細菌性毛囊炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，個體戶，因“頭面部、胸背部出現(xiàn)紅色丘疹伴疼痛3天，加重1天”于2025年9月15日入院?；颊邿o藥物過敏史，否認傳染性疾病史，吸煙史20年，平均每日10支，飲酒史15年，平均每周飲酒3次，每次約500ml啤酒。已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況良好，能配合治療護理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭面部散在紅色小丘疹，直徑約2-3mm，伴輕微瘙癢及觸痛，未予重視。自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無緩解，1天前丘疹數(shù)量明顯增多，波及胸背部，部分丘疹頂端出現(xiàn)白色膿皰，疼痛加劇，影響睡眠及日常生活，遂來我院皮膚科就診。門診以“細菌性毛囊炎”收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史既往有2型糖尿病病史5年，平時口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動在6.5-7.5mmol/L之間。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。（四）體格檢查T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，體重72kg，身高175-，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查體合作。頭面部、胸背部可見彌漫性分布的紅色炎性丘疹，部分融合成片，丘疹直徑2-5mm，頂端可見白色膿皰，部分膿皰已破潰，有少量膿性分泌物滲出，周圍皮膚紅腫。頭皮部分區(qū)域毛發(fā)根部紅腫，觸痛明顯。頸部、腋窩及腹gu溝淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比18.5%，單核細胞百分比2.8%，嗜酸性粒細胞百分比0.3%，嗜堿性粒細胞百分比0.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血糖：空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L。3.膿液培養(yǎng)+藥敏試驗：取胸背部膿皰分泌物進行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛、克林霉素敏感，對青霉素耐藥。4.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與細菌性毛囊炎導致皮膚出現(xiàn)丘疹、膿皰、破潰有關(guān)。2.感染風險：與皮膚屏障功能破壞、細菌感染、血糖偏高有關(guān)。3.急性疼痛：與皮膚炎癥刺激有關(guān)。4.知識缺乏：與患者對細菌性毛囊炎的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。5.焦慮：與疾病引起的疼痛、外觀改變及擔心預(yù)后有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院3天內(nèi)）：患者皮膚破損處滲出減少，膿皰無繼續(xù)增多，疼痛評分由入院時的6分降至3分以下。體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比降至正常范圍?；颊吡私饧毦悦已椎幕静∫蚣叭粘Ｗo理注意事項?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動配合治療護理。2.長期目標（入院7-10天）：患者皮膚丘疹、膿皰基本消退，破損皮膚完全愈合，無瘢痕形成。血糖控制在理想范圍，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L?；颊呤炀氄莆占膊〉淖晕易o理方法，能自覺規(guī)避誘發(fā)因素?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，恢復(fù)正常的工作和生活。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫，每4小時測量一次并記錄，觀察有無發(fā)熱加重情況。重點觀察皮膚皮損變化，包括丘疹、膿皰的數(shù)量、大小、顏色、分布范圍，以及破潰處滲出物的量、顏色、性質(zhì)，有無新的皮損出現(xiàn)。同時監(jiān)測患者血糖變化，每日測量空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖值，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動情況。觀察患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況，評估疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日早晚各評估一次，記錄評分結(jié)果。（二）皮膚護理1.清潔護理：指導患者使用溫和、無刺激的中性沐浴露，水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。洗澡時動作輕柔，避免用力搓揉皮損部位，防止膿皰破潰繼發(fā)感染。頭面部皮損患者洗頭時，使用溫和的洗發(fā)水，輕輕按摩頭皮，避免搔抓。洗澡后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。每日洗澡1次，保持皮膚清潔干燥。2.皮損護理：對于未破潰的膿皰，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏，每日3次。涂抹前用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔皮損周圍皮膚，然后取適量藥膏均勻涂抹在膿皰表面。對于已破潰的皮損，先用無菌生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，最后涂抹夫西地酸乳膏，每日3次。操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。保持皮損部位清潔干燥，避免沾水，衣物選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換衣物，衣物清洗后陽光下暴曬消毒。3.避免刺激：告知患者避免搔抓、擠壓皮損部位，防止感染擴散。避免使用刺激性強的化妝品、護膚品，避免接觸過敏原。頭面部皮損患者避免戴帽子或頭巾過緊，保持頭部通風透氣。（三）感染控制1.環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對病房地面、床頭柜、床欄等物品進行擦拭消毒，使用含氯消毒劑，濃度為500mg/L，每日1次。限制探視人員，減少交叉感染的機會。2.無菌操作：在進行皮膚護理、換藥等操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。操作前后認真洗手，做好手衛(wèi)生。3.抗生素應(yīng)用護理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時1次。輸注前嚴格執(zhí)行三查七對制度，詢問患者有無頭孢類藥物過敏史，進行皮試，皮試陰性后方可輸注。