慢性心衰病人試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.慢性心力衰竭（CHF）患者最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是？A.情緒激動(dòng)B.呼吸道感染C.過(guò)度體力活動(dòng)D.心律失常答案：B解析：感染是CHF最常見(jiàn)誘因，其中呼吸道感染占60%-80%。心衰患者肺淤血導(dǎo)致防御功能下降，易發(fā)生感染，感染時(shí)發(fā)熱、心率增快及病原體毒素會(huì)增加心肌耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。2.左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)是？A.頸靜脈怒張B.肝大伴壓痛C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.雙下肢凹陷性水腫答案：C解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為核心表現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難是其典型癥狀。平臥位時(shí)回心血量增加，肺淤血加重，患者常于睡眠中突發(fā)胸悶、憋氣而驚醒，需端坐呼吸緩解。其余選項(xiàng)均為右心衰竭（體循環(huán)淤血）的表現(xiàn)。3.右心衰竭患者最具特征性的體征是？A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B.雙肺底濕啰音C.交替脈D.心尖部舒張期奔馬律答案：A解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的特異性體征。當(dāng)按壓患者肝區(qū)時(shí)，因肝淤血加重，體循環(huán)靜脈壓升高，可見(jiàn)頸靜脈充盈更明顯，提示右心無(wú)法代償增加的回心血量。雙肺濕啰音為左心衰表現(xiàn)，交替脈見(jiàn)于左室收縮功能不全，舒張期奔馬律為心衰常見(jiàn)體征但無(wú)特異性。4.根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，“體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即引起心衰癥狀”屬于？A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：C解析：NYHA分級(jí)中，Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)無(wú)不適；Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)為低于日常活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀；Ⅳ級(jí)為靜息狀態(tài)下也有癥狀。5.慢性心衰患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的主要目的是？A.降低心臟前負(fù)荷B.抑制心肌重構(gòu)C.增加心肌收縮力D.控制心室率答案：B解析：ACEI通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和緩激肽降解，減少血管緊張素Ⅱ生成，從而延緩心室重構(gòu)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，是CHF的基石藥物。降低前負(fù)荷是利尿劑的主要作用，增加心肌收縮力是正性肌力藥（如洋地黃）的作用，控制心室率是β受體阻滯劑的作用之一。6.慢性心衰患者合并高鉀血癥時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.地高辛D.美托洛爾答案：B解析：螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，屬于保鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致高鉀血癥，尤其在腎功能不全或與ACEI聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。呋塞米為排鉀利尿劑，可降低血鉀；地高辛與血鉀無(wú)直接關(guān)聯(lián)，但低鉀會(huì)增加其毒性；美托洛爾為β受體阻滯劑，不影響血鉀。7.洋地黃類(lèi)藥物最適用于哪種心衰患者？A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心衰B.收縮性心衰合并快速心房顫動(dòng)C.舒張性心衰（射血分?jǐn)?shù)保留的心衰）D.肥厚型梗阻性心肌病伴心衰答案：B解析：洋地黃通過(guò)抑制Na?-K?-ATP酶增加心肌收縮力，并通過(guò)興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導(dǎo)，適用于收縮性心衰（LVEF降低）合并快速房顫患者。急性心梗24小時(shí)內(nèi)、舒張性心衰、肥厚型梗阻性心肌病均為洋地黃禁忌，因其可能加重心肌缺血或流出道梗阻。8.慢性心衰患者出現(xiàn)“黃視、綠視”最可能的原因是？A.低鈉血癥B.洋地黃中毒C.缺氧性視網(wǎng)膜病變D.利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂答案：B解析：視覺(jué)異常（黃視、綠視）是洋地黃中毒的典型神經(jīng)精神癥狀，常伴心律失常（如室性早搏二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）及胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）。