膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，建筑工人，因“外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限6小時(shí)”于2025年9月15日急診入院。患者自述當(dāng)日上午在工地作業(yè)時(shí)，不慎從3米高處墜落，左側(cè)膝關(guān)節(jié)著地，當(dāng)即感左膝外側(cè)劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度約8分（數(shù)字疼痛評分法），伴迅速腫脹，無法站立及行走。由同事緊急送至我院急診，急診行左膝關(guān)節(jié)X線檢查示未見明顯骨折，為進(jìn)一步診治收入骨科病房。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，入院后已告知戒煙戒酒的重要性。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限6小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者6小時(shí)前高處墜落致左膝外傷，當(dāng)即出現(xiàn)左膝外側(cè)疼痛，迅速腫脹，疼痛隨活動及按壓加重，休息后無明顯緩解。無皮膚破損、出血，無肢體麻木、感覺異常，無頭痛、頭暈、胸悶、腹痛等其他不適。急診予左膝關(guān)節(jié)冷敷、制動后，疼痛稍緩解，為求進(jìn)一步治療收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，未進(jìn)食水，大小便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度正常。2.*局部評估：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以外側(cè)為主，膝關(guān)節(jié)周圍皮膚張力增高，皮溫較對側(cè)稍高，未見皮下瘀斑。左膝外側(cè)副韌帶走行區(qū)（腓骨小頭至gu骨外髁）壓痛明顯，尤以腓骨小頭附著處壓痛最顯著。膝關(guān)節(jié)活動度受限，主動活動度：伸0°，屈90°；被動活動度：伸0°，屈100°。內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住踝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，施加外翻力，左膝外側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛及開口感，提示外側(cè)副韌帶損傷；內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性。抽屜試驗(yàn)：前后抽屜試驗(yàn)均陰性，排除前后交叉韌帶損傷。Lachman試驗(yàn)陰性。麥?zhǔn)险麝幮?，排除半月板損傷。左下肢感覺、血運(yùn)良好，足背動脈搏動有力，末梢循環(huán)正常，足趾活動自如。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年9月15日左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄或增寬，關(guān)節(jié)面光滑。2.CT檢查：2025年9月15日左膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)未見骨折，關(guān)節(jié)囊無明顯積液，腓骨小頭、gu骨外髁形態(tài)正常，未見骨質(zhì)破壞。3.MRI檢查：2025年9月15日左膝關(guān)節(jié)MRI示：左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶腓骨小頭附著處可見連續(xù)性中斷，*局部信號增高，T2WI及STIR序列呈高信號，提示撕裂；膝關(guān)節(jié)腔可見少量積液，T2WI呈高信號；前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板形態(tài)及信號未見明顯異常；gu四頭肌、腘繩肌肌腱信號正常。印象：左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶撕裂（Ⅱ度），關(guān)節(jié)腔少量積液。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷、*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體腫脹：與損傷后*局部出血、組織水腫有關(guān)。3.膝關(guān)節(jié)活動受限：與疼痛、腫脹、韌帶損傷及制動有關(guān)。4.知識缺乏：與對疾病的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)后不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成、傷口感染（若行手術(shù)治療）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評分降至3分以下（數(shù)字疼痛評分法），舒適感提高。2.患者左膝關(guān)節(jié)腫脹在入院后72小時(shí)內(nèi)明顯減輕，皮膚張力恢復(fù)正常，皮溫與對側(cè)一致。3.患者膝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，出院時(shí)主動活動度達(dá)到伸0°，屈120°；術(shù)后4周主動活動度達(dá)到伸0°，屈135°；術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正?；顒佣?。4.患者及家屬能夠復(fù)述疾病相關(guān)知識、治療方案、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，掌握自我護(hù)理技能。5.患者住院期間及術(shù)后康復(fù)期無關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛護(hù)理：（1）評估疼痛：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時(shí)評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）體位護(hù)理：抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部腫脹，緩解疼痛。（3）冷敷與熱敷：受傷72小時(shí)內(nèi)予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚；72小時(shí)后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。（5）分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。2.腫脹護(hù)理：（1）觀察腫脹情況：每日觀察左膝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚張力、皮溫及顏色，測量膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）并記錄，與對側(cè)對比，評估腫脹變化。（2）制動與保護(hù)：予左膝關(guān)節(jié)支具固定，保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，避免負(fù)重及過度活動，防止腫脹加重。