膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，62歲，退休教師，因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1周”于2025年9月15日入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1周前因勞累后上述癥狀明顯加重，伴膝關(guān)節(jié)腫脹，上下樓梯及蹲起困難，夜間靜息痛明顯，影響睡眠，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid）；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。日常生活能力評(píng)分（ADL）為65分，屬于中度依賴。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高158-，體重72kg，體重x（BMI）28.8kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外觀對(duì)稱，輕度腫脹，髕骨周?chē)皟?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯（++），浮髕試驗(yàn)（±），研磨試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲左側(cè)90°、右側(cè)85°，伸展均為0°（正常屈曲135°-150°，伸展-5°-0°）。雙下肢感覺(jué)、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；血沉28mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常0-10mg/L）；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月15日）示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)為重），軟骨下骨硬化，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，未見(jiàn)明顯骨贅形成及游離體。膝關(guān)節(jié)MRI（2025年9月16日）示：雙側(cè)gu骨內(nèi)側(cè)髁軟骨磨損（Ⅱ-Ⅲ級(jí)），內(nèi)側(cè)半月板后角變性（Ⅰ級(jí)），關(guān)節(jié)腔少量積液，滑膜輕度增生。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)：患者主要存在疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、睡眠障礙、體重超標(biāo)、對(duì)疾病認(rèn)知不足等問(wèn)題。疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），入院時(shí)NRS評(píng)分為7分（重度疼痛）；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)分，得分為12分（中度睡眠障礙）；患者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的病因、治療及康復(fù)鍛煉知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題梳理1.慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、滑膜炎癥及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及肌肉力量減弱有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與膝關(guān)節(jié)疼痛及焦慮情緒有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與體重超標(biāo)、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)。6.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)設(shè)定1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至4分以下；（2）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度左側(cè)達(dá)到100°，右側(cè)達(dá)到95°；（3）PSQI評(píng)分降至8分以下，睡眠質(zhì)量改善；（4）患者能說(shuō)出膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的常見(jiàn)病因及自我護(hù)理要點(diǎn)；（5）焦慮情緒緩解，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分降至10分以下。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：（1）患者膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在3分以下；（2）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度雙側(cè)均達(dá)到110°以上，伸展正常；（3）ADL評(píng)分提高至85分以上，生活基本能自理；（4）體重降至70kg以下，BMI控制在28kg/m2以內(nèi)；（5）掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，能堅(jiān)持規(guī)律鍛煉；（6）焦慮情緒消失，積極面對(duì)疾病，生活質(zhì)量提高。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊（200mgqd），指導(dǎo)患者在餐后服用，以減少胃腸道刺激。用藥期間密切觀察患者有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。同時(shí)告知患者避免自行服用其他解熱鎮(zhèn)痛藥，以防藥物過(guò)量。2.物理鎮(zhèn)痛干預(yù)：（1）冷敷與熱敷：急性期（入院前3天）給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚；緩解期（入院3天后）改為熱敷，采用紅外線照射，溫度控制在40-50℃，距離皮膚30-50-，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：每日1次，每次30分鐘，將電極片貼于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適、能耐受為宜，通過(guò)低頻脈沖電流刺激神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取舒適體位，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及蹲跪動(dòng)作，坐立時(shí)選擇高度適宜的座椅，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。4.疼痛評(píng)估與記錄：每日早晚各評(píng)估一次患者疼痛NRS評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。入院第3天，患者NRS評(píng)分降至5分；入院第7天，NRS評(píng)分降至3分，達(dá)到短期目標(biāo)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，分階段進(jìn)行：（1）第一階段（入院1-3天）：以肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，包括直腿抬高訓(xùn)練和gu四頭肌收縮訓(xùn)練。直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15組，每日2次；gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5秒后放松，每次20-30次，每日3次。（2）第二階段（入院4-7天）：在等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練和靠墻靜蹲訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，幅度以不引起明顯疼痛為宜，每次10-15分鐘，每日2次；靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒后緩慢站起，每次5-10組，每日2次。（3）第三階段（入院1周后至出院）：逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度，加入步態(tài)訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練：患者借助助行器行走，注意步伐平穩(wěn)，避免跛行，每次15-20分鐘，每日2次；上下樓梯訓(xùn)練：遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，逐步過(guò)渡到獨(dú)立上下樓梯，每次5-10分鐘，每日2次。2.輔助器具使用：根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，指導(dǎo)其使用助行器輔助行走，避免跌倒。選擇合適的鞋子，鞋底要有一定厚度和彈性，以減輕膝關(guān)節(jié)受力。3.