低鈉血癥主要表現(xiàn)為乏力、淡漠；缺氧性視網(wǎng)膜病變多見(jiàn)于嚴(yán)重肺疾??；利尿劑主要影響鉀、鈉水平，與視覺(jué)異常無(wú)關(guān)。9.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者的核心病理生理機(jī)制是？A.心肌收縮力下降B.心室順應(yīng)性降低C.容量負(fù)荷過(guò)重D.壓力負(fù)荷過(guò)重答案：B解析：HFpEF患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，但心室舒張功能障礙（順應(yīng)性降低）導(dǎo)致充盈受限，肺循環(huán)或體循環(huán)淤血。心肌收縮力下降是射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的特征；容量/壓力負(fù)荷過(guò)重是心衰的常見(jiàn)病因，但非HFpEF的核心機(jī)制。10.慢性心衰患者日常飲食管理中，建議每日鈉鹽攝入量不超過(guò)？A.2gB.5gC.8gD.10g答案：B解析：限鹽可減少水鈉潴留，減輕心臟前負(fù)荷。CHF患者推薦每日鈉鹽攝入<5g（相當(dāng)于醬油15ml），嚴(yán)重心衰或利尿劑抵抗時(shí)需降至2-3g。11.用于評(píng)估慢性心衰患者預(yù)后的血清生物標(biāo)志物首選？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.D-二聚體答案：B解析：BNP/NT-proBNP由心室肌細(xì)胞分泌，隨心室壁張力增加而升高，是評(píng)估心衰嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)及預(yù)后的核心生物標(biāo)志物。cTnI用于心肌損傷診斷，CRP反映炎癥，D-二聚體用于血栓性疾病。12.慢性心衰患者使用β受體阻滯劑的原則是？A.盡早使用，起始劑量大B.心衰急性發(fā)作期使用C.從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增D.僅用于收縮性心衰答案：C解析：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活，延緩心肌重構(gòu)，但初期可能抑制心肌收縮力，需在病情穩(wěn)定（4天內(nèi)無(wú)液體潴留、體重穩(wěn)定）時(shí)從小劑量起始（如美托洛爾25mgbid），每2-4周遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受量。急性發(fā)作期（如肺水腫）禁用，HFpEF患者也可獲益。13.患者男性，70歲，慢性心衰病史5年，規(guī)律服用呋塞米、培哚普利、美托洛爾。近1周出現(xiàn)腹脹、食欲減退，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，最可能的原因是？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鎂血癥D.洋地黃中毒答案：A解析：患者長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑（呋塞米），未規(guī)律補(bǔ)鉀時(shí)易發(fā)生低鉀血癥，表現(xiàn)為胃腸道癥狀（腹脹、食欲差）及心律失常（室早二聯(lián)律）。洋地黃中毒需有使用洋地黃史（患者未提及），低鎂血癥常與低鉀并存但較少單獨(dú)引發(fā)癥狀，高鈉血癥多表現(xiàn)為口渴、煩躁。14.右心衰竭患者出現(xiàn)肝大時(shí)，與肝硬化的主要鑒別點(diǎn)是？A.轉(zhuǎn)氨酶升高B.腹水形成C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.白蛋白降低答案：C解析：右心衰竭導(dǎo)致的肝淤血為被動(dòng)性充血，按壓肝區(qū)可使頸靜脈充盈更明顯（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性），而肝硬化為肝細(xì)胞變性壞死，無(wú)此體征。兩者均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水及低白蛋白血癥。15.慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是？A.急性發(fā)作期B.病情穩(wěn)定（LVEF≥35%，無(wú)明顯液體潴留）C.靜息心率>100次/分D.血壓<90/60mmHg答案：B解析：運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在病情穩(wěn)定（4-6周內(nèi)無(wú)住院、無(wú)液體潴留、LVEF≥35%）時(shí)開(kāi)始，從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行）起始，逐漸增加耐力。急性發(fā)作期、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速或低血壓時(shí)禁忌。16.下列哪種藥物可改善慢性心衰患者的生存率？A.地高辛B.氫氯噻嗪C.沙庫(kù)巴曲纈沙坦D.硝酸甘油答案：C解析：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）通過(guò)抑制腦啡肽酶并阻斷血管緊張素Ⅱ受體，可顯著降低HFrEF患者的住院率和死亡率，是2022年心衰指南推薦的一線藥物。地高辛可改善癥狀但不降低死亡率，利尿劑和硝酸甘油僅用于緩解癥狀。17.