膝脂肪墊肥大的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，58歲，退休教師，因“反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1周”于2025年9月15日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。日常生活可自理，但上下樓梯、蹲起時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，近1周疼痛加劇，夜間影響睡眠，遂來(lái)院就診。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。2年前疼痛頻繁發(fā)作，伴膝關(guān)節(jié)腫脹，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行膝關(guān)節(jié)X線檢查提示“膝關(guān)節(jié)退行性改變”，給予口服“布洛芬緩釋膠囊”及理療后癥狀緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，勞累、受涼后加重。1周前因天氣轉(zhuǎn)涼且家務(wù)勞動(dòng)增多，右膝關(guān)節(jié)疼痛突然加劇，呈持續(xù)性脹痛，行走時(shí)疼痛明顯，上下樓梯需扶扶手，蹲起困難，夜間痛醒2-3次，口服止痛藥效果不佳，為求進(jìn)一步診治收入我院。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)慢性疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血史。否認(rèn)長(zhǎng)期服用激素類藥物史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)煙酒嗜好，退休前從事教師工作，長(zhǎng)期站立授課，每日站立時(shí)間約6-8小時(shí)。育有1子1女，均健康。家族史無(wú)特殊。（四）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重72kg，體重x（BMI）27.3kg/m2。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。心肺腹檢查未見(jiàn)異常。專科檢查：右膝關(guān)節(jié)外觀腫脹，以內(nèi)側(cè)及髕下明顯，皮膚溫度稍高于左側(cè)，無(wú)發(fā)紅及靜脈曲張。髕骨下極壓痛明顯，按壓時(shí)患者疼痛加劇，可觸及質(zhì)地較硬的脂肪墊組織。浮髕試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈曲90°，被動(dòng)屈曲110°；主動(dòng)伸展-5°（不能完全伸直），被動(dòng)伸展0°。麥?zhǔn)险麝幮?，gu四頭肌肌力：右側(cè)4級(jí)，左側(cè)5級(jí)，右側(cè)gu四頭肌較左側(cè)略萎縮，周徑測(cè)量：髕骨上緣10-處右側(cè)32-，左側(cè)34-。（五）輔助檢查1.膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月15日）：右膝關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，髕骨上緣及脛骨平臺(tái)邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生，髕骨下極軟組織密度增高，提示脂肪墊肥大。2.膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年9月15日）：右膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊厚度12mm（正常參考值＜8mm），內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，未見(jiàn)明顯積液。3.膝關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年9月16日）：右膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊體積增大，信號(hào)不均勻，T2WI呈稍高信號(hào)，提示脂肪墊炎癥水腫；半月板形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，交叉韌帶及側(cè)副韌帶連續(xù)，關(guān)節(jié)軟骨光滑，關(guān)節(jié)腔少量積液（深度約3mm）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L；血沉18mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白6.8mg/L（正常0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限，影響日常生活和睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情x導(dǎo)致殘疾?；颊呒彝ブС至己?，子女孝順，愿意積極配合治療，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏自我護(hù)理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與膝脂肪墊肥大、炎癥刺激有關(guān)。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：與疼痛、肌肉萎縮、脂肪墊增生壓迫有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏膝脂肪墊肥大的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及功能鍛煉要點(diǎn)。4.焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肌力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分從入院時(shí)的7分降至3分以下。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，主動(dòng)屈曲達(dá)到110°，主動(dòng)伸展達(dá)到0°，gu四頭肌肌力恢復(fù)至5級(jí)。3.患者及家屬能掌握膝脂肪墊肥大的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及功能鍛煉要點(diǎn)，能獨(dú)立完成正確的功能鍛煉。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的55分降至50分以下。5.住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)跌倒事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛管理：采用物理治療、藥物護(hù)理、體位護(hù)理等綜合措施緩解疼痛。2.功能鍛煉指導(dǎo)：制定個(gè)性化的功能鍛煉方案，逐步改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。3.健康教育：通過(guò)口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式進(jìn)行疾病知識(shí)、自我護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者訴求，給予心理支持和疏導(dǎo)。