膝關(guān)節(jié)痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，68歲，因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1周”于2025年9月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。近1年來疼痛逐漸頻繁，上下樓梯、蹲起時(shí)明顯，夜間偶有痛醒。1周前因受涼后疼痛加劇，左側(cè)膝關(guān)節(jié)為重，行走時(shí)需借助拐杖，伴膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，晨起活動(dòng)后僵硬感約持續(xù)30分鐘，為求進(jìn)一步治療收入我院骨科。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲睡眠欠佳，二便正常，體重近半年無明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，否認(rèn)煙酒嗜好。育有1子1女，均體健。家族史無特殊遺傳病史。（三）身體評(píng)估1.一般情況：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高158-，體重72kg，BMI28.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，步入病房（需借助拐杖），查體合作。2.?？茩z查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外觀對(duì)稱，左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，髕上囊處壓痛（+），內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（±）；右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-）。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈90°，伸-5°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈110°，伸0°。研磨試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢循環(huán)可。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。血沉28mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性；血尿酸320μmol/L（正常參考值150-416μmol/L）；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月15日）示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主，關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅形成，軟骨下骨硬化，左側(cè)膝關(guān)節(jié)可見游離體影，符合雙膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級(jí)：左側(cè)Ⅳ級(jí)，右側(cè)Ⅲ級(jí)）。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)超聲檢查示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊積液，深度約8mm，滑膜增厚約2mm，內(nèi)側(cè)半月板損傷（Ⅱ度）；右側(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊少量積液，深度約3mm，內(nèi)側(cè)半月板損傷（Ⅰ度）。（五）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為7分，右側(cè)為5分，疼痛主要表現(xiàn)為鈍痛，活動(dòng)后加劇，休息后稍緩解，夜間偶有痛醒，影響睡眠質(zhì)量。（六）功能評(píng)估采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎x（WOMAC）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，總分為65分（滿分96分），其中疼痛維度18分（滿分20分），僵硬維度8分（滿分8分），功能障礙維度39分（滿分68分），提示患者膝關(guān)節(jié)功能中度受損。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者因長期膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，日常生活自理能力下降，需家人協(xié)助，逐漸出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情x影響生活質(zhì)量，對(duì)治療效果存在一定擔(dān)憂。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能給予一定的支持和照顧，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理問題1.慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成、關(guān)節(jié)積液及半月板損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及肌肉力量減弱有關(guān)。3.焦慮：與長期疼痛影響生活質(zhì)量、擔(dān)心治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床或活動(dòng)受限導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、步態(tài)不穩(wěn)及高血壓病史有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，左側(cè)膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分降至3分以下，右側(cè)降至2分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，無因疼痛痛醒情況。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈達(dá)到110°，伸達(dá)到0°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈達(dá)到120°，伸達(dá)到0°；能夠獨(dú)立完成上下樓梯、蹲起等日?；顒?dòng)，WOMACx降至30分以下。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療充滿信心，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分降至50分以下。4.患者及家屬掌握膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法，能正確執(zhí)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.患者住院期間無跌倒事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理問題及目標(biāo)，制定為期14天的護(hù)理措施計(jì)劃，分為急性期（入院1-7天）和恢復(fù)期（入院8-14天）兩個(gè)階段實(shí)施。急性期以緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、改善睡眠為主；恢復(fù)期以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高生活自理能力為主。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-7天）1.疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取仰臥位，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊一薄枕，使膝關(guān)節(jié)處于微屈位（約15-20°），減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。避免長時(shí)間站立、行走及蹲跪動(dòng)作，必要時(shí)使用拐杖輔助行走，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。（2）物理止痛：遵醫(yī)囑給予左側(cè)膝關(guān)節(jié)冷敷治療，入院前3天每日3次，每次20分鐘，使用冷敷袋包裹毛巾后敷于膝關(guān)節(jié)腫脹處，注意避免凍傷皮膚。3天后改為熱敷，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅外線照射治療，每日2次，每次20分鐘，溫度控制在40-45℃，距離皮膚30-50-，改善*局部組織代謝，緩解疼痛。（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，飯后服用，告知患者藥物的作用、用法及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，觀察患者用藥后的反應(yīng)?；颊叻幒笪闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)，左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至5分，右側(cè)降至4分。（4）疼痛評(píng)估：每日早晚各評(píng)估一次患者疼痛情況，記錄NRS評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.關(guān)節(jié)腫脹護(hù)理遵醫(yī)囑給予左側(cè)膝關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)，于入院第2天在無菌操作下抽取淡黃色關(guān)節(jié)液約15ml，術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓15分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液情況。抽液后患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，浮髕試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。指導(dǎo)患者保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免沾水，防止感染。3.睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可聽輕柔的音樂放松心情?；颊咛弁从绊懰邥r(shí)，遵醫(yī)囑在睡前加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量。經(jīng)過護(hù)理，患者夜間睡眠時(shí)長從入院前的4-5小時(shí)延長至6-7小時(shí)，未再出現(xiàn)因疼痛痛醒的情況。4.病情觀察密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓變化，每日測(cè)量血壓3次，記錄血壓值，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。觀察膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出血傾向等。定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解炎癥反應(yīng)控制情況。