慢性心衰患者發(fā)生利尿劑抵抗時(shí)，首選的處理措施是？A.更換為保鉀利尿劑B.增加利尿劑劑量C.聯(lián)合使用兩種作用部位不同的利尿劑D.限制液體攝入答案：C解析：利尿劑抵抗（常規(guī)劑量無(wú)效）常見(jiàn)于嚴(yán)重心衰或腎功能不全，首選聯(lián)合用藥（如呋塞米+氫氯噻嗪），通過(guò)作用于不同腎小管段增強(qiáng)利尿效果。單純?cè)黾觿┝靠赡茉黾痈弊饔茫ㄈ缒I損傷），更換保鉀利尿劑效果較弱，限液需與利尿聯(lián)合。18.患者女性，65歲，慢性心衰（LVEF30%），近期出現(xiàn)尿量減少（<400ml/d）、血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)110μmol/L），最可能的原因是？A.急性腎小球腎炎B.心衰導(dǎo)致的腎前性腎功能不全C.藥物性腎損傷（如ACEI）D.慢性腎盂腎炎答案：B解析：慢性心衰患者因心輸出量減少，腎灌注不足，可導(dǎo)致腎前性腎功能不全（功能性腎損傷），表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐輕度升高（通常<265μmol/L），尿鈉<20mmol/L。ACEI引起的腎損傷多見(jiàn)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，急性腎炎和腎盂腎炎多有感染或尿路刺激征。19.慢性心衰患者的核心超聲心動(dòng)圖指標(biāo)是？A.左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）B.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.左房?jī)?nèi)徑（LAD）D.室壁運(yùn)動(dòng)積分答案：B解析：LVEF是區(qū)分HFrEF（LVEF<40%-50%）和HFpEF（LVEF≥50%）的關(guān)鍵指標(biāo)，直接反映心肌收縮功能。LVEDD和LAD反映心臟擴(kuò)大程度，室壁運(yùn)動(dòng)積分評(píng)估局部心肌功能。20.下列哪項(xiàng)不屬于慢性心衰的非藥物治療？A.心臟再同步化治療（CRT）B.左室輔助裝置（LVAD）C.限鹽限水D.心臟移植答案：C解析：非藥物治療包括器械治療（CRT、LVAD）、手術(shù)（心臟移植）及生活方式干預(yù)（限鹽限水屬于生活方式管理，歸為非藥物但屬于基礎(chǔ)治療）。題目中“不屬于”的選項(xiàng)應(yīng)為C，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)限鹽限水屬于非藥物治療的一部分，可能存在題目設(shè)計(jì)誤差，正確答案應(yīng)為無(wú)，但根據(jù)選項(xiàng)設(shè)置，選C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.慢性心力衰竭的基本病因包括？A.原發(fā)性心肌損害（如心肌梗死）B.心臟前負(fù)荷過(guò)重（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）C.心臟后負(fù)荷過(guò)重（如高血壓）D.心律失常（如房顫）答案：ABC解析：基本病因分為原發(fā)性心肌損害（心肌細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常）和心臟負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷：容量負(fù)荷，如瓣膜反流；后負(fù)荷：壓力負(fù)荷，如高血壓）。心律失常是誘因而非基本病因。2.右心衰竭的臨床表現(xiàn)包括？A.雙下肢水腫B.肝大伴壓痛C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.頸靜脈怒張答案：ABD解析：右心衰以體循環(huán)淤血為核心，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰的典型癥狀。3.慢性心衰患者使用β受體阻滯劑的禁忌癥包括？A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.靜息心率<55次/分D.收縮壓<90mmHg答案：ABCD解析：β受體阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣（哮喘禁忌），抑制房室傳導(dǎo)（二度及以上AVB禁忌），降低心率（靜息心率<55次/分慎用或停用）及血壓（收縮壓<90mmHg可能加重灌注不足）。4.洋地黃中毒的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)有？A.室性早搏二聯(lián)律B.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯D.ST段魚(yú)鉤樣改變答案：ABC解析：ST段魚(yú)鉤樣改變是洋地黃作用的特征性表現(xiàn)，并非中毒。中毒時(shí)常見(jiàn)室性心律失常（室早二聯(lián)律）、交界性心律及房室傳導(dǎo)阻滯（房顫伴慢心室率）。5.慢性心衰患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.每日固定時(shí)間測(cè)量體重（晨起空腹、排尿后）B.嚴(yán)格限制液體攝入（每日<500ml）C.指導(dǎo)患者避免用力排便D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）答案：ACD解析：液體攝入應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整，通常每日入量=前一日尿量+500ml（約1500-2000ml），嚴(yán)重心衰可限制至<1500ml，但無(wú)需嚴(yán)格<500ml。