膝關(guān)節(jié)血管瘤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，32歲，因“左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛3年，加重伴活動受限1周”于2025年7月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹，伴間歇性隱痛，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前勞累后上述癥狀明顯加重，左膝關(guān)節(jié)腫脹顯著，疼痛評分升至6-7分（NRS評分法），行走時需扶拐，夜間常因疼痛影響睡眠，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“左膝關(guān)節(jié)血管瘤”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史。（二）入院病情描述入院時查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位（扶拐）。左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，范圍約10-×8-，以髕骨為中心，皮溫較對側(cè)稍高，皮膚顏色正常，無靜脈曲張及破潰。左膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為重，髕骨活動度受限，浮髕試驗陽性。左膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲60°，伸直-10°（過伸受限）；被動活動度：屈曲80°，伸直0°。左下肢肌力：gu四頭肌肌力4級，腘繩肌肌力4級，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力5級。左下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢循環(huán)可。（三）輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；C反應(yīng)蛋白5.8mg/L，血沉18mm/h。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年7月14日，門診）：左膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)未見明顯異常。左膝關(guān)節(jié)超聲（2025年7月14日，門診）：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約2.5-，內(nèi)透聲可；膝關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可見范圍約8-×6-×4-的混合回聲團塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見豐富血流信號。左膝關(guān)節(jié)MRI（2025年7月15日，入院后）：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)及周圍軟組織見不規(guī)則異常信號影，T1WI呈等低信號，T2WI及壓脂像呈高低混雜信號，增強掃描可見明顯不均勻強化，病灶與周圍肌肉、肌腱分界欠清，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，半月板、交叉韌帶未見明顯異常。（四）疾病診斷與分期結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：左膝關(guān)節(jié)海綿狀血管瘤（軟組織型），伴左膝關(guān)節(jié)積液。根據(jù)血管瘤大小、侵犯范圍及癥狀嚴(yán)重程度，參照Mulliken分型及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者血管瘤屬于Ⅲ期（病灶累及皮下及肌層，出現(xiàn)明顯癥狀及功能障礙）。（五）心理社會評估患者為年輕女性，從事辦公室文員工作，因膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限影響日常生活及工作，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為58分（中度焦慮）?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫及父母對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費用?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，渴望獲取疾病護(hù)理、康復(fù)鍛煉等方面的信息。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與血管瘤壓迫周圍組織、關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.肢體腫脹：與血管瘤病變、關(guān)節(jié)積液有關(guān)。3.軀體活動障礙：與疼痛、肢體腫脹、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及影響工作生活有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)血管瘤疾病知識、治療配合及康復(fù)鍛煉知識。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血管瘤破裂、深靜脈血栓形成。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評分降至3分以下。2.患者左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)周徑縮小2-以上，浮髕試驗轉(zhuǎn)為陰性。3.患者左膝關(guān)節(jié)活動度改善，主動屈曲達(dá)到90°，伸直達(dá)到0°，能夠獨立行走100米以上。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。5.患者能夠復(fù)述膝關(guān)節(jié)血管瘤疾病知識、治療配合要點及康復(fù)鍛煉方法，掌握率達(dá)到90%以上。6.患者住院期間未發(fā)生出血、感染、血管瘤破裂、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理問題及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計劃：1.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采用物理鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、抬高患肢等。2.腫脹護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高患肢，給予冷敷或加壓包扎，觀察腫脹變化情況。3.肢體功能護(hù)理：根據(jù)患者病情制定個性化康復(fù)鍛煉計劃，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。4.心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，加強溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，緩解焦慮情緒。