（3）加壓包扎：遵醫(yī)囑予左膝關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎，松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。（4）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹。3.膝關(guān)節(jié)活動受限護(hù)理：（1）制動期間護(hù)理：在膝關(guān)節(jié)支具固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，防止肌肉萎縮。（2）漸進(jìn)式功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。受傷72小時(shí)后，在疼痛可耐受范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士或家屬協(xié)助，每次屈伸幅度逐漸增加，避免暴力操作；術(shù)后1周開始進(jìn)行主動屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助鍛煉，每日2次，每次30-60分鐘，起始角度為0°-30°，每日增加5-10°，直至達(dá)到目標(biāo)角度。（3）輔助器具使用：根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)使用助行器或拐杖，逐漸過渡到獨(dú)立行走，避免過早負(fù)重導(dǎo)致韌帶再次損傷。4.知識宣教：（1）疾病知識：向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。（2）治療方案：告知患者目前的治療方案（如保守治療或手術(shù)治療），包括治療目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥。（3）康復(fù)鍛煉：詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性、具體方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，示范動作要領(lǐng)，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。（4）自我護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口護(hù)理（若手術(shù)）、支具護(hù)理、飲食護(hù)理等自我護(hù)理技能，告知日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動、上下樓梯時(shí)注意安全等。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）關(guān)節(jié)粘連：鼓勵患者積極進(jìn)行功能鍛煉，保持膝關(guān)節(jié)活動度，避免長時(shí)間制動。（2）肌肉萎縮：加強(qiáng)gu四頭肌、腘繩肌等下肢肌肉的訓(xùn)練，如直腿抬高、gu四頭肌收縮等，防止肌肉萎縮。（3）深靜脈血栓形成：觀察患者左下肢有無腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高、膚色改變等癥狀，每日測量雙下肢周徑，遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、gu四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置。（4）傷口感染（若手術(shù)）：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免切口污染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年9月15日）患者急診入院后，責(zé)任護(hù)士立即接待，進(jìn)行入院評估。測體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，NRS評分8分。協(xié)助患者平臥于病床，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，予左膝關(guān)節(jié)冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患處，每次15分鐘。同時(shí)，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、膝關(guān)節(jié)X線、CT及MRI檢查。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，告知疾病相關(guān)知識及目前的治療計(jì)劃?；颊咭蛱弁辞榫w略顯煩躁，護(hù)士耐心安慰，解釋疼痛的原因及緩解方法，指導(dǎo)其聽音樂分散注意力。晚餐前，患者疼痛評分降至6分，左膝關(guān)節(jié)腫脹無明顯變化。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，告知患者藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。夜間巡視時(shí)，患者睡眠尚可，疼痛評分維持在5分左右。（二）入院第2天（2025年9月16日）患者晨起體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg。左膝關(guān)節(jié)腫脹較入院時(shí)略有加重，皮膚張力增高，皮溫稍高，NRS評分6分。膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）為38-，對側(cè)為34-。主管醫(yī)生查看患者后，結(jié)合MRI檢查結(jié)果，診斷為左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶Ⅱ度撕裂，決定行保守治療，予左膝關(guān)節(jié)支具固定，彈性繃帶加壓包扎，遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者佩戴支具，調(diào)整松緊度，告知支具的佩戴方法及注意事項(xiàng)，避免自行取下。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時(shí)10-15次，gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，每組10次，每日3組?；颊咴谧o(hù)士指導(dǎo)下能完成基本動作，但因疼痛訓(xùn)練強(qiáng)度稍弱。中午，患者疼痛評分降至4分，予熱敷左膝關(guān)節(jié)20分鐘，熱敷后患者感覺舒適。下午，向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉計(jì)劃，示范直腿抬高訓(xùn)練方法，患者嘗試訓(xùn)練，每次能抬高10-15秒，每組8次。晚餐后，患者無明顯不適，睡眠良好。（三）入院第3天（2025年9月17日）患者體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓118/72mmHg。左膝關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，皮膚張力降低，皮溫接近對側(cè)，NRS評分3分。膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）為36-，較昨日減少2-?；颊咭涯苁炀氝M(jìn)行踝泵運(yùn)動和gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練每次保持10秒，每組12次，每日3組。責(zé)任護(hù)士評估患者膝關(guān)節(jié)活動度，主動活動度：伸0°，屈95°；被動活動度：伸0°，屈105°。