輸注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、胸悶、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即停止輸注，報告醫(yī)生進行處理。準確控制輸液速度，確保藥物在體內(nèi)的有效濃度。（四）疼痛護理1.疼痛評估：采用NRS評分法每日早晚各評估患者疼痛程度，記錄評分結(jié)果，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施。當患者疼痛評分≥4分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。2.疼痛緩解措施：指導患者采取舒適的體位，避免壓迫皮損部位?？刹捎美浞蟮姆椒ň徑馓弁矗脽o菌紗布包裹冰袋，敷于疼痛明顯的皮損部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。分散患者注意力，如聽音樂、看報紙、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。必要時遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)。（五）血糖管理1.血糖監(jiān)測：每日測量空腹血糖及三餐后2小時血糖，記錄血糖值，繪制血糖變化曲線，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.飲食指導：給予糖尿病飲食指導，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。告知患者避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇食物，如糖果、油炸食品、動物內(nèi)臟等。增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、粗糧等。飲食規(guī)律，定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食。戒煙限酒，告知患者吸煙和飲酒對血糖控制及皮膚感染愈合的不良影響，幫助患者制定戒煙限酒計劃。3.運動指導：根據(jù)患者的身體狀況，指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、慢跑、太極拳等，每日運動30分鐘，每周運動5-6次。運動強度適中，避免劇烈運動。運動時間選擇在餐后1-2小時，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。運動過程中密切觀察患者有無不適癥狀，如頭暈、心慌、出汗等，一旦出現(xiàn)立即停止運動，監(jiān)測血糖，必要時給予含糖食物。4.用藥護理：指導患者按時按量口服二甲雙胍緩釋片，告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無胃腸道不適、乏力等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。（六）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬詳細講解細菌性毛囊炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼。告知患者金黃色葡萄球菌是常見的致病菌，皮膚不清潔、搔抓、摩擦、糖尿病等因素都可能誘發(fā)疾病。2.皮膚護理指導：教會患者及家屬正確的皮膚清潔方法、皮損護理方法，告知患者避免搔抓、擠壓皮損部位，避免使用刺激性強的化妝品和護膚品。指導患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。3.飲食指導：強調(diào)糖尿病飲食的重要性，指導患者合理安排飲食，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂肪、高膽固醇食物，增加膳食纖維的攝入。戒煙限酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣。4.運動指導：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃，指導患者適當運動，堅持鍛煉，控制體重，改善血糖水平。5.用藥指導：告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。講解口服降糖藥及外用、靜脈用抗生素的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導患者觀察用藥后的反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。6.復(fù)查指導：告知患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)、血糖、皮膚情況，如有皮膚出現(xiàn)新的丘疹、膿皰、疼痛加重等情況，及時就診。（七）心理護理患者因皮膚出現(xiàn)較多皮損，影響外觀，且伴有疼痛，擔心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持積極樂觀的情緒，配合治療護理。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者經(jīng)過10天的治療和護理后，病情明顯好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)正常，T36.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%，均降至正常范圍。皮膚丘疹、膿皰基本消退，破潰處皮膚完全愈合，無瘢痕形成。血糖控制良好，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L?；颊咛弁窗Y狀完全緩解，NRS評分0分。患者及家屬掌握了細菌性毛囊炎的相關(guān)知識和自我護理方法，能自覺遵守飲食、運動、用藥等注意事項?；颊呓箲]情緒明顯緩解，精神狀態(tài)良好，已恢復(fù)正常的生活和工作，滿意出院。（二）護理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強：在對患者進行健康指導時，雖然涵蓋了疾病知識、皮膚護理、飲食、運動、用藥等方面，但在某些細節(jié)上講解不夠深入，如糖尿病飲食中具體食物的選擇和攝入量，患者理解不夠透徹。部分健康指導內(nèi)容患者記憶不牢固，需要反復(fù)提醒。2.疼痛評估的及時性有待提高：在患者入院初期，由于工作繁忙，偶爾出現(xiàn)疼痛評估不及時的情況，未能及時根據(jù)患者疼痛變化調(diào)整護理措施。3.與患者的溝通技巧有待改進：在與患者溝通時，有時過于注重專業(yè)知識的講解，未能充分考慮患者的文化程度和接受能力，導致患者理解困難。（三）護理改進措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定更加詳細、具體的健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病知識、飲食食譜、運動計劃、用藥時間表等，發(fā)放給患者及家屬。采用多樣化的健康教育方式，如口頭講解、圖片展示、視頻教學、示范操作等，提高患者的學習興趣和理解能力。定期對患者進行健康教育效果評價，針對患者掌握不牢固的內(nèi)容進行重點講解和強化。2.完善疼痛評估制度：建立疼痛評估登記本，嚴格按照每4小時評估一次疼痛的要求進行記錄，對于疼痛評分≥4分的患者，及時報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的處理和記錄。加強護理人員的責任心，確保疼痛評估及時、準確。3.提高溝通技巧：加強護理人員溝通技巧的培訓，學習有效的溝通方法