），使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管（維持APTT1.5-2.5倍），減少靜脈穿刺次數(shù)（單通路）；③術(shù)后預(yù)防：-藥物：術(shù)后6-12小時（無出血）啟動低分子肝素（依諾肝素40mgqd），若TACE后無消化道出血，可過渡至利伐沙班10mgqd（療程≥14天）；-機械：術(shù)后24小時內(nèi)使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），24小時后鼓勵床上活動（踝泵運動），48小時后逐步下床；-監(jiān)測：每日觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），復(fù)查D-二聚體（術(shù)后3天），若進行性升高需超聲篩查；-患者教育：避免長時間靜坐（每