活動(dòng)能力評(píng)估：每周評(píng)估一次患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和ADL評(píng)分。入院第7天，患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度左側(cè)達(dá)到102°，右側(cè)達(dá)到98°，ADL評(píng)分提高至75分；出院時(shí)，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度雙側(cè)均達(dá)到115°，ADL評(píng)分提高至88分，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（三）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理1.疼痛控制：確保疼痛護(hù)理措施落實(shí)到位，減輕夜間疼痛對(duì)睡眠的影響。若患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予睡前口服曲馬多緩釋片（50mgqn），并觀察用藥效果。2.睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)睡眠。3.心理疏導(dǎo)：與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮，促進(jìn)睡眠。4.睡眠質(zhì)量評(píng)估：每日評(píng)估患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和質(zhì)量。入院第5天，患者PSQI評(píng)分降至9分；入院第7天，PSQI評(píng)分降至7分，睡眠質(zhì)量明顯改善，達(dá)到短期目標(biāo)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果為A級(jí)（營(yíng)養(yǎng)良好），但體重超標(biāo)。與患者及家屬共同分析體重超標(biāo)的原因，主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。2.飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，每日熱量控制在1500-1600kcal。減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品、牛奶等。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合康復(fù)鍛煉計(jì)劃，增加患者每日運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)能量消耗。鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，如散步、太極拳等。4.體重監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)一次患者體重，記錄體重變化情況。出院時(shí)，患者體重降至69.5kg，BMI為27.9kg/m2，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理1.健康宣教：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，包括一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看健康教育視頻等。內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)及預(yù)防措施等。重點(diǎn)講解體重控制、正確的姿勢(shì)和動(dòng)作、避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重等自我護(hù)理知識(shí)。2.提問(wèn)與反饋：在宣教過(guò)程中，及時(shí)提問(wèn)患者，了解其掌握情況，對(duì)患者不理解的內(nèi)容進(jìn)行耐心解答。鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，積極參與到疾病的治療和護(hù)理中。3.知識(shí)考核：入院第7天，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)考核，患者能正確說(shuō)出膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的常見(jiàn)病因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，考核成績(jī)良好，達(dá)到短期目標(biāo)。（六）焦慮護(hù)理1.情緒評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮x（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，入院時(shí)HAMA評(píng)分為15分（中度焦慮）。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受。2.心理支持：向患者介紹疾病的治療效果和成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。4.情緒監(jiān)測(cè)：每周評(píng)估一次患者焦慮情緒變化情況。入院第7天，患者HAMA評(píng)分降至9分；出院時(shí)，HAMA評(píng)分降至6分，焦慮情緒消失，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過(guò)對(duì)該患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度雙側(cè)均達(dá)到115°，伸展正常；PSQI評(píng)分降至6分，睡眠質(zhì)量良好；ADL評(píng)分提高至88分，生活基本能自理；體重降至69.5kg，BMI控制在27.9kg/m2；掌握了正確的康復(fù)鍛煉方法和自我護(hù)理知識(shí)，焦慮情緒消失，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，評(píng)分為98分。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化程度有待提高：雖然制定了分階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分。例如，患者在進(jìn)行靠墻靜蹲訓(xùn)練時(shí)，由于體重較大，膝關(guān)節(jié)承受壓力較大，出現(xiàn)輕微不適，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。2.健康宣教的持續(xù)性不足：在住院期間，雖然對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康宣教，但出院后缺乏有效的隨訪和宣教延續(xù)性，可能導(dǎo)致患者出院后對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性下降，自我護(hù)理知識(shí)遺忘。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：膝關(guān)節(jié)骨軟骨炎的治療和護(hù)理涉及骨科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科，但在本次護(hù)理過(guò)程中，與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科的溝通協(xié)作不夠密切，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，影響了護(hù)理效果的進(jìn)一步提升。（三）改進(jìn)措施與展望1.優(yōu)化康復(fù)鍛煉計(jì)劃：在制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃時(shí)，充分評(píng)估患者的身體狀況、體重、膝關(guān)節(jié)功能等個(gè)體差異，根據(jù)患者的實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。對(duì)于體重超標(biāo)患者，可適當(dāng)降低靠墻靜蹲的角度和保持時(shí)間，增加水中康復(fù)鍛煉等低負(fù)重鍛煉方式，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。2.建立出院后隨訪機(jī)制：制定出院后隨訪計(jì)劃，通過(guò)電hua、微xin、門(mén)診復(fù)查等方式進(jìn)行隨訪，每周隨訪一次，持續(xù)3個(gè)月，之后每月隨訪一次，持續(xù)6個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況、體重變化等，及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，提高患者出院后的依從性。3.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括骨科醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等，定期召開(kāi)多學(xué)科協(xié)作會(huì)議，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，共同制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。在護(hù)理過(guò)