5.安全護(hù)理：采取環(huán)境干預(yù)、輔助器具使用指導(dǎo)等措施預(yù)防跌倒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)1.物理治療護(hù)理：入院當(dāng)日即給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，連續(xù)3天，以減輕炎癥水腫。3天后改為熱敷，使用紅外線照射儀，溫度控制在40-45℃，距離膝關(guān)節(jié)30-50-，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時(shí)配合超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.0W/-2，每次15分鐘，每日1次，作用于髕下脂肪墊區(qū)域，減輕炎癥反應(yīng)。治療過(guò)程中密切觀察患者皮膚情況，詢問(wèn)患者感受，避免燙傷或凍傷。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日1次，飯后服用，告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，囑患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知。用藥期間觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，記錄VAS評(píng)分變化。患者入院第3天VAS評(píng)分降至5分，第7天降至3分，遵醫(yī)囑減少塞來(lái)昔布劑量至100mg，每日1次。3.體位與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平，墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及蹲跪動(dòng)作，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。告知患者坐立時(shí)選擇高度合適的椅子，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。夜間睡眠時(shí)可在膝關(guān)節(jié)下方墊一薄枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈，緩解疼痛。（二）功能鍛煉指導(dǎo)與實(shí)施1.gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：入院第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，然后放松，每次10-15組，每日3次。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作緩慢、用力均勻，避免過(guò)度用力引起疼痛。護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正患者不正確的動(dòng)作，確保訓(xùn)練效果。2.直腿抬高訓(xùn)練：入院第3天開(kāi)始，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足背屈，緩慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，然后緩慢放下，每次10-15組，每日3次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加抬高角度和保持時(shí)間，第7天患者可抬高至60°，保持15秒。訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適，確保安全。3.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：入院第5天開(kāi)始，患者取坐位，足跟著地，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大耐受程度，保持3-5秒，然后緩慢伸直，每次10-15組，每日2次。初始時(shí)患者主動(dòng)屈曲僅90°，伸直-5°，通過(guò)逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度，第10天主動(dòng)屈曲達(dá)到100°，伸直-2°，第14天主動(dòng)屈曲達(dá)到110°，伸直0°。4.靠墻靜蹲訓(xùn)練：入院第7天開(kāi)始，患者背部靠墻，雙腳分開(kāi)與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，然后緩慢站起，每次5-10組，每日2次。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)與腳尖方向一致，避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛加劇，如有不適立即停止。第10天患者可保持30秒，第14天可保持40秒。5.步態(tài)訓(xùn)練：入院第10天開(kāi)始，在護(hù)士陪同下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用助行器輔助行走，保持身體平衡，步幅適中，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度用力。逐漸過(guò)渡到徒手行走，每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)患者，防止跌倒。（三）健康教育實(shí)施1.疾病知識(shí)宣教：入院第1天向患者及家屬發(fā)放膝脂肪墊肥大的健康教育手冊(cè)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者長(zhǎng)期站立、肥胖、膝關(guān)節(jié)退行性改變等是本病的危險(xiǎn)因素，使患者了解自身病情。2.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼；選擇合適的鞋子，穿軟底、舒適、有良好減震功能的鞋子，避免穿高跟鞋；控制體重，告知患者BMI過(guò)高會(huì)增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，建議患者通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕體重，目標(biāo)體重控制在65kg以內(nèi)。飲食方面指導(dǎo)患者增加富含蛋白質(zhì)、鈣及維生素D的食物攝入，如牛奶、雞蛋、豆制品、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。3.功能鍛煉指導(dǎo)：將功能鍛煉的方法、步驟、注意事項(xiàng)制作成視頻，在病房電視循環(huán)播放，同時(shí)護(hù)士每日親自示范指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握。告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累，鍛煉后如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕微酸脹屬正常現(xiàn)象，若疼痛加劇應(yīng)暫停鍛煉并及時(shí)就醫(yī)。4.