指導(dǎo)患者在支具保護(hù)下坐起，床邊站立，使用助行器輔助行走，每次站立5-10分鐘，每日2次?；颊叱醮握玖r(shí)略有緊張，護(hù)士在旁守護(hù)，給予鼓勵和支持，患者逐漸適應(yīng)。遵醫(yī)囑繼續(xù)予低分子肝素鈣注射液皮下注射，塞來昔布膠囊口服。患者無藥物不良反應(yīng)，飲食、睡眠良好，二便正常。（四）入院第5天（2025年9月19日）患者左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）為35-，NRS評分2分。膝關(guān)節(jié)主動活動度：伸0°，屈110°；被動活動度：伸0°，屈120°?；颊咭涯茉谥衅鬏o助下行走較長距離，每次行走15-20分鐘，每日3次。gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練每次保持15秒，每組15次，每日3組；直腿抬高訓(xùn)練每次保持15秒，每組15次，每日3組。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，在疼痛可耐受范圍內(nèi)逐漸增加屈伸幅度，患者能獨(dú)立完成。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，告知避免過度勞累，注意休息?；颊咔榫w良好，對康復(fù)充滿信心。（五）入院第7天（2025年9月21日）患者左膝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，皮膚張力正常，皮溫與對側(cè)一致，NRS評分1分。膝關(guān)節(jié)主動活動度：伸0°，屈120°；被動活動度：伸0°，屈130°。膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）為34.5-，接近對側(cè)?；颊咭涯苊撾x助行器，獨(dú)立行走較短距離，步態(tài)平穩(wěn)。gu四頭肌力量有所增強(qiáng)，直腿抬高能維持20秒，每組20次。遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣注射液，繼續(xù)口服塞來昔布膠囊。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院前評估，患者及家屬已能復(fù)述疾病相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，掌握支具的佩戴和護(hù)理方法。告知患者出院后注意事項(xiàng)：繼續(xù)佩戴支具4周，避免劇烈運(yùn)動、負(fù)重及膝關(guān)節(jié)過度屈伸；堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間；每周來院復(fù)查一次，如有膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹、活動受限加重等情況及時(shí)就診。（六）出院后隨訪（術(shù)后2周、4周、3個(gè)月）1.術(shù)后2周隨訪：患者來院復(fù)查，左膝關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，NRS評分0分。膝關(guān)節(jié)主動活動度：伸0°，屈130°；被動活動度：伸0°，屈135°。已能獨(dú)立行走，步態(tài)正常，可上下樓梯（一步一階）。gu四頭肌訓(xùn)練堅(jiān)持良好，肌肉力量明顯增強(qiáng)。支具仍佩戴，護(hù)士檢查支具松緊度適宜，告知患者可在休息時(shí)適當(dāng)取下支具，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。2.術(shù)后4周隨訪：患者左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好，主動活動度：伸0°，屈135°；被動活動度：伸0°，屈140°。已停用支具，可進(jìn)行日?；顒?，如散步、穿衣、洗漱等，無明顯不適。gu四頭肌力量接近正常，可完成深蹲動作（膝關(guān)節(jié)屈曲90°）。告知患者可逐漸增加活動量，但仍需避免劇烈運(yùn)動，如跑步、跳躍、登山等。3.術(shù)后3個(gè)月隨訪：患者左膝關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)正常，伸0°，屈145°，與對側(cè)一致。無疼痛、腫脹等不適，可進(jìn)行正常工作和生活，已重返工地工作，但避免重體力勞動。肌肉力量恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性?；颊邔χ委熀妥o(hù)理效果滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛程度及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，采用冷敷、熱敷、藥物治療及分散注意力等綜合方法，有效緩解患者疼痛，提高患者舒適度。入院時(shí)患者疼痛評分8分，通過積極干預(yù)，出院時(shí)降至1分，效果顯著。2.系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)：制定了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，按照制動期、恢復(fù)期、功能恢復(fù)期分階段進(jìn)行指導(dǎo)，從被動鍛煉到主動鍛煉，從簡單動作到復(fù)雜動作，循序漸進(jìn)，確?；颊吣軌虬踩⒂行У剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，加強(qiáng)對患者及家屬的培訓(xùn)，提高其康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等，采取了有效的預(yù)防措施。通過遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動和肌肉收縮訓(xùn)練、密切觀察病情變化等，患者住院期間及術(shù)后康復(fù)期未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.人文關(guān)懷貫穿始終：患者因外傷入院，情緒較為煩躁，護(hù)士耐心安慰、關(guān)心患者，及時(shí)解答患者及家屬的疑問，提供心理支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。在護(hù)理過程中，注重與患者的溝通交流，了解其需求，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉依從性監(jiān)測有待加強(qiáng)：雖然患者在住院期間能夠按照指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但出院后初期，由于缺乏護(hù)士的x，患者存在康復(fù)鍛煉強(qiáng)度不足的情況。在術(shù)后2周隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的gu四頭肌訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間未達(dá)到預(yù)期要求，影響了肌肉力量的恢復(fù)速度。2.疼痛管理細(xì)節(jié)不夠完善：在患者入院初期，雖然采用了多種疼痛緩解方法，但對疼痛的動態(tài)評估不夠細(xì)致，未能根據(jù)患者疼痛的細(xì)微變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。例如，患者在夜間睡眠時(shí)疼痛評分略有升高，但未及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，影響了患者的睡眠質(zhì)量。3.健康宣教的深度和廣度不