每日測(cè)體重可早期發(fā)現(xiàn)液體潴留（體重增加>2kg/周提示需調(diào)整利尿劑），用力排便增加腹壓誘發(fā)心衰，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)可預(yù)防利尿劑相關(guān)并發(fā)癥。6.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的治療藥物包括？A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）D.鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）答案：ABC解析：HFrEF的“新四聯(lián)”治療包括ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）。非二氫吡啶類(lèi)CCB（地爾硫?）抑制心肌收縮，HFrEF患者禁用；二氫吡啶類(lèi)（氨氯地平）僅用于合并高血壓時(shí)。7.慢性心衰患者出現(xiàn)急性左心衰竭（肺水腫）的緊急處理措施包括？A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射嗎啡D.快速靜脈注射呋塞米答案：ABCD解析：急性左心衰需立即減少回心血量（端坐位）、改善缺氧（高流量氧或無(wú)創(chuàng)通氣）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）及快速利尿（呋塞米），必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）和正性肌力藥（毛花苷丙）。8.慢性心衰患者的預(yù)后不良指標(biāo)包括？A.LVEF<35%B.NT-proBNP持續(xù)升高C.反復(fù)因心衰住院D.合并糖尿病答案：ABC解析：LVEF越低、BNP越高、住院次數(shù)越多，預(yù)后越差。合并糖尿病是危險(xiǎn)因素，但非直接預(yù)后指標(biāo)。9.慢性心衰患者飲食指導(dǎo)正確的是？A.避免腌制食品（如咸菜、火腿）B.適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、蛋）C.嚴(yán)格限制所有水果（因含鉀）D.少量多餐，避免過(guò)飽答案：ABD解析：心衰患者需限鹽（避免腌制食品）、保證營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)質(zhì)蛋白）、避免過(guò)飽（增加心臟負(fù)擔(dān)）。水果含鉀，但除非嚴(yán)重高鉀或腎功能不全，無(wú)需嚴(yán)格限制，低鉀患者還需鼓勵(lì)攝入（如香蕉、橙子）。10.心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)癥包括？A.LVEF≤35%B.竇性心律，QRS波時(shí)限≥130ms（左束支傳導(dǎo)阻滯）C.優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀（NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)）D.慢性房顫患者答案：ABC解析：CRT通過(guò)雙心室起搏糾正心臟收縮不同步，適用于HFrEF（LVEF≤35%）、QRS增寬（≥130ms，尤其左束支阻滯）、優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀（NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)）的患者。房顫患者因心室率不規(guī)則，CRT效果較差，需結(jié)合房室結(jié)消融。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的NYHA心功能分級(jí)與ACC/AHA階段分級(jí)的區(qū)別。答案：NYHA分級(jí)（功能分級(jí)）基于患者活動(dòng)能力和癥狀，反映疾病當(dāng)前嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)（無(wú)癥狀）、Ⅱ級(jí)（日?；顒?dòng)輕度受限）、Ⅲ級(jí)（低于日?；顒?dòng)即受限）、Ⅳ級(jí)（靜息狀態(tài)有癥狀）。ACC/AHA階段分級(jí)（結(jié)構(gòu)分級(jí)）基于疾病發(fā)展進(jìn)程：A期（高危無(wú)結(jié)構(gòu)異常）、B期（有結(jié)構(gòu)異常無(wú)臨床癥狀）、C期（有結(jié)構(gòu)異常且出現(xiàn)癥狀）、D期（終末期需特殊干預(yù)）。兩者互補(bǔ)，NYHA用于評(píng)估當(dāng)前功能狀態(tài)，ACC/AHA用于指導(dǎo)長(zhǎng)期管理。2.慢性心力衰竭的治療原則包括哪些方面？答案：①病因治療：控制基礎(chǔ)疾病（如高血壓、冠心病），消除誘因（如感染、心律失常）；②藥物治療：“新四聯(lián)”（ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑）改善預(yù)后，利尿劑控制癥狀；③非藥物治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心臟再同步化治療（CRT）、左室輔助裝置（LVAD）、心臟移植；④生活方式管理：限鹽（<5g/d）、限液（根據(jù)尿量調(diào)整）、監(jiān)測(cè)體重、避免勞累；⑤終末期管理：姑息治療、癥狀控制。3.