入院第5天復(fù)查血沉22mm/h，C反應(yīng)蛋白10mg/L，較入院時(shí)有所下降。5.跌倒預(yù)防護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為7分（高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。在病房床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。保持病房地面清潔干燥，無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲不宜過長，避免絆倒。患者起床、站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，遵循“三部曲”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走。必要時(shí)家屬陪同在旁，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)。每日檢查病房環(huán)境，確保安全設(shè)施完好。6.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因。向患者講解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，告知患者通過積極治療和康復(fù)鍛煉，病情可以得到有效控制，緩解其擔(dān)憂情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰，幫助患者樹立治療信心。介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療積極性。（二）恢復(fù)期護(hù)理（入院8-14天）1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（1）gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，收縮gu四頭肌，使膝關(guān)節(jié)后方緊貼床面，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3組。逐漸增加收縮時(shí)間和組數(shù)，增強(qiáng)gu四頭肌力量，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，緩慢抬起患肢至離床面30-40-，保持5-10秒，緩慢放下，每組10-15次，每日3組。左右腿交替進(jìn)行，逐漸增加抬腿高度和保持時(shí)間，增強(qiáng)下肢肌肉力量。（3）膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床沿，雙腿自然下垂，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，保持3-5秒，再緩慢伸直，每組10-15次，每日2組。逐漸增加屈曲角度和訓(xùn)練次數(shù)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳分開與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)呈90°，膝關(guān)節(jié)不超過腳尖，保持10-20秒，緩慢站起，每組5-10次，每日2組。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加保持時(shí)間和組數(shù)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和穩(wěn)定性。（5）步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在護(hù)士或家屬陪同下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，先在平地上練習(xí)行走，注意挺胸抬頭，步伐均勻，逐漸增加行走距離和速度。待行走穩(wěn)定后，練習(xí)上下樓梯，上樓梯時(shí)先邁健側(cè)腿，下樓梯時(shí)先邁患側(cè)腿，避免膝關(guān)節(jié)過度用力。在康復(fù)鍛煉過程中，護(hù)士全程陪同指導(dǎo)，觀察患者的反應(yīng)，避免過度鍛煉導(dǎo)致疼痛加劇。根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，確保鍛煉安全有效。2.飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。給予低脂、高蛋白、高鈣、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。根據(jù)患者體重情況，制定每日熱量攝入計(jì)劃，幫助患者將BMI控制在24kg/m2以下。3.用藥護(hù)理患者疼痛緩解后，遵醫(yī)囑逐漸減少塞來昔布膠囊的用量，改為200mgqd口服。繼續(xù)觀察患者用藥后的反應(yīng)，告知患者不可自行停藥或增減藥量，需遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定。4.皮膚護(hù)理定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，更換干凈衣物和床單。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突部位，有無紅腫、破損等壓瘡前兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.知識(shí)宣教采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的知識(shí)宣教。內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法等。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免長時(shí)間站立、行走、蹲跪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重勞動(dòng)，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼等。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等。解答患者及家屬提出的疑問，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。6.心理護(hù)理延續(xù)隨著患者病情的好轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)功能的改善，其焦慮情緒逐漸緩解。護(hù)士繼續(xù)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，分享其康復(fù)過程中的進(jìn)步，增強(qiáng)患者的自信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過14天的系統(tǒng)治療和護(hù)理后，病情得到明顯改善。具體評(píng)價(jià)如下：1.疼痛緩解：左側(cè)膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分降至2分，右側(cè)降至1分，夜間睡眠質(zhì)量良好，無因疼痛痛醒情況。2.關(guān)節(jié)功能改善：左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈115°，伸0°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈125°，伸0°。能夠獨(dú)立完成上下樓梯、蹲起等日?；顒?dòng)，WOMACx降至25分，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。3.焦慮情緒緩解：患者焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分降至45分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)治療效果滿意，情緒穩(wěn)定。4.知識(shí)掌握情況：患者及家屬能夠正確回答膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，掌握康復(fù)鍛煉方法，并能獨(dú)立完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。5.皮膚及安全情況：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生；住院期間無跌倒事件發(fā)生。6.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查血沉18mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)至正常范圍。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，采取體位護(hù)理、物理止痛、藥物止痛相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，有效緩解了患者的疼痛。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從簡(jiǎn)單的gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練到復(fù)雜的步態(tài)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，確?？祻?fù)鍛煉安全有效，避免過度鍛煉導(dǎo)致病情加重。3.多維度心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，不僅進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和情感支持，還介紹同病房患者交流經(jīng)驗(yàn)，多維度緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。（三）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在康復(fù)鍛煉過程中，雖然護(hù)士全程陪同指導(dǎo)，但對(duì)于患者動(dòng)作的規(guī)范性糾正不夠及時(shí)和細(xì)致，部分患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)腰部代償動(dòng)作，影響了鍛煉效果。2.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：在患者出院前，雖然給予了出院指導(dǎo)，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，無法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況和病情變化，不利于對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。3.對(duì)患者體重管理的干預(yù)力度不足：患者BMI為28.8kg/m2，屬于超重范圍，雖然給予了飲食指導(dǎo)，但未制定個(gè)體化的體重管理計(jì)劃，患者體重下降不明顯，不利于減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的專業(yè)性和細(xì)致度：組織護(hù)士參加康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，提高康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的專業(yè)水平。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，密切觀察患者的動(dòng)作，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，確保每個(gè)動(dòng)作都能達(dá)到預(yù)期