出院后注意事項(xiàng)宣教：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，定期復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)超聲、活動(dòng)度測(cè)量、肌力評(píng)估等。如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，給予充分的理解和同情，讓患者感受到被關(guān)心和重視。尊重患者的意見(jiàn)和需求，及時(shí)解決患者的實(shí)際問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任。2.情緒疏導(dǎo)：向患者講解疾病的預(yù)后情況，告知膝脂肪墊肥大通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理后，癥狀可明顯緩解，預(yù)后良好，減輕患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮情緒，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬朋友聊天等轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。3.成功案例分享：向患者介紹其他膝脂肪墊肥大患者的成功治療和康復(fù)案例，讓患者樹(shù)立治療信心，積極配合護(hù)理工作。患者入院第5天焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至48分。（五）安全護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境干預(yù)：保持病房地面清潔干燥，無(wú)積水、雜物，走廊及病房?jī)?nèi)設(shè)置扶手，照明充足。告知患者穿防滑拖鞋，避免穿襪子行走。2.輔助器具使用指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用助行器，調(diào)整助行器高度至合適位置，確保使用時(shí)穩(wěn)定安全。告知患者上下樓梯時(shí)遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，必要時(shí)家屬陪同。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與告知：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為中風(fēng)險(xiǎn)，在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，提高患者及家屬的安全意識(shí)。住院期間患者未發(fā)生跌倒事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者經(jīng)過(guò)14天的住院治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。疼痛方面，VAS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至2分，夜間睡眠良好，未再出現(xiàn)痛醒情況。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈曲達(dá)到110°，主動(dòng)伸展達(dá)到0°，gu四頭肌肌力恢復(fù)至5級(jí)，髕骨上緣10-處gu四頭肌周徑右側(cè)33.5-，左側(cè)34-，肌肉萎縮情況明顯改善?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆障ブ緣|肥大的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及功能鍛煉要點(diǎn)，能獨(dú)立完成gu四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸等功能鍛煉。焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。住院期間及出院時(shí)未發(fā)生跌倒等安全事件?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理的個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛程度和病情變化，及時(shí)調(diào)整物理治療方法和藥物劑量，采用冷敷、熱敷、超聲波、藥物等綜合措施，有效緩解了患者的疼痛。2.功能鍛煉的循序漸進(jìn)：制定了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從被動(dòng)到主動(dòng)的個(gè)性化功能鍛煉方案，護(hù)士親自示范指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確動(dòng)作，確保了功能鍛煉的安全性和有效性。3.健康教育的多樣化：采用手冊(cè)、視頻、示范、案例分享等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和理解能力，使患者能更好地掌握相關(guān)知識(shí)和技能。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.功能鍛煉依從性有待提高：患者在入院初期對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在訓(xùn)練次數(shù)不夠、動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)后才逐漸改善。2.疼痛評(píng)估的及時(shí)性不足：在患者夜間睡眠期間，未能做到每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，可能存在疼痛加劇未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的風(fēng)險(xiǎn)。3.出院后隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅計(jì)劃患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，但缺乏電hua隨訪或線上隨訪的安排，難以實(shí)時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況和遇到的問(wèn)題。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)功能鍛煉的健康宣教和x：在患者入院初期，通過(guò)一對(duì)一溝通、案例分析等方式，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要性，提高患者的依從性。同時(shí)，制定功能鍛煉記錄表，讓患者或家屬記錄每日鍛煉情況，護(hù)士每日檢查，對(duì)完成好的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)未完成的患者分析原因并及時(shí)指導(dǎo)。2.完善疼痛評(píng)估制度：制定夜間疼痛評(píng)估計(jì)劃，護(hù)士每2小時(shí)到病房評(píng)估患者疼痛情況，記錄VAS評(píng)分，如發(fā)現(xiàn)疼痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，確?；颊咭归g疼痛得到有效控制。3.建立多元化的出院隨訪機(jī)制：除了來(lái)院復(fù)查外，建立電hua隨訪和線上隨訪