5.健康宣教：采用多種形式向患者講解疾病知識、治療方案、護(hù)理要點及康復(fù)鍛煉方法。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、凝血功能，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，預(yù)防出血及血管瘤破裂；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；鼓勵患者床上活動，必要時使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，評估患者疼痛NRS評分為7分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。同時指導(dǎo)患者取舒適體位，左膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，抬高患肢15-30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部壓迫。給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，注意觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。30分鐘后再次評估疼痛NRS評分降至5分。入院第2天，患者疼痛評分仍為5分，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg，每12小時1次口服。同時增加物理治療，給予左膝關(guān)節(jié)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，每次20分鐘，每日2次。治療后疼痛評分降至3分。入院第3天至第7天，患者疼痛評分維持在2-3分，逐漸減少曲馬多用量，于入院第7天停用曲馬多，僅口服塞來昔布膠囊。在此過程中，每日定時評估疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解情況，根據(jù)疼痛變化及時調(diào)整護(hù)理措施。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松技巧，分散注意力，減輕疼痛感受。（二）腫脹護(hù)理干預(yù)入院時測量左膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）為38-，右膝關(guān)節(jié)周徑為32-。指導(dǎo)患者持續(xù)抬高左下肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。每日給予左膝關(guān)節(jié)冷敷3次，每次15-20分鐘，連續(xù)3天。入院第3天，測量左膝關(guān)節(jié)周徑為36-，腫脹有所減輕，改為每日熱敷2次，每次20-30分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。同時給予彈性繃帶適度加壓包扎左膝關(guān)節(jié)，包扎壓力以患者感覺舒適、不影響血液循環(huán)為宜，每日更換包扎1次，觀察包扎部位皮膚顏色、溫度及末梢循環(huán)情況。入院第5天，左膝關(guān)節(jié)周徑降至34-，浮髕試驗轉(zhuǎn)為弱陽性。入院第7天，左膝關(guān)節(jié)周徑為33-，浮髕試驗陰性，腫脹明顯減輕。期間每日測量膝關(guān)節(jié)周徑，記錄腫脹變化，觀察皮膚有無破損、感染跡象。（三）軀體活動障礙護(hù)理干預(yù)入院第1天至第2天，患者因疼痛、腫脹明顯，以休息為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，包括gu四頭肌等長收縮和腘繩肌等長收縮，每次收縮維持5-10秒，每組10-15次，每日3組。訓(xùn)練時注意避免過度用力，防止血管瘤破裂。入院第3天，患者疼痛、腫脹減輕，開始指導(dǎo)進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，活動范圍逐漸增加，避免暴力操作。入院第5天，患者左膝關(guān)節(jié)被動屈曲可達(dá)90°，伸直達(dá)0°，開始進(jìn)行主動活動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直動作，每次15-20分鐘，每日2次，同時增加直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，緩慢抬高左下肢至30°，維持5-10秒后緩慢放下，每組10次，每日3組。入院第7天，患者左膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)90°，伸直達(dá)0°，能夠扶拐獨立行走50米。入院第10天，指導(dǎo)患者逐漸棄拐行走，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正行走姿勢，同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練，如單腿站立訓(xùn)練，每次維持10-15秒，每組5次，每日2組。在此過程中，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強度和時間，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致癥狀加重，訓(xùn)練后及時評估關(guān)節(jié)活動度和肌力變化，記錄訓(xùn)練效果。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，與患者進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的原因主要為擔(dān)心疾病性質(zhì)、治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。向患者詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)血管瘤的疾病特點、治療方法及預(yù)后情況，展示相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料和成功案例，讓患者對疾病有更清晰的認(rèn)識。建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出固定時間與患者交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，多陪伴、關(guān)心患者，給予心理支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等，每日1次，每次15-20分鐘。入院第3天，再次評估患者SAS評分為52分，焦慮情緒有所緩解。入院第7天，SAS評分為45分，患者焦慮情緒明顯改善，能夠積極配合治療和護(hù)理。期間關(guān)注患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并解決其心理問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）知識缺乏護(hù)理干預(yù)采用多種形式對患者進(jìn)行健康宣教：入院第1天，發(fā)放膝關(guān)節(jié)血管瘤疾病知識手冊，向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方案。