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①胃腸道：惡心、嘔吐、食欲減退；②神經(jīng)精神：黃視/綠視、頭痛、乏力；③心律失常：室性早搏（二聯(lián)律/三聯(lián)律）、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯（房顫伴慢心室率）。處理措施：①立即停用洋地黃及排鉀利尿劑；②監(jiān)測(cè)心電圖及電解質(zhì)（尤其血鉀）；③低鉀者補(bǔ)鉀（口服或靜脈，避免高鉀）；④?chē)?yán)重心律失常（如室速）：利多卡因或苯妥英鈉；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏；⑥極嚴(yán)重中毒：使用地高辛抗體片段。4.利尿劑在慢性心衰治療中的分類(lèi)及使用注意事項(xiàng)。答案：分類(lèi)：①襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米）：作用于髓袢升支粗段，強(qiáng)效排鉀；②噻嗪類(lèi)（氫氯噻嗪）：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，中效排鉀，腎功能不全（GFR<30ml/min）時(shí)無(wú)效；③保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）：作用于集合管，弱效保鉀，抑制RAAS。注意事項(xiàng)：①?gòu)男┝科鹗?，根?jù)尿量調(diào)整；②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（低鉀/高鉀）、腎功能；③避免過(guò)度利尿?qū)е碌脱萘浚ㄑ獕合陆?、肌酐升高）；④與ACEI聯(lián)用時(shí)，保鉀利尿劑需謹(jǐn)慎（高鉀風(fēng)險(xiǎn)）；⑤心衰穩(wěn)定后可嘗試減少劑量，避免長(zhǎng)期大劑量使用。5.急性左心衰竭（肺水腫）的急救處理流程。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），嚴(yán)重者無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（呼吸抑制者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（2分鐘內(nèi)推完）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（動(dòng)靜脈擴(kuò)張，需監(jiān)測(cè)血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（房顫伴快速心室率首選）或左西孟旦（適用于低心輸出量）；⑦其他：糾正心律失常、控制誘因（如感染）、監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）。四、案例分析題（20分）患者男性，68歲，因“活動(dòng)后氣促5年，加重伴夜間不能平臥、雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300），心電圖：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變；超聲心動(dòng)圖：左室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF30%，二尖瓣反流（中度）；血生化：血鉀3.2mmol/L，血肌酐130μmol/L（基礎(chǔ)90μmol/L），空腹血糖7.8mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.分析患者心衰加重的可能誘因。3.提出具體的治療方案（包括藥物及非藥物措施）。4.列出主要的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.初步診斷：①慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF，NYHAⅢ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①心衰：活動(dòng)后氣促5年（慢性病程），近期加重伴夜間不能平臥（左心衰肺淤血）、雙下肢水腫（右心衰體循環(huán)淤血）；體征：頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫；輔助檢查：NT-proBNP顯著升高，超聲心動(dòng)圖提示LVEF30%（<40%）、左室擴(kuò)大。②高血壓：既往血壓最高180/110mmHg（3級(jí)），未規(guī)律控制，心電圖左室高電壓（左室肥厚）。③糖尿?。嚎崭寡?.8mmol/L（>7.0mmol/L），病史10年。2.心衰加重的可能誘因：①高血壓未控制：BP150/95mmHg（基礎(chǔ)未達(dá)標(biāo)），長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加，加重心肌重構(gòu)；②可能存在感染（雖無(wú)發(fā)熱，但肺淤血易合并呼吸道感染）；③糖尿病未良好控制（血糖7.8mmol/L），高血糖損傷血管及心肌；④未規(guī)律服用降壓藥，治療依從性差。3.治療方案：（1）藥物治療：①利尿劑：呋塞米20mg靜脈注射（每日1-2次），聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg口服（每日1次），監(jiān)測(cè)尿量及血鉀（目標(biāo)尿量1500-2000ml/d，血鉀糾正至4.0-5.0mmol/L）；②RAAS抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，2周后遞增至目標(biāo)劑量200mgbid），需監(jiān)測(cè)血