入院第2天，通過PPT演示的方式，向患者介紹治療過程中的配合要點，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項等。入院第3天至第7天，結(jié)合護(hù)理操作，隨時向患者講解護(hù)理要點，如疼痛管理、腫脹護(hù)理、康復(fù)鍛煉的方法及注意事項。每日安排15-20分鐘的健康宣教時間，針對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。入院第7天，采用提問的方式對患者進(jìn)行知識掌握情況測評，患者能夠復(fù)述疾病知識、治療配合要點及康復(fù)鍛煉方法，掌握率達(dá)到95%。同時指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理方法，如避免劇烈運動、注意休息、定期復(fù)查等。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)1.出血與血管瘤破裂預(yù)防：密切觀察患者左膝關(guān)節(jié)*局部情況，有無皮膚破損、出血點，血管瘤有無增大、變硬。指導(dǎo)患者避免左膝關(guān)節(jié)受到外力撞擊、擠壓，穿著寬松柔軟的衣物，避免摩擦患處。告知患者如出現(xiàn)*局部疼痛突然加劇、腫脹迅速擴大、皮膚顏色改變等情況，及時告知醫(yī)護(hù)人員。監(jiān)測凝血功能，入院時及每周復(fù)查凝血四項，結(jié)果均在正常范圍。住院期間未發(fā)生出血及血管瘤破裂情況。2.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范。保持患者左膝關(guān)節(jié)皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，住院期間患者體溫均在正常范圍，無發(fā)熱情況。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。3.深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者積極進(jìn)行床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下床活動。每日觀察患者左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，觸摸足背動脈搏動情況。入院時及出院前進(jìn)行下肢血管超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。（七）治療配合護(hù)理患者入院后完善相關(guān)檢查，于2025年7月20日在*局部麻醉下行左膝關(guān)節(jié)血管瘤穿刺活檢術(shù)+關(guān)節(jié)腔抽液術(shù)。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)目的、過程、麻醉方式及注意事項，緩解患者緊張情緒。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如*局部皮膚清潔、禁食禁水等。術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化，患者無不適反應(yīng)。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥休息，抬高患肢，觀察穿刺部位有無出血、腫脹，保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免感染。術(shù)后病理檢查結(jié)果回報：（左膝關(guān)節(jié)）海綿狀血管瘤。根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生制定了后續(xù)治療方案，給予平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療，于2025年7月25日在超聲引導(dǎo)下行左膝關(guān)節(jié)血管瘤平陽霉素注射術(shù)。術(shù)前再次向患者及家屬說明治療目的、方法及可能的不良反應(yīng)，簽署知情同意書。術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格控制藥物劑量和注射速度。術(shù)后密切觀察患者有無發(fā)熱、*局部疼痛加劇、皮膚壞死等不良反應(yīng)，患者術(shù)后無明顯不適。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。同時指導(dǎo)患者采用放松技巧，分散注意力，進(jìn)一步減輕了疼痛感受。2.康復(fù)鍛煉方面：制定了個性化的康復(fù)鍛煉計劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，從等長收縮訓(xùn)練到被動活動訓(xùn)練，再到主動活動訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，逐步改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量。3.心理護(hù)理方面：重視患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通交流、心理疏導(dǎo)、介紹成功案例等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然患者對疾病知識的掌握率達(dá)到了95%，但在康復(fù)鍛煉的細(xì)節(jié)方面，如訓(xùn)練強度的精確控制、不同階段鍛煉的重點等，患者的理解還不夠透徹，需要進(jìn)一步細(xì)化宣教內(nèi)容。2.并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)注度不夠全面：在預(yù)防深靜脈血栓形成方面，雖然采取了一些措施，但對患者下肢血液循環(huán)的監(jiān)測還不夠密切，如未定期測量下肢周徑，僅依靠超聲檢查和臨床觀察，可能會延誤早期發(fā)現(xiàn)血栓的時機。3.護(hù)理評估的連續(xù)性有待提高：在護(hù)理過程中，雖然每日進(jìn)行護(hù)理評估，但對患者病情變化的動態(tài)觀察還不夠細(xì)致，如血管瘤大小、質(zhì)地的變化，僅在入院時和出院前進(jìn)行了評估，中間缺乏連續(xù)的監(jiān)測數(shù)據(jù)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：制定更加詳細(xì)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊，包括每個訓(xùn)練動作的圖片演示、訓(xùn)練強度和時間的具體標(biāo)準(zhǔn)、不同階段的鍛煉計劃調(diào)整等。采用一對一示范講解的方式，確?；颊吣軌蛘_掌握康復(fù)鍛煉方法。定期組織患者進(jìn)行健康知識講座和經(jīng)驗交流，加深患者對疾病和康復(fù)的認(rèn)識。2.加強并發(fā)癥預(yù)防的監(jiān)測力度：增加下肢周徑測量的頻率，每日測量雙下肢周徑并記錄，對比觀察下肢腫脹變化情況。指導(dǎo)患者正確使用間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。加強對凝血功能的監(jiān)測，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整預(yù)防措施。3.建立完善的護(hù)理評估體系：制定膝關(guān)節(jié)